李 彬 陳 靜 趙慧輝 王居新 李 婷 王 娟 王 偉

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院東直門醫(yī)院心內(nèi)科,北京，100700; 2 北京中醫(yī)藥大學(xué),北京,100029; 3 北京昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科,北京,102200)

臨床研究

依據(jù)證候要素辨證組方治療慢性心力衰竭的療效觀察

李 彬1陳 靜2趙慧輝2王居新3李 婷3王 娟2王 偉2

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院東直門醫(yī)院心內(nèi)科,北京，100700; 2 北京中醫(yī)藥大學(xué),北京,100029; 3 北京昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科,北京,102200)

目的:評(píng)價(jià)基于證候要素辨證論治慢性心力衰竭的療效及對(duì)超聲LVEF值、6 min步行試驗(yàn)(6MWT)、患者生活質(zhì)量的改善。方法:將55例慢性心衰患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療,試驗(yàn)組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上通過證候要素辨證給予相應(yīng)的中藥治療。觀察患者治療前后的中醫(yī)證候療效、超聲LVEF值、6 min步行試驗(yàn)結(jié)果、慢性心衰生存質(zhì)量量表總積分的變化。結(jié)果:試驗(yàn)組的有效率為66.67%,對(duì)照組為72%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組超聲LVEF值、6 min步行試驗(yàn)、慢性心衰生存質(zhì)量量表總積分較治療前均有提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:以證候要素辨證論治慢性心衰可以改善中醫(yī)癥狀,提高LVEF值及慢性心衰患者的生存質(zhì)量,值得進(jìn)一步研究。

慢性心衰;證候要素;生存質(zhì)量;慢性心衰;生存質(zhì)量量表

心力衰竭(簡稱心衰)是由于各種原因?qū)е碌娜魏涡呐K結(jié)構(gòu)或功能異常,進(jìn)而導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征。心衰為各種心臟病發(fā)展的終末期,發(fā)病率高,是當(dāng)今最重要的心血管病之一[1]。其主要的臨床癥狀為呼吸困難、乏力(活動(dòng)耐量受限)、液體潴留(肺瘀血和外周水腫)等。慢性心衰為各種心臟病發(fā)展的終末期,發(fā)病率高,患者需要常年服藥,為國家和個(gè)人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前我國慢性心衰多采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案,中醫(yī)藥的使用必然是在辨證論治的原則下指導(dǎo)進(jìn)行的,由于辨證論治的效果與臨床醫(yī)生的辨證思維密切相關(guān)。為了便于臨床醫(yī)生在紛繁復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中抓住重點(diǎn)進(jìn)行辨證論治,提高辨證效率,有醫(yī)家提出將證候要素應(yīng)用到慢性心衰的診療過程中,試圖將中醫(yī)證候規(guī)范化。本研究將觀察依據(jù)證候要素辨證應(yīng)用中藥對(duì)慢性心衰患者的中醫(yī)癥狀積分、有效率、超聲EF值、6 min步行試驗(yàn)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年12月至2014年9月在北京3家中醫(yī)院及河南省鄭州中醫(yī)院心內(nèi)科門診與病房收集的慢性心衰患者55例,隨機(jī)(中心分層區(qū)組隨機(jī)法,SAS軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字編碼,)試驗(yàn)組(30例)與對(duì)照組(25例)。試驗(yàn)組男19例,女11例,對(duì)照組男15例,女10例。試驗(yàn)組年齡最小53歲,最大79歲,平均(67.26±7.34)歲,對(duì)照組年齡最小45歲,最大80歲,平均(68.16±10.36)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥治療心力衰竭臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》,納入本次研究的主要證候包括氣虛、血瘀、水飲、陽虛,上述4個(gè)證型的證候要素如下。1)氣虛。主癥:心悸,氣短,乏力,活動(dòng)后加重。次癥:神疲,面色無華,自汗。兼癥:咳喘,水腫。2)血瘀。主癥:心悸,胸悶,胸痛,頸部青筋暴露,脅下痞塊。次癥:面色晦暗,唇甲發(fā)紺。兼癥:氣短,下肢水腫。3)水飲。主癥:心悸,氣喘,倚息不得臥,咳吐泡沫痰,面肢水腫。次癥:面色灰白,口唇發(fā)紺,尿少,胸水,腹水。兼癥:煩躁,汗出。4)陽虛。主癥:心悸,氣短,乏力,動(dòng)則氣喘,畏寒肢冷。次癥:尿少水腫,腹脹便溏,面色晦暗。兼癥:口唇發(fā)紺,汗出,胸水,腹水。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)(2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南):1)有基礎(chǔ)心臟病的病史、癥狀及體征;2)有呼吸困難、乏力和液體潴留(水腫);3)左室增大、左室收縮末期容量增加及LVEF≤50%。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn),基礎(chǔ)心臟病為冠心病或高血壓;2)心功能為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)(NYHA心功能);LVEF≤50%;3)中醫(yī)辨證屬氣虛、血瘀、陽虛、水飲四證之中者;4)年齡在45～80歲;5)自愿參加本項(xiàng)研究。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重瓣膜疾病、心包疾病、心肌病、先天性心臟病、急性心肌梗死(4周內(nèi))、心源性休克、急性心肌炎、嚴(yán)重心律失常伴有血流動(dòng)力學(xué)改變;2)合并肺心病、急慢性肺栓塞引起的肺動(dòng)脈高壓、近半年內(nèi)腦卒中者;3)合并嚴(yán)重的肝功能不全(肝功能指標(biāo)值>正常值2倍)、腎功能不全(Ccr>20%,Scr>3 mg/dL或>265 μmol/L)、血液系統(tǒng)等原發(fā)病、惡性腫瘤、糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥、甲亢、甲減等嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病;4)目前并發(fā)感染:a.發(fā)熱，b.血象升高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L,中性粒細(xì)胞>85%，c.胸片提示有片狀陰影,三者之一；5)妊娠或哺乳期婦女，精神病、傳染病患者。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(指標(biāo)) 1)中醫(yī)證候療效。療效率=(治療前分值一治療后分值)/(治療前分值)×100%。臨床痊愈:證候積分消失或基本消失,療效率>95%;顯效:證候積分明顯改善,療效率≥70%;有效:證候積分好轉(zhuǎn)療效率>30%;無效:證候積分無明顯改善,療效率<30%。在本次研究統(tǒng)計(jì)中,總有效率(E)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。2)超聲心動(dòng)圖EF值。3)6 min步行試驗(yàn)。4)慢性心衰生存質(zhì)量量表積分。

1.5 分組與治療 將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,2組均采用西醫(yī)常規(guī)治療。西醫(yī)常規(guī)治療方案參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》(2007年)[2],即在一般治療的基礎(chǔ)上(包括低鹽低脂飲食、限水、戒煙、吸氧、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)),酌情予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑和洋地黃類藥物。試驗(yàn)組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)證候要素辨證組合,針對(duì)氣虛、血瘀、水飲、陽虛4個(gè)最主要的證候要素給予相應(yīng)的中藥組合方藥,氣虛給予黃芪、黨參等,血瘀證給予桃仁、紅花、丹參、赤芍等,水飲證給予澤瀉、豬苓、車前子、葶藶子,陽虛給予肉桂、制附子。所有中藥顆粒均由北京康仁堂藥業(yè)提供,按照每一單味藥分別制備。2次/d,療程28 d。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分比較 與治療前相比,組內(nèi)比較,2組的癥狀總積分均有提高(P<0.05),但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組中醫(yī)證候有效率比較 試驗(yàn)組和對(duì)照組總有效率分別為66.67%、72.00%,經(jīng)秩和檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組中醫(yī)癥狀積分比較(分

表2 2組癥狀療效有效率比較

2.3 超聲EF值比較 治療1個(gè)月后,與治療前相比,EF值2組組內(nèi)比較均有提高(P<0.05),但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組心臟超聲EF值比較

2.4 6 min步行試驗(yàn) 用藥28 d后,2組患者步行距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組組內(nèi)用藥后28 d與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 6 min步行試驗(yàn)

2.5 慢性心衰生存質(zhì)量量表總積分 治療1個(gè)月后,與治療前相比,量表總積分2組組內(nèi)比較均有提高(P<0.05),但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 慢性心衰生存質(zhì)量量表總積分比較(分

3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年增高,且預(yù)后不佳,5年的生存率與惡性腫瘤相仿[3]。中醫(yī)典籍中無相對(duì)應(yīng)的“心衰”病名,但已有類似的描述,如“心痹”“心脹”“心水”,根據(jù)其相似的臨床癥狀,可以將心衰歸為“喘證”“心悸”“水腫”等病[4]。關(guān)于心衰的發(fā)病原因,現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家在臨床實(shí)踐中根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)提出了不同的發(fā)病觀點(diǎn),如毒邪致心衰之說[5]、臟腑-玄府功能失衡學(xué)說[6]、脈絡(luò)學(xué)說[7]。有證據(jù)表明在常規(guī)應(yīng)用西藥治療慢性心衰的基礎(chǔ)上(如β受體阻滯劑、ACEI等),辨證應(yīng)用中藥不僅可以改善客觀生化指標(biāo),如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)[8]、血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能[9]、超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)[10]等,還可以降低心衰患者的年平均住院次數(shù)[11]。與此同時(shí),中醫(yī)臨床醫(yī)生努力尋找中醫(yī)證型與現(xiàn)代臨床指標(biāo)之間的潛在對(duì)應(yīng)關(guān)系,期望在提高中醫(yī)辨證的準(zhǔn)確性方面,現(xiàn)代生化指標(biāo)能夠發(fā)揮更大的作用,中醫(yī)辨證與血漿N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)[12]、血尿酸[13]、血清同型半胱氨酸及胱抑素C[14]等。由于心衰發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)復(fù)雜,中醫(yī)癥狀描述亦多樣,本課題組前期對(duì)近30年關(guān)于CHF的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和整理后發(fā)現(xiàn),不同證型多達(dá)264種。但是目前慢性心衰的中醫(yī)辨證尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),證型多而復(fù)雜,臨床可操作性差[15]。辨證論治是中醫(yī)的精髓,也是中醫(yī)藥流傳千年而不衰的法寶之一。如何抓住辨證重點(diǎn),簡化中醫(yī)辨證過程,提高效率,才是重中之重。因此張志斌等醫(yī)家提出完善辨證方法體系,其中的核心為證候要素與應(yīng)證組合相結(jié)合[16]。證候要素,是指證候的最小分類單元,包括病位(如肝、肺等)和病性(如陽虛、陰虛等)兩大類?！耙奔扔泻喴?又有重要之意,即將穩(wěn)定性與特異性較強(qiáng)的臨床癥狀和體征作為辨證的主要依據(jù)。證候要素具有簡約和可隨證組合的特點(diǎn),能夠簡明扼要的反映疾病的病位和病性特征,便于醫(yī)生靈活地組合成符合患者實(shí)際情況的證候診斷,因此將證候要素的優(yōu)勢應(yīng)用到慢性疾病的規(guī)范化診療探索當(dāng)中,非常有意義。

經(jīng)過歷代醫(yī)家摸索總結(jié),慢性心衰的發(fā)病證候特點(diǎn)可以簡單的歸納為如下模式:首先表現(xiàn)為氣虛,進(jìn)而血瘀,水停,最后發(fā)展為陽虛。從發(fā)病時(shí)期來看,發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主,緩解期以正虛為本,而水飲、血瘀、痰濁等減輕[17]。一項(xiàng)現(xiàn)代文獻(xiàn)研究認(rèn)為慢性心衰常見證候要素前四位是陽虛、氣虛、血瘀、水停,四個(gè)證型可單獨(dú)出現(xiàn),亦可有不同的組合[18]。在對(duì)全國中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)病為冠心病的CHF患者的證素特點(diǎn)進(jìn)行分析后,其結(jié)果認(rèn)為心衰患者最主要的證候要素為氣虛、血瘀、水飲、陰虛、痰濁、陽虛,并且隨著病情的變化,患者的證素分布也發(fā)生改變[19]。對(duì)357例冠心病心力衰竭患者的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn),常見證候?yàn)闅馓摗⑺?、血瘀、痰濁[20],上述研究結(jié)果從不同角度共同驗(yàn)證陽虛、氣虛、血瘀、水停4個(gè)證型是慢性心衰發(fā)病過程中出現(xiàn)頻次最多的,在心衰發(fā)展的不同時(shí)期,可以觀察到這四個(gè)證型同時(shí)出現(xiàn)或交替出現(xiàn)。在本次臨床觀察中,以證候要素作為辨證要點(diǎn),并給予相應(yīng)的中藥,如益氣、活血、溫陽、利水藥,用藥如黃芪、黨參、桃仁、附子、豬苓等,在中醫(yī)證候改善方面取得了較好的療效,說明將證候要素辨證應(yīng)用于慢性心衰的治療中是可行的。

6 min步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡單易行、方便、安全的試驗(yàn),可以用來評(píng)價(jià)慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力及心衰的治療療效,而心臟超聲EF值是反映左室收縮功能的指標(biāo)。在本次觀察中試驗(yàn)組患者的6 min步行試驗(yàn)結(jié)果及EF值較治療前有所提高。

由于心力衰竭需要長期服藥,甚至要反復(fù)住院治療,嚴(yán)重影響患者的身心健康,在慢性心衰患者群中,抑郁、焦慮癥的發(fā)病率較正常人高[21]。一項(xiàng)橫斷面調(diào)查認(rèn)為女性CHF患者的生活質(zhì)量低于男性[22]。以中文版明尼蘇達(dá)心衰生存質(zhì)量量表對(duì)76例CHF患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),其結(jié)果表明心衰患者的綜合評(píng)分低于對(duì)照組(其他疾病),心功能分級(jí)、個(gè)人性格、家庭情況是影響CHF患者生活質(zhì)量的主要因素[23]。慢性心衰患者的生活質(zhì)量逐漸受到大家的關(guān)注,心衰的治療重點(diǎn)不僅僅是改善臨床指標(biāo),更重要的是提高患者的生活質(zhì)量。本次觀察采用的慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表是由林謙老師課題組在明尼蘇達(dá)心衰量表的基礎(chǔ)上根據(jù)國際通用的原則和程序制定的特異性量表,用于評(píng)價(jià)我國慢性心衰患者的生活質(zhì)量。該量表共包含51條中醫(yī)特色條目,經(jīng)橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示,中醫(yī)條目可以敏感地反映出接受中西醫(yī)治療患者的生活質(zhì)量變化。以SF-36量表做參照,慢性心衰生存質(zhì)量量表具有較好的效度、信度、反應(yīng)度對(duì)比研究,可以用作評(píng)價(jià)慢性心衰生存質(zhì)量的工具[24-28]。在前期的研究中,采用本心衰量表對(duì)慢性心衰的中西醫(yī)結(jié)合治療療效進(jìn)行評(píng)價(jià),治療前后的差值證明慢性心衰生存質(zhì)量量表可信度高,也映證以證候要素辨證治療慢性心衰可以提高患者的生活質(zhì)量[29]。改善生存質(zhì)量是中醫(yī)藥治療的獨(dú)特優(yōu)勢,并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。有很多對(duì)照實(shí)驗(yàn)證明,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上辨證應(yīng)用中藥可以提高心衰患者的生存質(zhì)量,如中成藥補(bǔ)益強(qiáng)心片[30]參草通脈顆粒[31]等,或辨證應(yīng)用飲片方法如益氣溫陽法溫陽利水活血法[32]等。本研究用其評(píng)價(jià)兩種治療方案對(duì)慢性心衰患者生活質(zhì)量的改善,結(jié)果表明兩種方案都可以提高量表的總積分,改善患者的生活質(zhì)量。

總之,通過本次研究認(rèn)為,依據(jù)證候要素辨證應(yīng)用中藥治療慢性心衰,可以改善患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量、超聲EF值和6 min步行距離。雖然得出的效果與單純西藥組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但考慮到觀察期較短,樣本量少,如果延長觀察期,擴(kuò)大樣本量,2組的藥物療效發(fā)揮還會(huì)有一定的提升空間。同時(shí)也在一定程度上說明以證候要素辨證應(yīng)用中藥治療慢性心衰可以取得較好的臨床療效,為中醫(yī)藥治療其他慢性病的提供借鑒,進(jìn)而為中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化的發(fā)展摸索路徑。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國心力衰竭診斷和治療指南2014[S].中華心血管病雜志，2014,42(2):98-122.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[S].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[3]褚慶民,陳宇鵬,吳偉,等.慢性心力衰竭中醫(yī)簡化辨證方案的研究[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)2012年會(huì)論文集[C].2012:216-221.

[4]慢性心衰合并室性心律失常診治及心臟性猝死預(yù)防中國專家共識(shí)[J].中國醫(yī)刊,2011,46(3):78.

[5]袁天慧,楊忠奇,李小兵,等.“毒”邪致病及慢性心衰發(fā)病特點(diǎn)的相關(guān)性[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2013年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].2013:12-18.

[6]鄭玲玲,杜武勛,叢紫東,等.從“臟腑—?dú)庖骸惫芨Q心衰之病機(jī)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(10):2088-2089.

[7]張軍芳,魏聰,王宏濤,等.從脈絡(luò)學(xué)說探討慢性心力衰竭病機(jī)[J].中醫(yī)雜志,2014,55(13):1086-1089.

[8]鄧穎,江玉,奏佰焰,等.參附強(qiáng)心丸對(duì)慢性心力衰竭神經(jīng)內(nèi)分泌及相關(guān)因子的調(diào)節(jié)作用[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(15):204-207.

[9]尹玲瓏,陳新宇,蔡虎志,等.溫陽振衰顆粒對(duì)慢性心力衰竭陽虛水泛證患者臨床療效及血管內(nèi)皮功能的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014，34(4):20-23.

[10]劉寶國,李圖均,盧敬,等.溫陽益心湯對(duì)慢性心力衰竭患者心臟彩超的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(2):7-9.

[11]徐重白,賈堅(jiān),吳中華,等.慢性心衰中醫(yī)辨證分型及規(guī)范化治療與預(yù)后的相關(guān)性[J].江西中醫(yī)藥,2011,42(9):9-11.

[12]范倩,楊承芝,魯衛(wèi)星,等.老年慢性心衰證候分型與NT-proNBP相關(guān)性的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥,2012,7(4):293-295.

[13]吳樂文,呂健,楊帆,等.心力衰竭中醫(yī)證型與血尿酸水平及心力衰竭分期相關(guān)性研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,29(12):988-989.

[14]蔡宏文,李洋威,呂淑敏,等.慢性心力衰竭中醫(yī)辨證分型與血清胱抑素C及同型半胱氨酸的相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,16(5):386-388.

[15]黃飛翔,嚴(yán)萍,葉盈,等.中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀證慢性心衰臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(4):592-593,631.

[16]王永炎,張啟明,張志斌,等.證候要素及其靶位的提取[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,30(1):6-7.

[17]朱林平,曹旭焱,劉巖,等.慢性心力衰竭緩解期中醫(yī)臨床論治思路[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(7):818-820.

[18]張鵬,趙慧輝,陳嬋,等.慢性心力衰竭常見證候和證候要素的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(10):2378-2381.

[19]羅良濤,趙慧輝,王娟,等.中醫(yī)醫(yī)院冠心病慢性心力衰竭患者中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,37(2):130-134.

[20]陳嬋,趙慧輝,王娟,等.357例冠心病心力衰竭患者人口學(xué)信息與中醫(yī)證候分布特點(diǎn)的研究[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(3):163-165.

[21]唐帥,武文婧,李霞.慢性心力衰竭患者伴發(fā)抑郁障礙的靜息態(tài)腦功能磁共振研究[J].臨床心血管病雜志,2014,30(4):291-294.

[22]朱正炎,沈彬,張紅衛(wèi),等.性別對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量和社會(huì)支持的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(6):501-504.

[23]廖霓星.慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(6):766-768.

[24]逯金金,林謙,農(nóng)一兵,等.慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表與SF-36簡明健康狀況量表信度、反應(yīng)度對(duì)比研究[J].中醫(yī)雜志,2011,52(10):837-840.

[25]林謙,農(nóng)一兵,萬潔,等.慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2008,15(3):131-134.

[26]蘇敬澤,逯金金,萬潔,等.慢性心衰中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表中醫(yī)特色條目的評(píng)價(jià)研究[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(4):254-256.

[27]周鹍,林謙,逯金金,等.慢性心衰中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表與SF-36量表的效度對(duì)比研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(2):30-34.

[28]林謙,農(nóng)一兵,王洪源,等.建立慢性心衰中醫(yī)療效評(píng)價(jià)體系的研究思路[A].第八次全國中西醫(yī)結(jié)合心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].2007:282-284.

[29]徐學(xué)功,張軍鵬,羅良濤,等.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014，29(8):2697-2701.

[30]高子任,隋殿軍,李坤,等.補(bǔ)益強(qiáng)心片對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(21):298-301.

[31]李宏升.陳蘇寧.劉曉蕾,等.參草通脈顆粒對(duì)慢性心衰生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)驗(yàn)藥物與臨床,2013,16(2):91-93.

[32]江會(huì)鎮(zhèn),李成林.溫陽利水活血法改善慢性心力衰竭后期生存質(zhì)量研究[J].吉林中醫(yī)藥,2014,34(3):234-236.

(2015-04-24收稿 責(zé)任編輯：王明)

Observation of the Clinical Efficacy on Chronic Heart Failure on Basis of Syndrome Essence Differentiation

Li Bin1,Chen Jing2, Zhao Huihui2,Wang Juxin3,Li Ting3,Wang Juan2,Wang Wei2

(1DepartmentofCardiology,DongzhimenHospitalAffiliatedtoBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700,China;
2BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijng100029,China; 3HospitalofTraditionalChineseMedicine
ofChangPingDistrictinBeijing,Beijing102200,China)

Objective:To observe the clinical efficacy of syndrome essence differentiation based treatment in chronic heart failure(CHF) and the improvement in LVEF value, 6MWT and life quality of patients.Methods:Patients with chronic heart failure of 55 cases were randomly divided into two groups: treatment group and control group, both groups were given conventional western medicine treatment while the treatment group were also given Chinese medicine treatment based on Chinese medicine syndrome essence differentiation. Then the Chinese medicine symptom(TCM), LVEF, 6MWT and quality of life were observed. Results: Clinical total effective rate of the two groups were not significant different, for treatment group, it was 66.67% and control group 72% (P>0.05). LVEF, 6MWT and the quality of life were promoted in each group with significant differences (P<0.05), but without statistic significances between two groups(P>0.05). Conclusion: It needs further study to figure out the treatment based on syndrome differentiation in improving Chinese medicine symptoms, LVEF and the quality of life.

Chronic heart failure; Syndrome essence; Quality of life; Chronic heart failure; Life quality evaluating scale

中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(編號(hào):200807007)——慢性心衰社區(qū)普適中醫(yī)診治方案研究:以證候要素為基礎(chǔ)的慢性心衰中醫(yī)診治方案推廣應(yīng)用研究

李彬(1982.2—),女,博士研究生,研究方向:中醫(yī)藥防治心血管病,E-mail:baizhifenglan@sohu.com

王偉(1964.9—),男,醫(yī)學(xué)博士、博士后,主任醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)藥防治心血管疾病的藥理研究,E-mail:wangwei0926@126.com

R256.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.09.009