劉偉250101山東省運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心

針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)
對(duì)腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響

劉偉
250101山東省運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心

目的：探討針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響。方法：收治腰椎間盤突出癥保守治療患者112例，隨機(jī)平分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，治療組給予針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)。評(píng)估患者治療前后的生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：干預(yù)后治療組的生活質(zhì)量評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)利于提高腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量，利于強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，是臨床治療的有力輔助方式。

針對(duì)性康復(fù)護(hù)理；腰椎間盤突出癥；生活質(zhì)量；遵醫(yī)行為

近年來(lái)，護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤突出癥患者的治療過(guò)程中發(fā)揮的作用愈來(lái)愈突出。本次研究從生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為、滿意度三方面著手探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥患者治療過(guò)程的干預(yù)作用，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年10月收治腰椎間盤突出癥患者112例，均簽署知情同意書，經(jīng)影像學(xué)檢查并參照《腰椎間盤突出癥》確診[1]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組56例，男31例，女25例；年齡42～64歲，平均（53.4±3.5）歲；病程6～13年，平均（4.7±1.5）年；治療組56例，男30例，女26例；年齡41～65歲，平均（52.6±2.9）歲；病程4～12年，平均（4.5±1.4）年；兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

護(hù)理方法：對(duì)照組單純給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。治療組則給予針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要為飲食、病房護(hù)理、腰椎功能鍛煉、心理輔導(dǎo)。①飲食：結(jié)合患者病情，指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)、合理的飲食習(xí)慣，飲食宜清淡，忌食辛辣、寒涼，以高纖維、高蛋白、低鹽、低脂肪等食物為主，飲食要規(guī)律，少食多餐，杜絕暴飲暴食。②病房護(hù)理：保持病房環(huán)境干凈、整潔，勤曬被褥，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)溫度適中，避免地面積水引起滑倒及溫度過(guò)低影響患者的康復(fù)，調(diào)節(jié)好室內(nèi)燈光，不宜太亮或太暗。③腰椎功能鍛煉：結(jié)合患者具體情況進(jìn)行適度的主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，如腰椎屈伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，腰痛癥狀消失后可指導(dǎo)患者進(jìn)行舉重練習(xí)，增加太極拳等有氧訓(xùn)練。④心理輔導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者的病情及情緒變化，經(jīng)常傾聽(tīng)作者訴求，為患者答疑解惑，尤其對(duì)于情緒波動(dòng)大的患者要注意評(píng)估其心理狀態(tài)，結(jié)合具體心理問(wèn)題給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，提高其治療的信心。

觀察指標(biāo)：①采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷中文版（SF-36）評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量[2]，重點(diǎn)觀察患者健康狀況、情緒角色功能、社會(huì)功能、生活活力、疼痛5個(gè)方面的評(píng)分變化，評(píng)分愈高，生活質(zhì)量愈好。②用遵醫(yī)行為問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者治療前后的遵醫(yī)行為，主要評(píng)價(jià)定期檢查、行為方式、功能鍛煉3個(gè)方面，評(píng)分愈高，遵醫(yī)行為愈好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組腰椎間盤突出癥患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較，見(jiàn)表1。

兩組腰椎間盤突出癥患者護(hù)理干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較，見(jiàn)表2。

討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)生物模式的發(fā)展，護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤突出癥治療過(guò)程中所起的作用愈來(lái)愈顯著。與常規(guī)臨床護(hù)理模式相比，針對(duì)性康復(fù)護(hù)理具有針對(duì)性強(qiáng)、護(hù)理途徑多、作用范圍廣、護(hù)理效果更突出等優(yōu)點(diǎn)。筆者從事護(hù)理臨床工作多年，深刻意識(shí)到有效護(hù)理對(duì)于疾病康復(fù)的重要性。對(duì)于腰椎間盤突出癥患者而言，不僅存在腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的困擾，翻身側(cè)轉(zhuǎn)困難、活動(dòng)受限、麻木感覺(jué)異常亦嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。不僅如此，治療過(guò)程中患者遵醫(yī)行為能力欠佳，有研究顯示可見(jiàn)，隨著時(shí)間的推移，患者治療過(guò)程中的遵醫(yī)行為逐漸弱化[3]，因此，患者生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為的提高成為臨床工作者關(guān)注的重要方向。

筆者臨床多從飲食、病房護(hù)理、腰椎功能鍛煉、心理輔導(dǎo)入手，有針對(duì)性地護(hù)理患者，飲食干預(yù)一直是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，臨床叮囑患者禁食辛辣、刺激之品，宜以清淡飲食為主，少食多餐。病房護(hù)理是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，保持通風(fēng)之余，切忌室內(nèi)溫度過(guò)低、室內(nèi)積水多，防止患者受寒、受濕，以避免各種誘發(fā)因素。腰椎功能鍛煉是患者康復(fù)治療的中心環(huán)節(jié)，意在加強(qiáng)腰背肌力量，雖然早期進(jìn)行腰背肌康復(fù)功能訓(xùn)練至關(guān)重要，但是鍛煉要循序漸進(jìn)，嚴(yán)格結(jié)合患者病情進(jìn)行鍛煉幅度調(diào)整，動(dòng)作幅度要適中，不宜使脊柱過(guò)度屈曲或后伸，平穩(wěn)進(jìn)行訓(xùn)練，切忌引起疼痛。心理疏導(dǎo)愈來(lái)愈為臨床護(hù)理研究所重視，患者因長(zhǎng)期承受病痛，不可避免地存在焦慮、情緒低落之象，心理疏導(dǎo)能夠使醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注，深入了解患者所想，為其答疑解惑，能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，增強(qiáng)治愈的積極性和信心。

本次研究結(jié)果顯示，針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)利于提高腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量，利于強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，護(hù)理滿意度高，是臨床治療的有力輔助方式，值得臨床深入推廣。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：同組比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 健康狀況 情緒角色功能 社會(huì)功能 生活活力 疼痛治療組（n=56） 干預(yù)前 62.34±8.74 44.36±7.35 55.26±7.50 49.75±13.42 50.28±12.35干預(yù)后 76.23±11.32ab 72.77±10.42ab 81.45±8.23ab 84.66±17.02ab 71.75±15.49ab對(duì)照組（n=56） 干預(yù)前 66.42±7.85 47.52±6.94 54.62±6.77 51.02±12.79 52.65±13.02干預(yù)后 68.21±9.33a 53.26±8.69a 65.20±7.80a 55.35±15.24a 61.43±17.85a

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者護(hù)理干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較（±s，分）

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者護(hù)理干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較（±s，分）

注：同組比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 定期檢查 行為方式 功能鍛煉治療組（n=56） 干預(yù)前 11.12±4.07 15.36±2.24 13.52±1.25干預(yù)后 18.35±5.22ab 21.52±2.75ab 22.31±2.52ab對(duì)照組（n=56） 干預(yù)前 10.45±3.95 16.02±2.17 14.23±1.17干預(yù)后 13.54±4.75a 18.24±2.62a 18.42±2.25a

[1] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2001：221.

[2] 方積乾.生存質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：3.

[3] 季琴,施加加,徐建紅,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)康復(fù),2014,29（6）：460-461.

表1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)效果比較（n=30）

討論

在臨床上，結(jié)核性腦膜炎也被稱為“結(jié)腦”，在小兒中有著較高發(fā)病率，已經(jīng)成為了臨床重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。而小兒出現(xiàn)這種病癥的原因多為全身血行播散性結(jié)核，患兒身體各指標(biāo)的改變也比較復(fù)雜，臨床的表現(xiàn)也有所不同，且早期無(wú)典型癥狀，但隨著病情的逐漸發(fā)展，則可能誘發(fā)顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)感染與腦疝等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生命健康[3]?；诖?，做好該類患者的對(duì)癥治療與護(hù)理干預(yù)很有必要。

本次研究結(jié)果顯示，乙組被給予針對(duì)性干預(yù)護(hù)理后，其護(hù)理有效率達(dá)86.67％，顯著高于接受常規(guī)護(hù)理甲組的66.67％，且護(hù)理滿意度也明顯高于甲組。由此可見(jiàn)，針對(duì)臨床上的結(jié)核性腦膜炎患兒，在給予其對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，護(hù)士需具體結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以此來(lái)提升患者的治療效果，改善患者情況。

參考文獻(xiàn)

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The effect o f targeted rehabilitation nursing intervention on the quality o f life and com p liance behavior of patientsw ith lum bar disc herniation

LiuWei
Sports Rehabilitation Research CenterofShandong Province 250101

Objective：To investigate the effectof targeted rehabilitation nursing intervention on the quality of life and compliance behavior of patientswith lumbar disc herniation.Methods：112 patients of conservative treatment for lumbar disc herniation were selected.They were random ly divided into the two groups on average.Patients in the control group were given routine nursing intervention.Patients in the treatmentgroup received twoweeks of rehabilitation nursing intervention.We evaluated the quality of life,the compliance behavior and the satisfaction degreewith nursingwork of the patients before and after the treatment.Results：The quality of life scores and the scores of compliance behavior of the treatmentgroup were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The targeted rehabilitation nursing intervention can improve the quality of life of patientswith lumbar disc herniation,and itishelpful to strengthen their compliancebehavior.Itisa powerfulassistantway ofclinical treatment.Keywords Targeted rehabilitation nursing；Lumbar disc herniation；Quality of life；Compliancebehavior

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.94