黃蘭312085浙江省紹興市越城區(qū)馬山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

護理干預(yù)在社區(qū)高血壓防治中的作用

黃蘭
312085浙江省紹興市越城區(qū)馬山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探索高血壓長期、有效的社區(qū)護理方法，加強人群防病治病意識。方法：以健康教育為主要干預(yù)手段，以改變不良的生活方式為主要干預(yù)內(nèi)容，通過心理學、行為醫(yī)學等知識進行護理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)后，社區(qū)居民的健康知識的知曉率、治療率和血壓控制率提高，不良生活方式有明顯改善，高血壓患病率有不同程度下降。結(jié)論：對高血壓進行社區(qū)護理干預(yù)，可提高社區(qū)居民的健康知識水平，改善認知態(tài)度，減少危險因素，控制高血壓，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

高血壓；干預(yù)措施；護理

高血壓在心血管疾病中最常見，在腦卒中、冠心病的發(fā)病中也扮演重要角色。高血壓除對機體有直接危害，同時可造成心、腦、腎臟等多器官功能損害，從而使患者的生活質(zhì)量大幅度下降，危害身心健康。由此，我們要加強對高血壓的防治，提高居民生活質(zhì)量。但是我國居民目前對高血壓的認知仍處于較低級階段，許多人群對此疾病存在不正確或片面的認知，控制高血壓并不僅僅針對高血壓本身，而應(yīng)關(guān)注高血壓的整體危害[1]，其中不良生活方式起著至關(guān)重要的作用，高血壓患者也不應(yīng)該只依靠門診和住院治療，應(yīng)該長期對其關(guān)注、預(yù)防、治療，因此，在社區(qū)內(nèi)開展一系列的護理干預(yù)措施是控制和預(yù)防高血壓的有效途徑。紹興市馬山鎮(zhèn)是浙江省城郊結(jié)合部高血壓社區(qū)綜合干預(yù)試點單位之一，為了全面推進《高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理規(guī)范》，確定了以社區(qū)責任醫(yī)生為業(yè)務(wù)骨干，以社區(qū)護士的健康教育和健康促進為基本手段，探索本地區(qū)的社區(qū)綜合干預(yù)模式，個體化管理高血壓患者信息。經(jīng)過3年的努力，社區(qū)高血壓綜合防治措施取得了顯著成效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

對紹興市馬山鎮(zhèn)東安社區(qū)居民進行健康體檢、血壓篩選：東安社區(qū)總服務(wù)人數(shù)1 889例，＞15歲者1 124例，高血壓干預(yù)894例，其中，高血壓患者152例，男 98例（64.47％），女 54例（35.53％）；40～49歲者22例，50～59歲者83例，≥60歲者47例。方法如下。

分類管理：將高血壓干預(yù)人群分3類：①一般人群：血壓＜120/80mmHg；②高危人群：血壓在120～139/80～89mmHg；③高血壓人群，指血壓≥140/90mmHg 者（包括原有高血壓病史，最近2周內(nèi)仍在服用降壓藥物的血壓正常人群）。并將信息錄入電腦，便于以后定時隨訪記錄、管理。

健康教育：是社區(qū)護理干預(yù)的基本形式，而健康教育本身包含多種方式，共同作用于不健康的生活方式，如鈉鹽攝入過多、吸煙、飲酒、過度進食高脂肪食物等，針對以上因素進行護理干預(yù)，提高高血壓患者對自身疾病的認識，普及基本醫(yī)療知識，患者自我治療依從性增加，能主動進行有利于健康的護理干預(yù)[2]。①口頭宣教：社區(qū)護士利用家庭訪視、入戶調(diào)查等機會對社區(qū)居民進行口頭宣教或發(fā)放宣傳材料，拉近與患者距離，確保健康教育服務(wù)到實處。②大眾傳播：利用社區(qū)資源進行健康教育，如在輸液室內(nèi)播放內(nèi)容為高血壓防治知識的VCD，創(chuàng)建健康教育櫥窗，在社區(qū)報刊中設(shè)高血壓?？?，讓更多的社區(qū)居民認識高血壓疾病相關(guān)知識。③個體傳播：社區(qū)圖書室增加高血壓防治方面的書籍，在服務(wù)站放置高血壓防治小冊子和健康教育處方，免費閱讀，隨時借閱，增強社區(qū)居民改變不良生活方式的意識。④專家講座：定期在社區(qū)內(nèi)舉辦高血壓健康知識講座，并組織討論，專家現(xiàn)場解答，面對面地進行溝通。

健康促進：①加強患者管理：主要通過改善不合理的生活方式來降低危險因素，進而使血壓下降。根據(jù)患者的具體情況，有針對性地進行生活方式指導，以達到合理膳食、控制體重、戒煙、限酒、減輕精神壓力、進行體育鍛煉、保持平衡心理的目的。積極調(diào)動患者對自身健康的責任心，通過隨訪等方式對患者進行長期提醒，加強患者對疾病的長期治療和自我管理的意識。②發(fā)揮家庭團體的效應(yīng)：要轉(zhuǎn)變患者的不良生活方式，除自身需要努力外，家庭作為整體也需要給予患者支持，應(yīng)開展以家庭為單位的護理干預(yù)，充分利用患者家屬，切實起到支持、監(jiān)督的作用。

定期隨訪：①血壓監(jiān)測：定期測量血壓，可早期發(fā)現(xiàn)和早期治療高血壓，降低其發(fā)病率、致殘率和死亡率。鼓勵患者進行家庭血壓監(jiān)測的同時，指導患者及家屬正確測量血壓，如應(yīng)在安靜狀態(tài)下進行測量；做到“四固定”，即定時間、部位、體位、血壓計；每次測量記錄血壓，為用藥提供依據(jù)。②入戶調(diào)查：挨家挨戶地對社區(qū)高血壓患者及其家庭進行隨訪評估，有針對性地調(diào)整干預(yù)方式。③隨訪記錄：建立健康檔案，并將隨訪內(nèi)容分別輸入個體健康檔案中，便于電腦信息化管理。隨訪記錄包括隨訪時間、干預(yù)內(nèi)容、近期狀態(tài)、用藥情況、血壓波動情況等。

表1 2011-2013年社區(qū)民高血壓知曉率、治療率、控制率比較（％）

結(jié)果

經(jīng)電腦信息化統(tǒng)計，社區(qū)護理干預(yù)提高了社區(qū)居民高血壓知曉率、治療率、控制率。有179例戒煙，220例戒酒，高鹽、高脂飲食人群比例有明顯下降，有40％以上的社區(qū)居民每周都增加了有氧運動次數(shù)，如慢跑、健身操、太極拳等，有效降低了高血壓發(fā)病的可改變的危險因素，控制了血壓，降低了高血壓發(fā)病率，見表1。

討論

原發(fā)性高血壓是生物、心理和社會各種因素綜合作用的結(jié)果[3]，因此，社區(qū)高血壓綜合干預(yù)是今后高血壓防治的一個重要研究方向，通過社區(qū)護理干預(yù)措施進一步達到綜合干預(yù)的目的，使患者逐步適應(yīng)醫(yī)學的進步，加速護理干預(yù)的整體化、綜合化。馬山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以社區(qū)護士的健康教育和健康促進為基本手段，按照《中國高血壓防治指南（修訂版）》，就一般人群、高危人群、高血壓人群實施分類管理，對一般人群的護理干預(yù)以健康教育為主，提高他們對高血壓相關(guān)知識的了解；對高危人群，除了健康教育外，還要使其改變生活方式和飲食習慣，并給予心理調(diào)節(jié)指導；對高血壓人群更要注重服藥指導，改變“沒病不吃藥，有病猛吃藥”的錯誤觀點，規(guī)律服藥，定時監(jiān)測血壓，跟蹤隨訪，隨著藥物的調(diào)整逐步控制疾病，改善健康狀況，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

[1] 黃敬亨.健康教育學[M].上海：復旦大學出版社,2003：205.

[2] 古彩英.系統(tǒng)健康教育對高血壓病病人的探討[J].護理學雜志,2004,19（19）：42.

[3] 鐘小珍,江祥生,付春蘭,等.深圳市社區(qū)腦梗死患者知-信-行的基線調(diào)查[J].南方護理學報,2006,13（11）：55-57.

The role o f nursing intervention in comm unity hypertension prevention

Huang Lan
The Community Health Centre ofMashan Town ofYuecheng Districtin Shaoxing City,Zhejiang Province 312085

Objective：To explore the long-term and effective community nursingmethods for hypertension,and to strengthen the consciousness of preventing and curing diseases for the people.Methods：Taking health education as themain interventionmeans, to change the unhealthy lifestyle as themain intervention,through psychology,behavioralmedicine and other knowledge ofnursing intervention.Results：The awareness rate,treatment rate,and blood pressure control rate of the health knowledge of community residentswere improved after the intervention；the bad life style had obviously improved；the hypertension prevalence rate had the different degree to fall.Conclusion：Community nursing intervention on hypertension can improve the level of health knowledge of community residents,improve the cognition and attitude,reduce risk factors,help to hypertension control,reduce the complications, and improve thequality of life.

Hypertension；Interventionmeasures；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.98