汪如平

(江蘇省南通市第二人民醫(yī)院兒科 226005)

新生兒產(chǎn)后由于臍帶的離斷形成了暫時(shí)的未愈創(chuàng)口，如若臍部護(hù)理不當(dāng)很容易造成細(xì)菌的入侵，輕者造成臍帶脫落時(shí)間延長和臍炎、嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致新生兒產(chǎn)后菌血癥，甚至危及生命［1］，因此，新生兒產(chǎn)后臍部護(hù)理是新生兒科護(hù)理工作的重點(diǎn)和要點(diǎn)。我科近年來對新生兒產(chǎn)后臍部護(hù)理采用自然干燥法與傳統(tǒng)的消毒包扎法進(jìn)行觀察比較，取得了較為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院2012年1月至2013年12月期間在我院出生的足月新生兒100例，其中男嬰51例，女嬰49例，經(jīng)陰道自然分娩43例，剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩57例。按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組(n=50，自然干燥法)和對照組(n=50，消毒包扎法)。觀察組男24例，女26例，經(jīng)陰道自然分娩21例，剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩29例;對照組男27例，女23例，經(jīng)陰道自然分娩22例，剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩28例。宮內(nèi)感染、早產(chǎn)兒除外。所有新生兒體質(zhì)量均＞2500g，Apgar評分均＞8分。兩組新生兒出生時(shí)的孕周、性別、體質(zhì)量、胎齡、喂養(yǎng)方式、分娩方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 斷臍后包扎法兩組新生兒斷臍后，均用高錳酸鉀溶液燒灼臍帶斷端消毒，在斷端干燥后，觀察組使用無菌紗布包扎臍帶，而對照組使用愈臍帶包扎臍帶。

1.2.2 護(hù)理宣教 新生兒科專業(yè)護(hù)士需針對每位產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的指導(dǎo)和宣教，發(fā)放圖文并茂的“愛心卡”，指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬怎樣進(jìn)行臍窩暴露，和保持臍部干燥清潔的正確方法，使其正確無誤的學(xué)會(huì)臍部護(hù)理的技能和知識，達(dá)到能獨(dú)立護(hù)理臍部的目的。

1.2.3 自然干燥法出生24小時(shí)后打開臍帶殘端的包扎，用清水洗凈清潔，牽拉臍圈棉線用清潔的衛(wèi)生吸水紙擦干臍帶殘端斷面、臍窩以及周圍皮膚，擦洗后不予包扎，暴露在透氣、清潔的包被中，直到臍帶脫落為止。

1.2.4 消毒包扎法出生后24小時(shí)打開臍帶殘端的包扎，新生兒每次洗澡后用75%酒精消毒臍帶殘端、斷面、臍窩以及臍周皮膚，然后使用愈臍帶敷好臍窩，臍部每天消毒2次，愈臍帶在每日更換1次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒臍炎發(fā)生率和臍帶脫落時(shí)間。臍帶脫落及愈合標(biāo)準(zhǔn)［2］:干枯的臍帶完全脫落，新鮮的上皮覆蓋臍窩，臍窩清潔，無滲液、臍已縮至臍輪內(nèi)。輕度臍炎:臍窩或臍周皮膚輕微紅腫，可見少量白色膿性分泌物;重度臍炎:臍窩或臍周皮膚明顯紅腫、膿性分泌物較多，有異味或伴有其他癥狀。

1.4 父母滿意度調(diào)查 根據(jù)我院自行設(shè)計(jì)的臍部護(hù)理調(diào)查滿意度問卷進(jìn)行，總分100分。共發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回100份，回收率100%。分為對護(hù)士的講解內(nèi)容、住院期間護(hù)理的服務(wù)、父母進(jìn)行臍部護(hù)理的準(zhǔn)確度、臍部護(hù)理有無臍炎發(fā)生、臍部護(hù)理的相關(guān)費(fèi)用是否滿意等5項(xiàng)內(nèi)容。分為不滿意(＜70分)、一般滿意(70－90分)、較滿意(＞90分)3個(gè)級別。

2 結(jié)果

兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間、臍炎發(fā)生率及家長滿意度的比較:兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間和臍炎發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且均未發(fā)生重度臍炎。每組各1例表現(xiàn)為輕度臍炎，均未用抗生素和消毒劑處理，用清潔紙巾擦干后，癥狀很快消失。觀察組父母滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間、臍炎發(fā)生率及家長滿意度比較［x ± s，n(%)］

3 討論

正常情況下，新生兒殘留的臍帶由于干燥僵化，常在1周左右自然脫落［3］。在很多發(fā)達(dá)國家關(guān)于新生兒臍部護(hù)理主張使用自然干燥法［4］，通過分娩過程中執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作，斷臍后無菌紗布包扎，24小時(shí)后保持臍帶及周圍皮膚清潔干燥等護(hù)理原則，等待臍帶自然干燥脫落。日常護(hù)理前后用肥皂洗凈雙手，臍部用無菌濕紗布清潔擦干，不涂擦任何消毒劑。如若夏季可讓臍部暴露于空氣中或覆蓋清潔、寬松的被單等待自然干燥，冬季時(shí)使用寬松的包被覆蓋。此外，還需注意尿布的邊緣要低于臍部下緣;如不慎被大小便污染，需立即按上述方法清潔后讓其自然干燥;并隨時(shí)觀察臍炎感染癥狀，如遇臍周紅腫、膿性分泌物甚至發(fā)熱等全身癥狀時(shí)要立即通知醫(yī)生處理。

75%酒精作為最常用的醫(yī)用消毒劑，具有較強(qiáng)的殺菌作用。但本文觀察發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒均未發(fā)生重度臍炎，但對照組輕度臍炎發(fā)生1例，未使用局部消炎藥和消毒劑，在擦干臍部后，癥狀很快消失，表明輕度臍炎發(fā)生的很可能與臍帶包裹不透氣有關(guān)，因此，即使是使用消毒包扎法也應(yīng)隨時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持新生兒包被的舒適和透氣性。此外，消毒包扎法所使用的愈臍帶的袋芯具有吸潮、抗感染等主要作用，從而能加速臍帶干燥脫落，促進(jìn)臍帶創(chuàng)面的愈合，最終預(yù)防臍部感染的發(fā)生［5］。但有時(shí)由于家屬疏于及時(shí)更換，愈臍帶大小便或膿性滲出液所污染的，從而失去了愈臍帶應(yīng)有的作用。但有研究表明，使用醫(yī)用消毒劑易導(dǎo)致臍部脫落時(shí)間的延長。對于此結(jié)論還有待今后臨床護(hù)理中進(jìn)一步研究［6］。

本文研究還發(fā)現(xiàn)，自然干燥法較傳統(tǒng)消毒包扎法減少了家屬操作所帶來的麻煩，提高了父母的滿意度，同時(shí)還能減少棉簽、消毒液等醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生，較少了醫(yī)療費(fèi)用;對于護(hù)理工作而言，新生兒臍部自然干燥法減少了護(hù)理的工作量，提高了工作效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張聰，程慧，呂健.影響足月新生兒臍帶脫落時(shí)間相關(guān)因素的研究［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2013，12(11):867－869.

［2］Zupan J，Garner P，Omari AA.Topical umbilical cord care at biah［J］.Cochrane Database Syst Rev，2012(3):56 －57.

［3］林可珊，溫小玲，吳烈.延遲斷臍對新生兒臍部護(hù)理效果的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，2(24):37 －38.

［4］Trotter S.Management of the umbilical cord － a guide to best care［J］.RCM Midwive，2012，6(7):308 －311.

［5］Barr J.The umbilical cord:totreat or not to treat［J］.Midwives Chronicle and Nursing Notes，2013，97(1159):224－226.

［6］黃德珉，陳儉紅.新生兒疾病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:354－355.