耿彥婷，王 歡，胡元會(huì)，楊 正，杜 柏

·臨床醫(yī)學(xué)論著·

健康人不同中醫(yī)體質(zhì)者血清血脂水平的比較研究

耿彥婷1，王 歡1，胡元會(huì)1，楊 正2，杜 柏1

目的 探討健康人不同中醫(yī)體質(zhì)者血清血脂水平的狀況。方法 收集2012年7月—2013年7月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院體檢中心的體檢者312人為研究對(duì)象，測(cè)定不同體質(zhì)健康人的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。結(jié)果 TC：陰虛質(zhì)<血瘀質(zhì)<氣郁質(zhì)<平和質(zhì)<濕熱質(zhì)<氣虛質(zhì)<痰濕質(zhì)<陽(yáng)虛質(zhì)<特稟質(zhì)；TG：陰虛質(zhì)<陽(yáng)虛質(zhì)<血瘀質(zhì)<平和質(zhì)<痰濕質(zhì)<氣郁質(zhì)<濕熱質(zhì)<氣虛質(zhì)<特稟質(zhì)；HDL-C：特稟質(zhì)<濕熱質(zhì)<平和質(zhì)<陰虛質(zhì)<氣郁質(zhì)<陽(yáng)虛質(zhì)<氣虛質(zhì)<痰濕質(zhì)<血瘀質(zhì)；LDL-C：陰虛質(zhì)<血瘀質(zhì)<氣郁質(zhì)<氣虛質(zhì)<平和質(zhì)<痰濕質(zhì)<濕熱質(zhì)<陽(yáng)虛質(zhì)<特稟質(zhì)。同時(shí)，平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)TC與特稟質(zhì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血瘀質(zhì)與平和質(zhì)、特稟質(zhì)HDL-C比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，痰濕質(zhì)與特稟質(zhì)HDL-C比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 9種體質(zhì)中，體內(nèi)濕邪為重者，脂質(zhì)代謝紊亂性可能大，對(duì)高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病具有易感性。濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)及特稟質(zhì)則易罹患動(dòng)脈粥樣硬化，其中特稟質(zhì)與濕熱質(zhì)較痰濕質(zhì)與陽(yáng)虛質(zhì)為甚。而陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)患血脂代謝紊亂的幾率低，形成高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的可能性低。

中醫(yī)體質(zhì)；血脂水平；健康人

已有研究顯示，血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病密切相關(guān)，并已被列為心腦血管疾病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[1，2]。對(duì)于人群體質(zhì)的偏頗是否與血脂異常易感性有相關(guān)性，目前尚無定論[3]。以王琦教授為代表的學(xué)者，在前人的基礎(chǔ)上提出中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)類型的生理病理，并分析疾病與體質(zhì)的關(guān)系，從而指導(dǎo)疾病的防治。本研究旨在分析不同體質(zhì)健康人血脂代謝的個(gè)體差異性及其可能存在的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以2012年7月—2013年7月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院體檢中心的健康體檢者312人為研究對(duì)象，其中平和質(zhì)77人，男33人，女44人，年齡36.34歲±11.58歲；氣虛質(zhì)31人，男15人，女16人，年齡35.13歲±11.38歲；氣郁質(zhì)27人，男10人，女17人，年齡34.67歲±9.38歲；血瘀質(zhì)25人，男10人，女15人，年齡36.92歲±7.72歲；陽(yáng)虛質(zhì)61人，男25人，女36人，年齡35.36歲±9.26歲；陰虛質(zhì)20人，男10人，女10人，年齡31.55歲±8.37歲；濕熱質(zhì)30人，男17人，女13人，年齡33.07歲±9.06歲；痰濕質(zhì)22人，男9人，女13人，年齡34.77歲±7.35歲；特稟質(zhì)19人，男7人，女12人，年齡40.89歲±10.11歲。醫(yī)院專職醫(yī)務(wù)人員采集血液，并進(jìn)行各項(xiàng)體檢項(xiàng)目。

1.2 體檢項(xiàng)目 包括：一般情況、內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉，骨密度、心電圖、胸部CR，腹部、膀胱、前列腺與甲狀腺超聲，血管彩超、呼氣試驗(yàn)、甲狀腺功能五項(xiàng)、生化全項(xiàng)、血尿便常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物(癌胚抗原、甲胎蛋白、前列腺特異性抗原)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以2009 年4 月9 日中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》為標(biāo)準(zhǔn)，篩選其中屬于平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)及特稟質(zhì)9類單純體質(zhì)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①體檢各項(xiàng)指標(biāo)正常及無明確疾病診斷者；②年齡18歲～75歲；③符合平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)及特稟質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)者。完全符合上述三項(xiàng)條件者納入。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)及特稟質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)者；②有明顯兼夾體質(zhì)者；③體檢項(xiàng)目不全者；④哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女。凡符合上述四項(xiàng)中任意一項(xiàng)即予以排除。

1.6 方法

1.6.1 血液采集 采集研究對(duì)象的血液。囑采集樣品前1 d禁酒和避免勞累，女性避開月經(jīng)期。統(tǒng)一采集時(shí)間和地點(diǎn)。08：00空腹抽取靜脈血5 mL，應(yīng)用Beckman AU5800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清血脂水平。

1.6.2 體質(zhì)分析 應(yīng)用上海道生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的中醫(yī)四診儀，采用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)DS01-A型舌面脈信息采集系統(tǒng)，該系統(tǒng)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)ZYYXH/T157-2009《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》為標(biāo)準(zhǔn)，通過問診模塊的人機(jī)交互，系統(tǒng)自動(dòng)分析，給出體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 健康人不同中醫(yī)體質(zhì)者一般資料(見表1) 各中醫(yī)體質(zhì)間的年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 健康人不同中醫(yī)體質(zhì)者一般資料

2.2 健康人不同中醫(yī)體質(zhì)者血清血脂水平(見表2) 總膽固醇(TC)：陰虛質(zhì)<血瘀質(zhì)<氣郁質(zhì)<平和質(zhì)<濕熱質(zhì)<氣虛質(zhì)<痰濕質(zhì)<陽(yáng)虛質(zhì)<特稟質(zhì)；三酰甘油(TG)：陰虛質(zhì)<陽(yáng)虛質(zhì)<血瘀質(zhì)<平和質(zhì)<痰濕質(zhì)<氣郁質(zhì)<濕熱質(zhì)<氣虛質(zhì)<特稟質(zhì)；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：特稟質(zhì)<濕熱質(zhì)<平和質(zhì)<陰虛質(zhì)<氣郁質(zhì)<陽(yáng)虛質(zhì)<氣虛質(zhì)<痰濕質(zhì)<血瘀質(zhì)；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)：陰虛質(zhì)<血瘀質(zhì)<氣郁質(zhì)<氣虛質(zhì)<平和質(zhì)<痰濕質(zhì)<濕熱質(zhì)<陽(yáng)虛質(zhì)<特稟質(zhì)。

表2 健康人不同中醫(yī)體質(zhì)者血清血脂水平(x±s) mmol/L

3 討 論

體質(zhì)是人類個(gè)體在生命過程中，由遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理活動(dòng)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定特性。實(shí)際上，體質(zhì)就是人群在生理共性的基礎(chǔ)上，不同個(gè)體所具有的生理特殊性。

現(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型[4]。而不同個(gè)體的體質(zhì)特征又具有各自不同的遺傳背景，存在個(gè)體體質(zhì)的差異性，這種差異性又使其對(duì)某些致病因素有著易感性，或?qū)δ承┘膊∮兄最拘?、傾向性，從而形成了某些疾病發(fā)生的基礎(chǔ)?！耙罪L(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽(yáng)氣素弱”“肥人多中風(fēng)，瘦人易癆嗽”等觀點(diǎn)，反映了體質(zhì)與疾病的相關(guān)性[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖、蛋白質(zhì)、脂肪等供能物質(zhì)的代謝，屬水谷精微物質(zhì)的運(yùn)化，而水谷精微的運(yùn)化主要根之于脾的運(yùn)化，其次為肝的疏泄，并與胃主受納腐熟、肺朝百脈而主治節(jié)等有關(guān)。

引起動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)资荰C、LDL-C。LDL-C主要含膽固醇，占總量的50%，其中2/3左右為膽固醇酯，它是轉(zhuǎn)運(yùn)肝臟合成的內(nèi)源性膽固醇至肝外的主要形式。臨床實(shí)踐證明，當(dāng)血漿總膽固醇高于2 mg/mL時(shí)，隨著膽固醇的升高，動(dòng)脈粥樣硬化程度顯著增加，冠心病發(fā)病率呈直線上升。與不同體質(zhì)對(duì)某些致病因素的易感性相似，其不同體質(zhì)在體內(nèi)代謝方面存在不同，故其患某種疾病的可能性亦不同。

在本研究結(jié)果中，濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)及特稟質(zhì)這4種體質(zhì)的TC及LDL-C水平較平和質(zhì)高，在HDL-C水平中，痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)亦較平和質(zhì)高，而特稟質(zhì)與濕熱質(zhì)較平和質(zhì)低，同時(shí)痰濕質(zhì)與特稟質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由上述研究結(jié)果可以推測(cè)，濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)及特稟質(zhì)，其患血脂代謝紊亂的幾率高，而在這4種體質(zhì)中，特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)與痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)比較，其患血脂代謝紊亂的幾率更高，故形成高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的幾率更高，而動(dòng)脈粥樣硬化又是冠心病的危險(xiǎn)因素，故其患冠心病的可能性亦較高。余敏英等[6]研究顯示，原發(fā)性血脂異常者，平和質(zhì)和濕熱質(zhì)在ApoE基因型和等位基因分布上有差異。另有報(bào)道[7]，高脂血癥痰瘀證患者ApoE基因型檢測(cè)表明E3/3、E3是常見的基因型和等位基因，說明中醫(yī)證候與基因表達(dá)差異可能存在著內(nèi)在聯(lián)系。有研究顯示，濕熱體質(zhì)是糖尿病、高脂血癥、高血壓等這些危險(xiǎn)因素共有的、也是被普遍忽視的體質(zhì)基礎(chǔ)，其與冠心病具有內(nèi)在的相關(guān)性[8]。

從上述結(jié)果也可以看出，濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)與陽(yáng)虛質(zhì)的人群，血脂代謝紊亂可能性更大，因陽(yáng)氣虛損，溫煦不足，影響水液運(yùn)化，容易聚濕生痰，又因陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)TC及LDL-C水平較平和質(zhì)低，而在HDL-C水平中則高，這3種體質(zhì)與濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)與陽(yáng)虛質(zhì)相比，其血脂代謝紊亂的可能性小。因此，體內(nèi)濕邪為重，可傷及脾陽(yáng)，脾陽(yáng)虛損，脾失健運(yùn)，影響水谷精微的運(yùn)化，即影響脂質(zhì)代謝，進(jìn)而在體質(zhì)中有所偏頗，對(duì)某種疾病會(huì)有易感性。王智玉[9]研究顯示，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)有可能是高脂血癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素。陶亮等[10]研究顯示，痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)患者與血脂異常的發(fā)生具有很強(qiáng)的相關(guān)性。與本研究調(diào)查結(jié)果大致相同。

在平時(shí)生活中，食物中的纖維素、果膠、瓊脂等能與膽汁酸鹽結(jié)合成復(fù)合物，影響膽汁酸鹽對(duì)脂類的乳化，減少膽固醇的吸收，所以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)及特稟質(zhì)的個(gè)體需多吃蔬菜、豆類可以減少膽固醇的吸收，而且可以進(jìn)行中藥、針灸等中醫(yī)調(diào)理自身體質(zhì)，來改變此傾向性。因本研究中特稟質(zhì)、陰虛質(zhì)例數(shù)相對(duì)較少，其存在的誤差可能較大，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量來確認(rèn)此數(shù)據(jù)的可靠性。

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(本文編輯 郭懷印)

Comparisive Study of the Serum Lipid Levels in Healthy Individuals with Different Traditional Chinese Medical Constitutions

Geng Yanting，Wang Huan，Hu Yuanhui，Yang Zheng，Du Bai

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China Corresponding Author：Hu Yuanhui

Objective To explore the serum lipid levels in healthy individuals with different traditional Chinese medical(TCM) constitutions.Methods Taking the volunteers in the South Area of Guang’anmen Hospital from July 2012 to July 2013 as the blood samples，and detecting the serum levels of cholesterol(TC)，triglyceride (TG)，high density lipoprotein(HDL-C) and low-density lipoprotein (LDL-C)in healthy individuals with nine kinds of TCM constitutions，to screen 312 healthy individuals as the objects of research.Results The serum level of TC in healthy individuals with various TCM constitutions was as follows yin deficiency，blood stasis，qi qualitative，gentleness，humid mass，qi deficiency，phlegm，yang quality ，special intrinsic quality in ascending order.The serum level of TG in healthy individuals was as follows yin deficiency，yang quality，blood stasis，peaceful qualitative，phlegm，qi quality，humid mass，qi deficiency，special intrinsic quality in ascending order.The serum level of HDL-C in healthy individuals was as follows special intrinsic quality，humid mass，gentleness，yin deficiency，qi quality，yang quality，qi deficiency，phlegm，blood stasis in ascending order.The serum level of LDL-C in healthy individuals was as follows yin deficiency，blood stasis，qi qualitative，qi deficiency，gentleness， phlegm，humid mass，yang quality，special intrinsic quality in ascending order.Conclusion Among nine kinds of TCM constitutions，the main constitudion is the body dampness，the possibility of lipid metabolism may be high，and the susceptibility of hyperlipidemia and atherosclerosis disease is great.The damp-heat，phlegm dampness，yang deficiency nature and characteristics intrinsic quality is likely to suffer from atherosclerosis，in which characteristics intrinsic quality and phlegm dampness are more tendency to special quality than the damp-heat and yang deficiency nature.Moreover，there is less probability of suffering from dyslipidemia，low form of hyperlipidemia，atherosclerosis，low probability of disease for the yin deficiency，blood stasis，qi quality natures.

traditional Chinese medical constitutions；serum lipid；healthy individuals

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(北京 100053)；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)

胡元會(huì)，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

R289 R259

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．001

1672-1349(2015)14-1585-04

2015-01-18)