姚 燕

(山東省曲阜市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 273100)

藥物治療是臨床治療的重要途徑，藥房作為患者領(lǐng)藥的窗口，規(guī)范合理的處方，不僅對(duì)保證有效治療具有積極意義，而且還能有效減少藥物副反應(yīng)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。為了提高處方質(zhì)量，我們對(duì)藥房的不合理處方進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 處方資料處方來(lái)源于本院2013年門診包括急診的處方，每月抽取連續(xù)一周的處方共計(jì)3589張，樣本覆蓋門診各科，因而具有代表性。

1.2 研究方法 以《處方管理辦法》中對(duì)處方的規(guī)定和《處方管理辦法》附表規(guī)定的項(xiàng)目為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)處方點(diǎn)評(píng)評(píng)價(jià)表，對(duì)所抽查的處方逐一審查，登記處方基本指標(biāo)及分類登記不合理處方，并用Ex cel93進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括藥學(xué)專業(yè)技術(shù)，及對(duì)處方格式的評(píng)價(jià)、對(duì)處方書寫規(guī)范的評(píng)價(jià)、對(duì)處方用藥合理性的評(píng)價(jià)。其中，處方用藥合理性的評(píng)價(jià)是重點(diǎn)內(nèi)容［1］。

2 結(jié)果

處方基本指標(biāo)點(diǎn)評(píng)結(jié)果見(jiàn)表1。處方書寫不合格情況見(jiàn)表2。處方不合理用藥情況見(jiàn)表3。

表1 處方基本指標(biāo)點(diǎn)評(píng)結(jié)果

表2 處方書寫不合格統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表3 處方不合理用藥情況

3 討論

由表1可知，我院門診患者用藥基本合理，處方基本指標(biāo)控制較好，通用名的使用率、注射劑的使用率、實(shí)際調(diào)配處方的百分率都接近基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)的理想值［2］。抗菌藥物使用率稍高于理想值，與國(guó)內(nèi)報(bào)道數(shù)據(jù)中存在著較大的差距［3］。每次就診平均藥費(fèi)79.50元，低于2005年衛(wèi)生部屬醫(yī)院的平均水平［4］?；颊哂盟幹獣月蕿?8.69%，表明大部分患者用藥依從性較好，但仍有11.31%的患者用藥效果無(wú)法保證。提示門診藥房應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，規(guī)范用藥指導(dǎo)的內(nèi)容與模式，提高藥學(xué)服務(wù)水平?；舅幬锸褂寐瘦^高，這與此次調(diào)查采用2009年版的《國(guó)家基本藥物目錄》為標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。藥品標(biāo)示完整率可反映保證患者治療效果的程度。我院藥品標(biāo)示完整率偏低，采取措施提高藥品標(biāo)示完整率，促進(jìn)合理用藥。

此次調(diào)查處方不合格率為13.85%。2007年5月1日實(shí)施的《處方管理辦法》對(duì)處方的書寫及格式作了明確的規(guī)定。臨床醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)做到處方前記填寫完整清晰準(zhǔn)確;正文的藥名應(yīng)采用正規(guī)通用名，劑型、規(guī)格、用法用量書寫完整并且用藥合理、科學(xué)，給藥途徑恰當(dāng);處方后記填寫應(yīng)規(guī)范完整。此次調(diào)查中，前記缺項(xiàng)的處方193張，其中漏寫臨床診斷或臨床診斷難以辨認(rèn)、不規(guī)范的處方有46張。臨床診斷是醫(yī)師開(kāi)藥的依據(jù)，也是藥師審核處方用藥合理性的前提。此次調(diào)查臨床診斷項(xiàng)出現(xiàn)漏寫，漏寫劑型是最突出的問(wèn)題，如藥名只寫為左氧氟沙星，而藥房左氧氟沙星有左氧氟沙星注射液、左氧氟沙星片等。此次調(diào)查不合理用藥占11.21%，不合理用藥主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面(1)臨床診斷與用藥不符，如臨床診斷為高血壓，處方用藥為羅紅霉素等。(2)用法用量不當(dāng)主要表現(xiàn)在超劑量用藥、及給藥時(shí)間間隔不合理等方面。(3)同類藥物重復(fù)使用如羅紅霉素聯(lián)用乙酰螺旋霉素等。羅紅霉素和乙酰螺旋霉素均為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，二者聯(lián)用不能產(chǎn)生協(xié)同作用。(4)選藥不合理表現(xiàn)在癲癇患者選用左氧氟沙星膠囊，該藥會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作，故癲癇病患者應(yīng)禁用等。(5)聯(lián)用不合理表現(xiàn)枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)用抗生素;非甾類藥物聯(lián)用糖皮質(zhì)激素等方面。

4 結(jié)論

通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)了我院臨床用藥存在的問(wèn)題，醫(yī)院管理層應(yīng)對(duì)藥師和醫(yī)師加強(qiáng)《處方管理辦法》的培訓(xùn)，制定規(guī)范處方管理的制度，使合理用藥的深入人心。同時(shí)藥劑科應(yīng)建立系統(tǒng)規(guī)范的處方點(diǎn)評(píng)制度，保證臨床合理用藥。

［1］杜廣清.處方點(diǎn)評(píng)與藥師職責(zé)［J］.首都醫(yī)藥，2009，3:27.

［2］張新平，鄭明節(jié).我國(guó)農(nóng)村地區(qū)合理用藥指標(biāo)值的研究［J］.中國(guó) 初級(jí)衛(wèi)生保健，2005，19(12):18.

［3］楊敏，曾穎，劉曉琦，等.處方合理性與合理用藥指標(biāo)間的關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(12):1754.

［4］衛(wèi)生部.2005年全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)［EB/OL］.ht－ tp://www.moh.gov.cn/open/uplogadf ile/200642584823110.doc2006 4.2007.5.18.