姚盛云 陸朝榮 張愛娟 劉國峰 黃利榮 吳廣州

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院)

隨著快通道麻醉技術(shù)的廣泛應(yīng)用，麻醉蘇醒日益加快;現(xiàn)代麻醉蘇醒期要求平穩(wěn)快速。傳統(tǒng)的拔管術(shù)是手術(shù)快結(jié)束時將口腔和氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物分別充分吸盡后才行拔管，不但痰不容易吸凈而且易使患者煩躁。氣管內(nèi)持續(xù)吸引分泌物直接將負(fù)壓連接管口與氣管導(dǎo)管端端連接吸痰拔管，效果較好。本研究旨在通過比較這2種拔管方式的可行性、優(yōu)缺點，尋找一種更為合理的手術(shù)吸凈分泌物氣管拔管的護(hù)理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 。選擇ASAⅠ～Ⅱ級(無或有輕度系統(tǒng)性疾病，但對日常工作和生活無影響)，經(jīng)氣管全身麻醉行擇期肺葉切除手術(shù)患者62。分成A、B 2組各31例。研究組男性患者16例，女性患者15例，年齡為49－79歲，平均年齡為(57.03±1.12)歲，對照組男性患者18例，女性患者13例，年齡為45－79歲，平均年齡為(55.93 ±1.48)歲，其中開胸肺葉切除手術(shù)36例，胸腔鏡肺葉切除手術(shù)26例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上無顯著差異，組間具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前詳細(xì)了解患者的一般情況，既往病史，排除不符合本研究條件的病例。準(zhǔn)備好吸痰管(型號:泰興市高信醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)一次性使用吸痰管F14)、負(fù)壓連接管(蘇州新區(qū)華盛醫(yī)療器械廠產(chǎn)一次性使用連接管，型號F30)，將負(fù)壓連接管與中心負(fù)壓器連接，負(fù)壓值定為5－10cmH20［1］?；颊呷胧液?，常規(guī)氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧，調(diào)節(jié)氧流量使 SpO2維持在98%以上，連接監(jiān)測平均動脈壓(MAP).心率(HR)，心電圖(ECG)，SpO2。A 組:用吸痰管，直接連接負(fù)壓于氣管導(dǎo)管體外端，手術(shù)結(jié)束后吸痰抽吸氣管導(dǎo)管氣囊的氣體后，將負(fù)壓管的一端直接與氣管導(dǎo)管端端連接，囑咐患者張嘴，3s之內(nèi)將氣管導(dǎo)管前端拔出聲門口(速度根據(jù)分泌物的多少而定)，密閉接口處，吸盡口咽喉鼻的分泌物后，完全拔出氣管導(dǎo)管。B組:用吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)連接負(fù)壓持續(xù)吸引，術(shù)中持續(xù)吸，壓力設(shè)定為5－10cmH20將負(fù)壓管與吸痰管連接，吸盡氣管導(dǎo)管內(nèi)的分泌物后，抽吸氣管導(dǎo)管氣囊的氣體，直接拔出氣管導(dǎo)管，再用吸痰管清理口咽喉鼻分泌物。操作后A、B兩組患者都鼻式吸氧，鼓勵深呼吸，必要時面罩吸氧，使SpO2維持在90%以上。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄操作完畢即刻 MAP、HR、SpO2的值，ECG的異常變化及雙肺聽診情況。出室之前咳嗽次數(shù)及咳痰量(無、少小于2ml、多大于2ml)，入室至拔管及出室時間。術(shù)后隨訪并記錄肺部確診并發(fā)癥(以X線胸片所示診斷)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計:應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，百分率比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者手術(shù)時間為221.61 min、術(shù)中R和SpO2變化為1 －2 人，拔管時間7.16min、住院時間為10.16 d、并發(fā)癥率為9.68%，研究組顯著優(yōu)于A組，且P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

氣管插管全身麻醉術(shù)后拔管是圍麻醉期管理的重要一環(huán)，目標(biāo)是平穩(wěn)度過，無相關(guān)器官損傷及并發(fā)癥、后遺癥，促進(jìn)患者康復(fù)。麻醉期間，氣管導(dǎo)管、吸入氣體的刺激，易使呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生分泌物，而全身麻醉藥物對纖毛排痰功能及咳嗽反射的抑制運用，氣管、導(dǎo)管及氣管導(dǎo)管內(nèi)可能淤積較多的分泌物，只能靠抽吸才能將其排除［2］。目前，多數(shù)主張拔管前應(yīng)常規(guī)盡量清除氣管、支氣管內(nèi)的分泌物，減少或避免麻醉蘇醒初期患者自行咳嗽排痰，原因(1)可能影響手術(shù)切口;(2)麻醉藥物的殘留、疼痛等因素抑制或減弱咳嗽反應(yīng)，排痰不徹底，有影響通氣和增加術(shù)后肺部感染、肺不張發(fā)生率的可能。

傳統(tǒng)的氣管內(nèi)吸痰拔管，常有嚴(yán)重的心血管應(yīng)激反應(yīng)，不同程度的呼吸抑制等并發(fā)癥，甚至誘發(fā)呼吸心跳驟停［3］。為了減輕應(yīng)激反應(yīng)，很多學(xué)者采取預(yù)防性地給予烏拉地爾、艾司洛爾、硝酸甘油、利多卡因等心血管抑制性藥物以及加深麻醉等，雖然有效，但仍擔(dān)心其不良反應(yīng)［4－7］。氣管導(dǎo)管持續(xù)吸痰，避免了吸痰管對氣管、支氣管壁的刺激、損傷;負(fù)壓管先與氣管導(dǎo)管松散的連接，再根據(jù)分泌物的多少、粘稠度來調(diào)節(jié)，可以避免發(fā)生應(yīng)負(fù)壓太大導(dǎo)致肺塌陷、肺不張、急性肺水腫等并發(fā)癥，吸痰拔管同時不間斷的進(jìn)行，可以完全清除氣管內(nèi)的分泌物。連接負(fù)壓持續(xù)吸引在肺葉切除手術(shù)能否吸出支氣管內(nèi)的痰液是我們的擔(dān)心之一［8］，在全身麻醉術(shù)中注意呼吸道的管理，出手術(shù)室前在深麻醉下吸盡支氣管內(nèi)的痰液，便可解決這個問題。

綜上所述，連接負(fù)壓持續(xù)吸引在肺葉切除手術(shù)氣管內(nèi)吸痰拔管，操作簡便，不良反應(yīng)輕微，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，可作為全麻術(shù)氣管內(nèi)吸痰拔管護(hù)理的方法之一，但能否適合所有的患者，特別是有呼吸系統(tǒng)疾患等危重患者，還有待進(jìn)一步的研究。

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