常永麗，馬瑩瑩，安玉琴

·調(diào)查研究·

河北省內(nèi)丘縣農(nóng)村居民高血壓患病現(xiàn)狀及其與飲食習(xí)慣關(guān)系的調(diào)查研究

常永麗，馬瑩瑩，安玉琴

高血壓；飲食習(xí)慣；農(nóng)村人口；河北；數(shù)據(jù)收集

常永麗，馬瑩瑩，安玉琴.河北省內(nèi)丘縣農(nóng)村居民高血壓患病現(xiàn)狀及其與飲食習(xí)慣關(guān)系的調(diào)查研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(10)：50-53.[www.syxnf.net]

Chang YL，Ma YY，An YQ.Investigation on hypertension prevalence and its correlation with dietary habits of rural residents in Neiqiu County，Hebei Province[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(10)：50-53.

高血壓是嚴重危害人類健康的主要心腦血管疾病之一。分析我國建國以來幾次大規(guī)模高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國高血壓患病率不斷上升，1979年高血壓患病率為7.7%，1991年升高至13.6%，而2002年則達18.8%。僅1991年和2002年，高血壓患病率就增加了3.8%，患病人數(shù)也由1991年的9 000萬增加至2002年的1.6億，增幅達78%。臨床研究顯示，河北省內(nèi)丘縣高血壓患病人數(shù)有增高趨勢，但其與飲食習(xí)慣的關(guān)系至今尚未完全明確。近年研究顯示，人們生活方式的改變，特別是飲食習(xí)慣的改變可能對高血壓產(chǎn)生一定影響。河北省內(nèi)丘縣主要以農(nóng)業(yè)為主，為了深入了解該地區(qū)高血壓患病現(xiàn)狀及其與飲食習(xí)慣的關(guān)系，本研究采用現(xiàn)場調(diào)查的方法對該地區(qū)常住居民的高血壓患病現(xiàn)狀及飲食習(xí)慣進行調(diào)查，旨在為該地區(qū)高血壓的一級預(yù)防提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用三階段隨機分層抽樣方法，第一階段：采用簡單隨機抽樣(simple random sampling，SRS)在內(nèi)丘縣抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；第二階段：采用SRS在被抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中分別抽取3個村民委員會；第三階段：采用SRS在被抽中的村民委員會中按性別及年齡段分別抽取相應(yīng)數(shù)目的個體。本研究于2013年9月共調(diào)查河北省內(nèi)丘縣6個行政村，年齡≥17周歲的常住居民(居住≥6個月)2 020人，平均年齡(47.4±18.6)歲。

1.2 調(diào)查方法 參照《全國心腦血管病危險因素監(jiān)測資料》調(diào)查表，結(jié)合本研究目的自行設(shè)計并經(jīng)專家論證和預(yù)調(diào)查后逐步完善本研究所用的調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括：(1)調(diào)查對象的姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒、既往史、家族史及飲食習(xí)慣等一般資料；(2)身高、體質(zhì)量和外周血壓等體格檢查，并計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。主要儀器為電子血壓計、汞柱式血壓計、體質(zhì)量測量儀、三角板、軟尺等。

1.3 食物攝入量的評價方法 采用食物頻度表調(diào)查13類食物的攝入量。調(diào)查的食物包括主食(米、面、雜糧)、薯類、畜肉(豬、牛、羊等)、禽肉(雞、鴨、鵝等)、魚類、水產(chǎn)品(蝦、蟹、貝等)、蛋類(雞蛋、鴨蛋等)、奶類(折合成鮮奶)、新鮮蔬菜、新鮮水果、豆制品、干果(花生、瓜子、核桃)、咸菜。食物攝入頻度按照0=不吃、1=天、2=周、3=月、4=年進行劃分，同時調(diào)查相應(yīng)頻度內(nèi)食物攝入量；每日食物攝入量=食物攝入頻度×該頻度內(nèi)食物的攝入量/該頻度的天數(shù)，以g/d表示。

1.4 質(zhì)量控制 問卷調(diào)查員由具備一定醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的人員擔(dān)任，在調(diào)查開始前1～2周須進行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：學(xué)習(xí)并掌握各種專業(yè)的調(diào)查、測量和問詢技術(shù)，通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練做到調(diào)查方法標準化，保證調(diào)查工作質(zhì)量。調(diào)查現(xiàn)場應(yīng)寬敞、明亮、溫度適宜，且各檢查項目在不同房間進行。

1.5 診斷標準

1.5.1 高血壓診斷標準 收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg，或正在服用降壓藥但血壓低于上述標準者判定為高血壓，但排除繼發(fā)性高血壓[1]。

1.5.2 BMI BMI<24.0 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果 根據(jù)樣本量計算公式，本次調(diào)查需要1 900人，因考慮存在不應(yīng)答者，因此實際抽樣2 020人。本研究實際發(fā)放2 020份調(diào)查問卷，回收1 898份，有效率為93.9%。1 898例農(nóng)村居民中發(fā)現(xiàn)高血壓382例，高血壓患病率為20.1%。

2.2 不同特征農(nóng)村居民高血壓患病率比較 不同性別及有無吸煙、飲酒、心肌梗死史、腦卒中史農(nóng)村居民高血壓患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、BMI及有無高血壓家族史農(nóng)村居民高血壓患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.4 高血壓和非高血壓人群各種食物攝入量比較 高血壓和非高血壓人群主食、薯類、動物油、水產(chǎn)品、蛋類、豆制品及咸菜攝入量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。高血壓人群食鹽攝入量高于非高血壓組，植物油、畜肉、禽肉、魚類、奶類、新鮮蔬菜、新鮮水果及干果攝入量低于非高血壓人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.5 高血壓人群飲食習(xí)慣影響因素的多因素Logistic回歸分析 將食鹽、干果、新鮮蔬菜、禽肉、畜肉攝入量作為自變量，將是否患有高血壓(否=0，是=1)作為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示干果、新鮮蔬菜、禽肉、畜肉攝入量多是高血壓的保護因素，食鹽攝入量多是高血壓的危險因素(P<0.05，見表3)。

表2 高血壓和非高血壓人群各種食物攝入量比較

〔M(Q1，Q3)，g/d〕

Table 2 Comparison of each food intake between hypertension group and non-hypertension group

食物種類高血壓人群(n=382)非高血壓人群(n=1516)Z值P值主食500(400,600)500(400,600)-1.920.06薯類21.4(8.2,51.7)28.5(14.2,57.0)-1.480.14食鹽6.2(4.1,7.9)5.0(4.2,6.3)-2.620.01植物油33.3(27.5,41.7)37.5(29.2,41.7)-2.530.01動物油00-0.880.38畜肉16.4(4.9,35.6)21.4(14.2,35.6)-4.310.00禽肉3.3(0.0,16.4)13.2(0.0,21.4)-5.960.00魚類0.0(0.0,3.3)0.3(0.0,13.2)-2.680.00水產(chǎn)品00-0.540.58蛋類56.9(28.5,100.0)50.0(21.4,92.6)-0.550.58奶類0.0(0.0,2.9)0.0(0.0,16.4)-4.370.00新鮮蔬菜250.0(100.0,400.0)300.0(200.0,500.0)-5.340.00新鮮水果16.4(0.0,59.2)28.5(7.1,71.2)-4.410.00豆制品14.0(4.8,14.2)14.1(4.9,14.2)-1.960.05干果0.0(0.0,3.3)1.0(0.0,14.2)-6.860.00咸菜0.0(0.0,4.9)0.0(0.0,1.1)-0.750.45

表1 不同特征農(nóng)村居民高血壓患病率比較〔n(%)〕

Table 1 Comparison of morbidity of hypertension in rural residents with different features

特征人數(shù)高血壓χ2值P值性別3.180.07 男947175(18.5) 女951207(21.8)職業(yè)4.070.04 農(nóng)民1631316(19.4) 非農(nóng)民26766(24.7)文化程度212.050.00 小學(xué)以下323139(43.0) 小學(xué)478141(29.5) 初中88979(8.9) 高中以上20823(11.1)婚姻狀況78.170.00 未婚27411(4.0) 已婚/再婚/同居1410294(20.9) 分居/離婚/喪偶21477(36.0)BMI104.950.00 正常1062134(12.6) 超重623162(26.0) 肥胖21386(40.4)吸煙2.380.12 無1673328(19.6) 有22554(24.0)飲酒0.020.89 無1806363(20.1) 有9219(20.7)心肌梗死史0.620.43 無1890379(20.1) 有83(37.5)腦卒中史19.310.00 無1886373(19.8) 有129(75.0)高血壓家族史74.400.00 無1570259(16.5) 有328123(37.5)

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)

表3 高血壓人群飲食習(xí)慣影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of dietary habits in patients with hypertension

自變量BSEWaldχ2值P值OR(95%CI)食鹽0.0160.0113.2030.0481.016(1.004,1.037)干果-0.0150.0059.4490.0020.986(0.976,0.995)新鮮蔬菜-0.0010.0004.6860.0300.985(0.979,0.999)禽肉-0.0130.00410.2320.0010.987(0.980,0.995)畜肉-0.0040.0024.8360.0280.994(0.992,0.997)

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，河北省內(nèi)丘縣農(nóng)村居民高血壓患病率為20.1%，高于2002年全國高血壓患病率(18.8%)，且年齡越大高血壓患病率越高，與以往研究結(jié)果相似[2-4]。本研究結(jié)果亦顯示，非農(nóng)民、文化程度越低、婚姻狀況越差、BMI越大、有高血壓家族史及年齡越大的農(nóng)村居民高血壓患病率越高，提示非農(nóng)民、知識水平低、心理壓力大、超重或肥胖、有高血壓家族史及高齡可能是高血壓的危險因素[5-7]。

從飲食習(xí)慣方面考慮，本研究結(jié)果顯示，食鹽攝入量多是高血壓的危險因素，與李麗等[8]研究結(jié)果相似；高血壓人群畜肉和禽肉攝入量低于非高血壓人群，但非高血壓人群畜肉和禽肉的平均攝入量僅為21.4 g/d和13.2 g/d，遠低于畜肉和禽肉推薦攝入量之和(50～75 g/d)，提示內(nèi)丘縣農(nóng)村居民畜肉和禽肉攝入量少不利于預(yù)防高血壓；高血壓人群奶類、魚肉攝入量低于非高血壓人群，且多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，奶類、魚肉攝入量適宜是高血壓的保護因素，但非高血壓組人群奶類和魚肉的平均攝入量為0.0 g/d和0.3 g/d，同樣低于奶及奶制品推薦攝入量(300 g/d)、魚蝦推薦攝入量(50～100 g/d)。高血壓人群和非高血壓人群蛋類攝入量間無差異，但兩組人群蛋類攝入量均超過推薦攝入量(25～50 g/d)。在植物性食物中，高血壓人群新鮮蔬菜、新鮮水果、干果的攝入量均低于非高血壓人群，但這些食物的攝入量均未達到推薦攝入量(新鮮蔬菜400～500 g/d，新鮮水果200～400 g/d，干果30～50 g/d)。高血壓人群植物油攝入量(37.5 g/d)低于非高血壓人群(33.3 g/d)，雖然兩組人群植物油攝入量均高于推薦攝入量(25～30 g /d)，但植物油對高血壓仍具有預(yù)防作用，這可能與兩組人群動物性食物攝入量均低于推薦攝入量有關(guān)。兩組人群主食、薯類攝入量間無差異，但主食攝入量高于推薦攝入量(谷類薯類及雜豆250～400 g/d)。

經(jīng)多因素Logistic回歸分析篩選出影響高血壓的5個飲食因素，其中干果、新鮮蔬菜、禽肉、畜肉攝入量適宜是高血壓的保護因素，但需要強調(diào)的是以上食物的攝入量均低于推薦攝入量；高鹽膳食是高血壓的危險因素，高血壓人群食鹽攝入量超過推薦攝入量(6 g)，提示膳食不平衡可導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。

綜上所述，河北省內(nèi)丘縣農(nóng)村居民攝入的植物性食物以主食為主，除植物油外，新鮮蔬菜、新鮮水果、干果攝入量少，均未達到推薦攝入量。動物性食物除蛋類外，畜肉、禽肉、魚肉、水產(chǎn)品、奶類攝入量少，均未達到推薦攝入量。因此，該地區(qū)農(nóng)村居民膳食結(jié)構(gòu)存在一定程度不合理。內(nèi)丘縣農(nóng)村居民高血壓患病率較高，可能與該地區(qū)膳食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。因此臨床應(yīng)加強該地區(qū)農(nóng)村居民高血壓的一級預(yù)防工作，特別要提倡合理膳食：多吃新鮮蔬菜、新鮮水果、干果，適量食用魚類、禽肉、畜肉，低鹽飲食，以降低該地區(qū)高血壓患病率。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[S].2011.

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(本文編輯：謝武英)

Investigation on Hypertension Prevalence and Its Correlation with Dietary Habits of Rural Residents in Neiqiu County，Hebei Province

CHANGYong-li，MAYing-ying，ANYu-qin.XingtaiMedicalTechnicalCollege，Xingtai054000，China

Hypertension；Food habits；Rural population；Hebei；Data collection

“十二五”國家科技支撐計劃項目：中國重要心血管病患病率調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究(2011BAI11B01)

054000河北省邢臺市，邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校(常永麗)；邢臺市疾病預(yù)防控制中心(馬瑩瑩)；河北省疾病預(yù)防控制中心(安玉琴)

常永麗，054000河北省邢臺市，河北省邢臺市邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校；E-mail：xingfu2010cyl@126.com

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.10.012

2015-08-12；

2015-10-15)

【編者按】 自20世紀80年代初開始，我國居民膳食結(jié)構(gòu)已發(fā)生明顯變化，且這種變化仍在持續(xù)，除鈉攝入量明顯減少(但仍高于膳食指南推薦量)和水果攝入量有所增加外，一些容易造成高血壓的膳食因素依然存在或呈現(xiàn)加重趨勢，如膳食結(jié)構(gòu)失衡、膽固醇攝入量增加、蔬菜攝入量減少、低鈣攝入未得到根本性改變等，應(yīng)引起居民、疾病防控部門及社會的關(guān)注與重視。常永麗所帶領(lǐng)的課題組調(diào)查了河北省內(nèi)丘縣農(nóng)村居民高血壓患病現(xiàn)狀，并分析其與飲食習(xí)慣的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該地區(qū)高血壓患病率較高，且該地區(qū)農(nóng)村居民攝入的植物性食物以主食為主，除植物油外，新鮮蔬菜、新鮮水果、干果等攝入量均較少，而食鹽攝入量較多，推測該地區(qū)高血壓患病率高可能與飲食結(jié)構(gòu)存在一定程度不合理有關(guān)，應(yīng)加以重視和控制。