白文遠

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

參附注射液聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床療效

白文遠

目的 探討參附注射液聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 選擇2012年9月—2014年6月萊蕪中心醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者96例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各48例。觀察組患者給予參附注射液聯(lián)合卡維地洛治療，對照組患者給予卡維地洛治療，均治療3個月。比較兩組患者治療前后心功能指標〔心率、左心室射血分數(shù)(LVEF)、每搏輸出量、心輸出量〕、血壓〔收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)〕及動脈血氣分析指標〔pH值、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)〕，觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療前兩組患者心率、LVEF、每搏輸出量及心輸出量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者心率低于對照組，LVEF、每搏輸出量及心輸出量高于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者SBP和DBP比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者SBP和DBP均低于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者pH值、PaO2及PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者pH值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)。治療期間對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，觀察組為6.2%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 參附注射液聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床療效確切，其能有效改善患者心功能、降低外周血管阻力、改善組織缺血缺氧狀態(tài)，且安全性較高。

心力衰竭；參附注射液；卡維地洛；治療結(jié)果

白文遠.參附注射液聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(10)：118-120.[www.syxnf.net]

Bai WY.Clinical effect of shenfu injection combined with carvedilo on chronic heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(10)：118-120.

慢性心力衰竭是一種常見的臨床綜合征，主要是由各種心臟結(jié)構(gòu)或功能慢性病變引起的右心室肥厚與擴張，進而發(fā)生慢性原發(fā)性心肌病變，或心室因長期壓力或容量負荷過重導致心臟射血功能降低，無法維持正常心排血量[1-2]。近年來，隨著社會老齡化進程加劇，慢性心力衰竭發(fā)病率逐年升高，臨床上治療該病以糾正由心力衰竭引起的血流動力學異常為主[3]。本研究采用參附注射液聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月—2014年6月萊蕪中心醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者96例，均符合全國第三次肺心病專業(yè)會議制定的相關(guān)診斷標準，根據(jù)紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級分為Ⅱ～Ⅴ級。將患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各48例。觀察組中男27例，女21例；年齡58～83歲，平均年齡(69.1±5.4)歲；病程3～25年，平均病程(13.6±8.7)年；心功能分級：Ⅱ級3例，Ⅲ級30例，Ⅳ級12例，Ⅴ級3例。對照組中男28例，女20例；年齡57～84歲，平均年齡(68.6±6.2)歲；病程2～27年，平均病程(14.1±6.9)年；心功能分級：Ⅱ級4例，Ⅲ級28例，Ⅳ級13例，Ⅴ級3例。排除標準：(1)合并哮喘或Ⅱ度房室傳導阻滯患者；(2)慢性阻塞性肺疾病患者；(3)肝功能異?；颊?。兩組患者性別(χ2=0.592)、年齡(t=0.172)、病程(t=0.556)及心功能分級(u=0.827)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量吸氧(改善通氣)、常規(guī)劑量平喘祛痰藥(暢通呼吸道)、抗生素(控制呼吸道感染)、小劑量強心利尿劑和血管擴張劑、控制誘因、保證低鈉低脂飲食攝入、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、臥床休息等抗心力衰竭治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患者口服卡維地洛(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20020535號)，初始劑量為3 mg/次，2次/d，之后每周遞增劑量至20 mg/次，2次/d；觀察組患者給予卡維地洛聯(lián)合參附注射液治療，卡維地洛治療方法同對照組，參附注射液80 ml靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后心功能指標、血壓及動脈血氣分析指標，采用超聲心動圖檢查患者心功能指標，包括心率、左心室射血分數(shù)(LVEF)、每搏輸出量、心輸出量；血壓包括收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)；動脈血氣分析指標包括pH值、氧分壓(PaO2) 、二氧化碳分壓(PaCO2)。觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前兩組患者心率、LVEF、每搏輸出量及心輸出量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者心率低于對照組，LVEF、每搏輸出量及心輸出量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 兩組患者治療前后血壓比較 治療前兩組患者SBP和DBP比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者SBP和DBP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

Table 2 Comparison of blood pressure between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)SBP治療前 治療后DBP治療前 治療后對照組48147±31128±1997±1284±7觀察組48149±29118±2198±1276±8t值2.4927.3923.1829.643P值0.2350.0420.1970.014

注：SBP=收縮壓，DBP=舒張壓；1 mm Hg=0.133 kPa

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較

注：LVEF=左心室射血分數(shù)

2.3 兩組患者治療前后動脈血氣分析指標比較 治療前兩組患者pH值、PaO2及PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者pH值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

Table 3 Comparison of arterial blood-gas analysis index between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)pH值治療前 治療后PaO2(kPa)治療前 治療后PaCO2(kPa)治療前 治療后對照組487.29±0.267.34±0.138.71±2.019.18±1.928.08±1.827.49±1.74觀察組487.28±0.137.36±0.178.69±1.9410.31±2.188.09±1.376.78±1.92t值2.2813.1421.3875.8231.2834.927P值0.5350.4630.7420.0360.8270.041

注：PaO2=氧分壓，PaCO2=二氧化碳分壓

2.4 不良反應(yīng) 治療期間對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐3例、嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.2%。上述不良反應(yīng)均在用藥停止后逐漸緩解并完全消失，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.156，P>0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，其發(fā)病率較高，且臨床表現(xiàn)復雜。心力衰竭發(fā)生發(fā)展過程中，心臟交感神經(jīng)處于代償性增強狀態(tài)，因此改善心功能是治療慢性心力衰竭的主要目的[4]。現(xiàn)代醫(yī)學主要采用強心、利尿、擴張血管等措施治療慢性心力衰竭。有臨床研究顯示，β受體阻滯劑如卡維地洛治療慢性心力衰竭具有較好的臨床療效，且能有效改善患者臨床癥狀，但高齡患者因病情反復發(fā)作而導致療效不理想[5]。單純西藥治療慢性心力衰竭會產(chǎn)生不良反應(yīng)，但中醫(yī)則從整體進行治療，標本兼治，且安全性較高[6]。

中醫(yī)學理論認為人體心臟的正常搏動主要依賴心氣、心陽鼓動，心氣不足時可導致氣血不暢、心失所養(yǎng)，從而使心主血脈功能出現(xiàn)紊亂。心力衰竭在中醫(yī)學中屬于“肺脹”“喘癥”“水腫”“心悸”范疇，采用扶正固本方法，清熱化痰、益氣活血、通瘀利水，從而達到祛痰利肺、溫陽補氣的作用，且能有效降低抗生素使用劑量、保護心肌細胞、提高組織抗缺氧能力、減輕心臟負擔，從而達到標本兼治的目的[7]。參附注射液組方來源于《千金要方》之生脈散，其主要成分是紅參與附片[8]。心力衰竭發(fā)作時，患者體內(nèi)炎性因子釋放增多，誘導細胞凋亡，增加血液黏稠度，導致血管內(nèi)皮細胞功能紊亂。動物實驗及臨床研究均表明，參附注射液可有效抑制炎性因子，保護缺血缺氧心肌，增強心肌收縮力，抑制氧自由基生成，增強心輸出量，保護血管[9]。參附注射液中的人參皂苷作為氧自由基清除劑，可降低超氧化物歧化酶活性，有效阻止細胞損傷，從而保護血管內(nèi)皮功能。烏頭堿類活性成分則被證明具有擬異丙腎上腺素活性，其可作用于心肌與傳導系統(tǒng)，增強心肌收縮，提高心肌興奮性[10]。

本研究采用參附注射液聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者心率低于對照組，LVEF、每搏輸出量及心輸出量高于對照組，提示參附注射液聯(lián)合卡維地洛能有效改善心功能，從而達到抑制心肌重塑的目的。治療后觀察組患者收縮壓和舒張壓均低于對照組，提示參附注射液聯(lián)合卡維地洛能有效擴張血管、降低外周阻力。此外，治療后觀察組患者PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，提示參附注射液聯(lián)合卡維地洛能更好地降低心肌耗氧量、改善組織抗缺氧能力。

綜上所述，參附注射液聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床療效確切，其能有效改善患者心功能、降低外周血管阻力、改善組織缺血缺氧狀態(tài)，且安全性較高。

[1]王衛(wèi)國.參附注射液治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19(2)：245-246.

[2]Oikonomou E，Tousoulis D，Siasos G，et al.The role of inflammation in heart failure：new therapeutic approaches[J].Hellenic J Cardiol，2011，52(1)：30-40.

[3]謝偉峰，楊興易，王東.參附注射液對心肺復蘇大鼠心肌β腎上腺素受體活性的影響[J].中華急診醫(yī)學雜志，2009，18(1)：22-25.

[4]Cauthen CA，Tong W，Jain A，et al.Progressive rise in red cell distribution width is associated with disease progression in ambulatory patients with chronic heart failure[J].J Card Fail，2012，18(2)：146-152.

[5]李淑娟.卡維地洛對慢性充血性心衰的療效及安全性[J].當代醫(yī)學，2010，16(1)：130-131.

[6]張萱，張永靜.卡維地洛治療慢性心力衰竭60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(1)：73-74.

[7]Kitamura K.Chronic heart failure：progress in diagnosis and treatment.Topics：Ⅲ.Progress in prevention，control and treatment：3.Evidence-based pharmacologic therapy for chronic heart failure[J].Nihon Naika Gakkai Zasshi，2012，101(2)：379-386.

[8]Foust JB，Naylor MD，Bixby MB，et al.Medication problems occurring at hospital discharge among older adults with heart failure[J].Res Gerontol Nurs，2012，5(1)：25-33.

[9]Cheng JW，Nayar M.A review of heart failure management in the elderly population[J].Am J Geriatr Pharmacother，2009，7(5)：233-249.

[10]Patel KV，Semba RD，F(xiàn)errucci L，et al.Red cell distribution width and mortality in older adults：a meta-analysis[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2010，65(3)：258-265.

(本文編輯：謝武英)

Clinical Effect of Shenfu Injection Combined with Carvedilo on Chronic Heart Failure

BAIWen-yuan.DepartmentofTraditionalChineseMedicine，LaiwuCenteralHospital，Laiwu271103，China

Objective To investigate the clinical effect of shenfu injection combined with carvedilo on chronic heart failure.Methods A total of 96 patients with chronic heart failure were selected in Laiwu Centeral Hospital from September 2012 to June 2014，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 48 cases.Patients of control group were only given carvedilo，while patients of observation group were given shenfu injection combined with carvedilo，both groups treated for 3 months.Cardiac function index(including HR，LVEF，SV and CO)，blood pressure(including SBP and DBP)and arterial blood-gas analysis index(including pH，PaO2and PaCO2)before and after treatment were compared between the two groups，and incidence of adverse reactions during treatment was observed.Results No statistically significant differences of HR，LVEF，SV or CO was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，HR of observation group was statistically significantly lower than that of control group，while LVEF，SV and CO of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of SBP or DBP was found between the two groups before treatment(P>0.05)；while SBP and DBP of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of pH，PaO2or PaCO2was found between the two groups before treatment，nor was pH between the two groups after treatment(P>0.05)，while PaO2of observation group was statistically significantly higher than that of control group，PaCO2of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions of control group was 8.3% during treatment，that of observation group was 6.2%，the difference was not statistically significantly different(P>0.05).Conclusion Shenfu injection combined with carvedilo has certain clinical effect of in treating chronic heart failure，can effectively improve the cardiac function，reduce peripheral vascular resistance，relieve the Ischemic and anoxic conditions，and is safe.

Cardiac failure；Shenfu injection；Carvedilo；Treatment outcome

271103山東省萊蕪市，萊蕪中心醫(yī)院中醫(yī)科

R 541.6

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.10.033

2015-07-16；

2015-10-12)