喬匯 徐永娟266000青島市立醫(yī)院胸外科

自我管理教育對(duì)食管癌術(shù)后患者深靜脈血栓預(yù)防行為的影響效果

喬匯 徐永娟
266000青島市立醫(yī)院胸外科

目的：探討自我管理教育對(duì)食管癌術(shù)后患者深靜脈血栓預(yù)防行為的影響效果。方法：收治食管癌手術(shù)患者80例，隨機(jī)平分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理教育，觀察兩組患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率、健康信念形成率、健康行為執(zhí)行率、遵醫(yī)率以及深靜脈血栓形成率等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組對(duì)疾病知識(shí)的知曉率、健康信念形成率、健康行為執(zhí)行率及遵醫(yī)率情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組深靜脈血栓形成率2.5％，低于對(duì)照組的27.5％，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：自我管理教育可有效提高食管癌患者術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的自我管理能力和遵醫(yī)行為，對(duì)減少深靜脈血栓形成具有重要作用。

自我管理教育；下肢深靜脈血栓；術(shù)后；預(yù)防；護(hù)理

深靜脈血栓是外科常見(jiàn)病之一，也是外科手術(shù)患者術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，食管癌患者多數(shù)需要手術(shù)治療，在開(kāi)胸手術(shù)過(guò)程中胸腔內(nèi)負(fù)壓減低，胸腹壓力差降低，在全身麻醉過(guò)程中，全身靜脈擴(kuò)張，同時(shí)正壓通氣減少了靜脈回流，術(shù)后患者多取半臥位，下肢肌肉松弛，血流滯緩，容易形成下肢深靜脈血栓[1]。本次研究就自我管理教育對(duì)食管癌患者深靜脈血栓預(yù)防行為的影響效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1-12月收治食管癌手術(shù)患者80例，男46例，女34例，年齡45～70歲，平均（61.2±10.8）歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理教育，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成自我管理教育小組，負(fù)責(zé)制定有針對(duì)性的個(gè)性化健康教育方法和鍛煉計(jì)劃：①疾病知識(shí)教育：患者入院后，自我管理教育小組通過(guò)發(fā)放資料、語(yǔ)言指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)示范等方式向患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，掌握必要的并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)。②心理護(hù)理：小組成員應(yīng)積極主動(dòng)地與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病，以良好的心態(tài)接受治療，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立健康信念模式，使患者及家屬能夠主動(dòng)配合預(yù)防和治療。③康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)患者情況實(shí)施康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)背伸、趾屈和內(nèi)外翻及足踝部“環(huán)轉(zhuǎn)”活動(dòng)，同時(shí)由肢體遠(yuǎn)端向近端按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等肌群，進(jìn)行肌肉舒縮功能鍛煉；抬高患者患肢20°～25°，膝關(guān)節(jié)屈曲5°，膝部下墊軟墊，避免影響下肢血液回流，必要時(shí)可通過(guò)穿彈力襪或使用彈力繃帶，以增強(qiáng)下肢外部壓力，促進(jìn)深靜脈血液回流，維持下肢靜脈血液循環(huán)暢通，預(yù)防下肢靜脈瘀血[2]。④自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)深靜脈血栓形成指標(biāo)的自我監(jiān)測(cè)，一側(cè)肢體突然腫脹是深靜脈血栓形成的主要臨床表現(xiàn)，對(duì)確診深靜脈血栓形成具有重要價(jià)值，因此指導(dǎo)患者每日分別于患肢的髕骨上緣15cm、髕骨下緣10cm及踝上10cm 3處測(cè)量肢體周徑并進(jìn)行記錄，同時(shí)與健側(cè)肢體進(jìn)行對(duì)比，一般情況下兩側(cè)肢體周徑相差≤1.5cm，若＞1.5cm應(yīng)特別注意深靜脈血栓形成的可能；壓痛也是深靜脈血栓形成后的常見(jiàn)癥狀之一，因此，指導(dǎo)患者每日檢查腹股溝下方股靜脈處、腘窩處以及患肢小腿肌肉是否有壓痛；深靜脈血栓形成后，肢體由于缺血缺氧，皮膚顏色常表現(xiàn)為蒼白色，同時(shí)患肢皮膚溫度也會(huì)隨之下降，因此，指導(dǎo)患者每日觀察皮膚顏色情況，定時(shí)于髕下10cm處測(cè)量體表溫度，并與健側(cè)肢體對(duì)比；當(dāng)小腿形成深靜脈血栓時(shí)，Homans征常為陽(yáng)性[3]，因此，每日應(yīng)對(duì)患者肢體Homans征進(jìn)行檢測(cè)。⑤出院指導(dǎo)：出院前，自我管理教育小組應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確健康的生活方式、藥物應(yīng)用方法、疾病鞏固治療及定期復(fù)查等，并于出院后隨時(shí)進(jìn)行電話隨訪。

觀察指標(biāo)：自制調(diào)查問(wèn)卷，于健康教育后調(diào)查了解患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率、健康信念形成率、健康行為執(zhí)行率、遵醫(yī)率，并于術(shù)后10d行下肢血管彩超檢查以觀察有無(wú)深靜脈血栓形成。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組對(duì)疾病知識(shí)的知曉率、健康信念形成率、健康行為執(zhí)行率及遵醫(yī)率情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

觀察組患者深靜脈血栓形成率2.5％，對(duì)照組27.5％，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率、健康信念形成率、健康行為執(zhí)行率及遵醫(yī)率情況比較[例（％）]

表2 兩組患者深靜脈血栓形成情況比較[例（％）]

討論

自我管理教育是指患者通過(guò)自身行動(dòng)，監(jiān)控和管理疾病的癥狀和征兆，維護(hù)自身健康，管理疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感以及人際關(guān)系的影響，并堅(jiān)持遵醫(yī)治療的一種健康行為[4]。自我管理教育通過(guò)疾病知識(shí)教育、心理健康護(hù)理、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)以及出院指導(dǎo)，使患者能夠積極主動(dòng)參與疾病的治療和預(yù)防，維持良好的心理狀態(tài)，并了解和掌握疾病并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)，通過(guò)自我監(jiān)測(cè)真正參與到疾病的預(yù)防和控制中，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而減少深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，降低深靜脈血栓形成率。

綜上所述，自我管理教育可有效提高食管癌手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的自我管理能力和遵醫(yī)行為，對(duì)減少深靜脈血栓形成具有重要作用。

[1] 袁訓(xùn)芝,吳新民.開(kāi)胸病人術(shù)后深靜脈血栓形成與血液凝血活性的變化[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2014,36（5）：45.

[2] 吳雪梅,樊麗梅.開(kāi)胸術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013, 22（8C）：199-200.

[3] 祁靜,蔡潔,陳莉莉.實(shí)施自我管理教育預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25（20）：80-82.

[4] 柏小丹,姜海英.Orem自理模式在下腔靜脈濾器置入治療老年下肢深靜脈血栓患者護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013, 27（11）：966-967.

Effect of selfm anagem ent education on the prevention of patientsw ith deep venous throm bosis after esophageal cancer surgery

Qiao Hui,Xu Yongjuan
DepartmentofThoracic Surgery,OingdaoMunicipalHospital266000

Objective：To explore the effect of self management education on the prevention of patients with deep venous thrombosis after esophageal cancer surgery.Methods：80 patients with esophageal cancer surgery were selected.They were random ly divided into the two groups.Patients in the control group received conventional health education.Patients in the observation group received self-management education on the basis of the control group.We observed the awareness rate of disease knowledge,health belief formation rate,the implementation rate of health behavior,the rate of compliance and the rate of deep venous thrombosisof the two groupsofpatients.Results：The awareness rate ofdisease knowledge,health belief formation rate, the implementation rate ofhealth behaviorand the rate of compliance of the observation group were significantly better than those of the control group.The incidence of deep venous thrombosis in the observation group was 2.5％lower than that in the control group of 27.5％.The differences between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Self management education can effectively improve the self-management and compliance of postoperative deep venous thrombosis prevention in patientswith esophagealcancer,and ithas importanteffecton reducing deep venous thrombosis.

Selfmanagementeducation；Deep venous thrombosis；Postoperative；Prevention；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.102