陳瑛222002連云港市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術后的康復護理

陳瑛
222002連云港市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

目的：探討關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術患者的康復護理措施。方法：收治行關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術治療患者13例，術后患者接受階段性康復護理，有序地進行康復功能鍛煉。結果：實施康復護理后美國肩與肘協(xié)會評分系統(tǒng)（UCLA）和美國肩肘外科評分系統(tǒng)（ASES）評分均較實施前有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。康復護理實施后UCLA評分優(yōu)良率92.3％，較實施前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：康復護理對肩袖損傷修復手術患者術后肩關節(jié)功能的恢復具有重要作用，能有效避免肩關節(jié)僵硬及肌肉萎縮。

肩袖損傷；關節(jié)鏡修復手術；康復護理

肩袖損傷是臨床常見的肩部損傷性疾病，患者主要的臨床癥狀為肩部疼痛，肩關節(jié)活動障礙及肌肉萎縮，影響患者的生活質量。近年來，關節(jié)鏡修復手術逐漸用于肩袖損傷的修復，該措施與過去的手術相比，具有組織創(chuàng)傷小、術后恢復快及早期肩關節(jié)功能鍛煉等優(yōu)點[1]?；颊咝g后盡早進行肩關節(jié)功能鍛煉，有助于減輕肩關節(jié)局部組織水腫和炎癥，加快組織愈合的速度，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生和加快肩關節(jié)正常力學機制的恢復[2]。為了探討肩關節(jié)功能的有效恢復，本研究回顧性分析本院收治的行關節(jié)鏡修復術的肩袖損傷患者13例的術后護理，總結有效的康復護理措施。

資料與方法

2013年2月-2015年2月收治肩袖損傷患者13例，男7例，女6例，年齡45～72歲，平均（55.46±8.36）歲，病程6～24個月。其中患者有肩關節(jié)外傷史5例，Neer征陽性9例，Hawkins試驗陽性10例。所有患者術前均進行X線和MRI檢查，符合肩袖損傷的臨床診斷標準。

治療方法：全身麻醉成功后，患者取沙灘椅位，手術過程中將收縮壓控制在＜100mmHg，關節(jié)鏡泵的壓力設置在60mmHg左右，先進行肩關節(jié)腔內灌注生理鹽水，然后從關節(jié)后側進鏡探查。先打磨大結節(jié)骨床，測量檢修印跡內側與其外側間的距離，判斷肩袖損傷的具體類型并以此選擇合理的肩袖修復術。

術后康復護理：多數(shù)患者術后由于肩部疼痛不愿活動肩關節(jié)，有的患者認為不活動肩關節(jié)有利于其愈合。護士需加強溝通，糾正患者的錯誤認識，同時了解患者的心理狀況，有計劃地實施康復訓練。查閱相關文獻，結合患者的具體情況，將康復訓練分為4個階段，每一個階段制作相關的圖冊、視頻以便于患者更好地學習。①第一階段：第一階段康復訓練在術后1～2周內實施，肩關節(jié)制動防止肩袖撕裂。將肩關節(jié)外展45°，前屈20～30°，肘關節(jié)屈曲90°進行外展固定[3]?；颊咝g后麻醉蘇醒后，可用冰袋敷在手術部位，緩解肩關節(jié)腫脹、疼痛，必要時可采用鎮(zhèn)痛藥物，控制患者的疼痛，使患者感到舒適，可很好地配合康復鍛煉。麻醉蘇醒后第1周內囑患者半臥位，深呼吸，開始進行腕關節(jié)背伸、握拳運動和左右擺掌鍛煉，進行2～3次/d，15min/次的鍛煉。第2周，患者在繼續(xù)上述訓練的基礎上逐漸增加運動量?；颊咴谠摃r期開始進行肩周等長肌肉收縮鍛煉和肩關節(jié)各個方向的鍛煉。患者進行2次/d的肩關節(jié)被動上舉、外旋、內旋及外展活動，30 min/次左右，鍛煉后進行15～30min的冰敷。②第二階段：在患者術后第3～4周除了加強第一階段訓練外，同時進行肩關節(jié)強化被動訓練。護士幫助患者在肩關節(jié)松弛和無張力狀態(tài)下進行Codman鐘擺訓練[4]?；颊邚澭?，患側上肢自然下垂，患者的健側手握住患側手腕，放松患側肩關節(jié)，用健側手推動、拉回患肢，使患側肘關節(jié)在最大范圍內進行來回擺動。每次順時針和逆時針各進行20次運動。③第三階段：術后5～8周，該階段患者在第二階段訓練的基礎上逐漸摘除外展包，增加關節(jié)主動活動、肌肉鍛煉及本體感覺的鍛煉。術后第5～6周患者進行輪滑鍛煉、助力主動運動、“聳肩”練習、肌肉等張和等長訓練[5]，有利于肩關節(jié)的助力主動關節(jié)活動的恢復。術后第7～8周加強患者的肌肉等張和等長訓練、助力關節(jié)活動。多數(shù)患者在此時期已出院，護士應定期短信或電話通知患者來院復診，監(jiān)督患者進行三角肌和肩袖肌肉的等長收縮，鍛煉時患者的體位由臥位逐漸轉變?yōu)檎玖⑽?。如果發(fā)現(xiàn)患者患側肩關節(jié)出現(xiàn)腫脹、劇烈疼痛，需立即停止鍛煉并上報給臨床醫(yī)生，查找原因并予以解決，爭取盡快恢復功能鍛煉。④第四階段：術后3～6個月?；颊咝g后12周即可進行抗阻力鍛煉，該鍛煉一直持續(xù)到術后1年，盡可能使肌力恢復正常，以獲得最佳的臨床效果。在強化抗阻力鍛煉的基礎上肩關節(jié)開始進行各個方向大范圍的活動及抗阻力鍛煉?；颊呖梢赃M行爬樓梯、啞鈴鍛煉。

評價標準：通過電話或短信隨訪6～18個月，術前、術后采用美國UCLA和ASES系統(tǒng)評估康復訓練后肩關節(jié)功能恢復的效果。UCLA評分：①優(yōu)：總分34～35分；②良：29～33分；③可：27～28分；④差：＜27分。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。當P＜0.05時，表示兩者之間差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 患者康復護理實施前后UCLA和ASES評分比較（±s，分）

表1 患者康復護理實施前后UCLA和ASES評分比較（±s，分）

時間 例數(shù) UCLA評分 ASES評分實施前 13 4.5±3.7 59.6±4.57實施后 13 32.6±1.5 91.2±4.2 t 18.457 23.118 P ＜0.01 ＜0.01

表2 患者康復護理實施前后UCLA評分結果比較[例（％）]

結果

患者康復護理實施前后UCLA和ASES評分比較，見表1、表2。

討論

關節(jié)鏡下肩袖損傷修補術是以小切口入路進行手術，其對三角肌在肩峰處的附著點的損傷非常小，可達到小切口寬廣視野，關節(jié)功能損傷小[6]。術后肩關節(jié)恢復效果與術后的康復護理具有直接關系。因為每個患者病情的嚴重程度及對疼痛的耐受程度大不相同，故護士應根據(jù)患者的具體情況制定個體化康復訓練計劃。

本文第一、二階段的康復訓練重點在于減輕患者的疼痛，促進肩關節(jié)活動的恢復，有利于肩關節(jié)功能的恢復。早期進行肩關節(jié)被動和主動訓練，有效改善患側局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，能避免患者肩關節(jié)因長時間制動而發(fā)生肌肉萎縮，避免肩關節(jié)功能受到很大的損傷[7-8]。本文早期進行肩關節(jié)被動外旋和非持重伸屈肩關節(jié)功能鍛煉。逐步加強訓練強度，循序漸進的康復護理是肩袖損傷修復手術的治療效果的保證。本研究結果顯示，對關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術患者術后進行康復訓練，實施后患者肩關節(jié)功能明顯得到改善。

綜上所述，關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術后的康復護理對患者術后肩關節(jié)功能的恢復具有重要作用。分階段、逐步加強訓練強度，從肩關節(jié)的被動訓練逐步過渡到主動訓練，有利于肩關節(jié)功能的恢復。

[1] 湯靜雯,秦瑜.關節(jié)鏡下肩袖修補術患者的護理[J].解放軍護理雜志,2012,29（2A）：40-41.

[2] 崔芳,王惠芳,王予彬,等.康復訓練對運動性肩袖損傷微創(chuàng)術后患者肩關節(jié)功能恢復的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2008,23（1）：37-39.

[3] George J,Trappey IV,GaryM,etal.A systematic review of the clinical outcomes of single row versus double row rotator cuff repairs[J].JShoulder Elbow Surg,2011,20（2）：14-19.

[4] 龐劍劍,真啟云.關節(jié)鏡下單排鉚釘固定修復肩袖損傷患者的康復護理[J].護理學雜志,2014,29（22）：78-80.

[5] 張偉明,楊帥,謝青,等.康復鍛煉在全關節(jié)鏡下修復肩袖損傷術后的療效分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2013,35（1）：43-46.

[6] 王嬡媛,陳彬.優(yōu)質護理促進關節(jié)鏡下Bankart損傷修補術后患者康復[J].護理學雜志,2013,28（8）：91-93.

[7] 張迎春.肩關節(jié)鏡手術的康復護理[J].全科護理,2011,9（11）：2934-2935.

[8] 真啟云,費文勇,楊文婷.關節(jié)鏡下肩峰下減壓治療肩峰撞擊征的康復護理[J].中華護理雜志,2013,48（8）：685-687.

Rehabilitation nursing of patientsw ith rotator cuff injury after repair under arthroscopy

Chen Ying
DepartmentofOrthopedic Trauma,the FirstPeople'sHospitalofLianyungang 222002

Objective：To discuss the rehabilitation nursingmeasures of patientswith rotator cuff injury repair under arthroscopy.Methods：13 patients with rotator cuff injury repair under arthroscopy were selected.After the operation,the patients received staged rehabilitation nursing,and orderly rehabilitation exercise.Results：The UCLA and American Shoulder and Elbow Surgeons（ASES）scores were improved after the implementation,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The excellent and good rate of UCLA after the implementation of rehabilitation nursing was 92.3％which higher than before the implementation,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The rehabilitation nursing has important function for the recovery of shoulder joint function after surgery for rotator cuff injury repair operation.It can effectively avoid shoulderstiffnessandmuscle atrophy.

Rotator cuff injury；Arthroscopic surgery；Rehabilitation nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.90