柳巍,曾令城,張慧,李于于,王艷飛

西安市高校新生結(jié)核潛伏性感染現(xiàn)況調(diào)查

柳巍,曾令城,張慧,李于于,王艷飛

目的了解西安市高校大學(xué)新生結(jié)核潛伏性感染現(xiàn)狀,為西安市學(xué)校結(jié)核病防控工作提供依據(jù)。方法對(duì)22 143名西安市大學(xué)新生進(jìn)行結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn),對(duì)PPD強(qiáng)陽性學(xué)生行X線胸片檢查做進(jìn)一步診斷。對(duì)單純PPD強(qiáng)陽性學(xué)生在知情自愿的基礎(chǔ)上開展預(yù)防性治療。不同人口學(xué)特征下PPD陽性率和強(qiáng)陽性率的比較采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果西安市大學(xué)新生PPD陽性率為27.85%,強(qiáng)陽性率為5.11%,最終確診活動(dòng)性肺結(jié)核31例,檢出率為139.99/10萬。PPD強(qiáng)陽性率女生高于男生、少數(shù)民族高于漢族、城市高于農(nóng)村、陜西陜北生源學(xué)生高于陜南和關(guān)中生源學(xué)生,這種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純PPD強(qiáng)陽性學(xué)生預(yù)防性治療的依從率為2.64%。結(jié)論西安市大學(xué)新生PPD強(qiáng)陽性預(yù)防性治療依從率低,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這部分學(xué)生的健康教育工作。

結(jié)核潛伏性感染;大學(xué)生;現(xiàn)況調(diào)查

高校大學(xué)生學(xué)習(xí)生活接觸密切,學(xué)業(yè)就業(yè)壓力大,有報(bào)道顯示,高校肺結(jié)核聚集性疫情時(shí)有發(fā)生[1-3]。結(jié)核潛伏性感染者是肺結(jié)核發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)人群,如能在高校盡早發(fā)現(xiàn)這一肺結(jié)核發(fā)病的高危學(xué)生群體,并對(duì)其進(jìn)行早期的預(yù)防性治療,這將對(duì)控制高校結(jié)核病聚集性疫情有重要意義。本文通過對(duì)西安市高校新生結(jié)核潛伏性感染現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,為開展學(xué)校結(jié)核病防控工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇西安市2013年入學(xué)的高校新生作為研究對(duì)象。采用等比例容積概率抽樣法(probability proportion to size,PPS),在西安市高等院校中按照10%的比例抽取,共抽取6所高校,將6所高校2013級(jí)大一新生均納入調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究方法

采用現(xiàn)況調(diào)查方法對(duì)西安文理學(xué)院、西安思源學(xué)院、西安財(cái)經(jīng)學(xué)院、西安外事學(xué)院、西安工程大學(xué)、西安歐亞學(xué)院6所高校大一新生進(jìn)行入學(xué)前結(jié)核病檢查。全部調(diào)查對(duì)象進(jìn)行結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)檢查。嚴(yán)格按照PPD試驗(yàn)技術(shù)操作及原理進(jìn)行,采用皮內(nèi)注射牛型PPD(50功贖罪U/ml)0.1 ml,72小時(shí)觀察結(jié)果,以橫徑、縱徑的平均值為硬結(jié)直徑。硬結(jié)直徑＜5 mm為陰性,直徑≥5 mm為陽性;直徑≥15 mm或不論硬結(jié)大小局部伴有水皰、壞死、淋巴管炎為強(qiáng)陽性。PPD試驗(yàn)由結(jié)核病?？漆t(yī)院或有資質(zhì)的二級(jí)乙類校醫(yī)院承擔(dān),校醫(yī)院承擔(dān)人員必須具備3年以上新生PPD篩查工作經(jīng)驗(yàn)。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性學(xué)生均需進(jìn)行X線胸部拍片,拍片異常者進(jìn)一步做痰結(jié)核菌檢查,最終由市級(jí)結(jié)核病診斷專家小組進(jìn)行病例的最后確診。對(duì)單純PPD強(qiáng)陽性學(xué)生(PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性,但無結(jié)核癥狀,且X線胸片顯示正常)在知情同意和自愿的前提下開展預(yù)防性治療。

1.3 質(zhì)量控制

對(duì)參與篩查的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一的技術(shù)培訓(xùn),嚴(yán)格按照PPD試驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行,統(tǒng)一結(jié)果判讀的時(shí)間和判定標(biāo)準(zhǔn),明確篩查結(jié)果的規(guī)范填寫,確保收集資料的完整和規(guī)范。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫,利用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述,計(jì)算高校新生結(jié)核菌潛伏性感染率及發(fā)病率,比較不同人口學(xué)特征下不同人群PPD陽性率和強(qiáng)陽性率采用卡方檢驗(yàn),以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

本次共調(diào)查學(xué)生22 143人,男女性別比1∶1。年齡在16～24歲,平均年齡18.58±9.38歲;漢族學(xué)生占絕大部分(21 394人,96.62%);農(nóng)村學(xué)生略多(農(nóng)村12 466人,56.3%);入學(xué)前生源地以西部地區(qū)居多(西部16 501人,74.52%),陜西生源學(xué)生以關(guān)中地區(qū)居多(關(guān)中7 896人,59.44%)。

2.2 結(jié)核潛伏性感染情況及預(yù)防性治療依從情況

被調(diào)查的22 143名學(xué)生中,有PPD禁忌癥143 人,實(shí)際參加PPD試驗(yàn)21 443人,PPD受檢率96.84%。PPD陰性15 470人,陽性5 973人,PPD陽性率27.85%(5 973/21 443),強(qiáng)陽性1 096人,強(qiáng)陽性率5.11%(1 096/21 443)。X線拍片發(fā)現(xiàn)異常44人,最終確診活動(dòng)性肺結(jié)核31例,全為菌陰患者,均無明顯癥狀,檢出率139.99/10萬。PPD強(qiáng)陽性的1 096名學(xué)生中,僅有29人在知情自愿的前提下接受預(yù)防性的治療,預(yù)防性治療的依從率僅有2.64%。

2.3 不同性別PPD陽性及強(qiáng)陽性結(jié)果比較

PPD陽性率和強(qiáng)陽性率女生均高于男生(PPD陽性率:男生25.91%,女生為29.79%;PPD強(qiáng)陽性率:男生4.65%,女生5.58%)。比較不同性別PPD陽性率(χ2＝40.098,P＜0.001)和強(qiáng)陽性率(χ2＝9.460,P＝0.002),其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同性別學(xué)生PPD陽性及強(qiáng)陽性結(jié)果比較

2.4 不同民族PPD陽性及強(qiáng)陽性結(jié)果比較

PPD陽性率漢族學(xué)生高于少數(shù)民族學(xué)生(漢族27.95%,少數(shù)民族25.07%);PPD強(qiáng)陽性率少數(shù)民族學(xué)生高于漢族學(xué)生(漢族5.02%,少數(shù)民族學(xué)生為7.84%)。比較不同民族PPD陽性率(χ2＝2.851,P＝0.099),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,比較不同民族PPD強(qiáng)陽性率(χ2＝11.366,P＝0.001),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 不同民族學(xué)生PPD陽性及強(qiáng)陽性結(jié)果比較

2.5 不同戶籍類型PPD陽性及強(qiáng)陽性結(jié)果比較

PPD陽性率和強(qiáng)陽性率城市戶籍學(xué)生均高于農(nóng)村戶籍學(xué)生(PPD陽性率:城市30.42%,農(nóng)村25.88%;PPD強(qiáng)陽性率:城市戶5.62%,農(nóng)村4.71%);比較城市農(nóng)村戶籍學(xué)生PPD陽性率(χ2＝53.587,P＜0.001)和強(qiáng)陽性率(χ2＝1 664.460,P＜0.001),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 不同戶籍類型學(xué)生PPD陽性及強(qiáng)陽性結(jié)果比較

2.6 不同年齡PPD陽性及強(qiáng)陽性結(jié)果比較

不同年齡PPD陽性率由高到低依次為:21歲及以上(30.57%)、＜17歲(30.49%)、20歲(28.55%)、19歲(27.76%)、18歲(27.65%)、17歲(25.88%);不同年齡PPD強(qiáng)陽性率由高到低依次為:21歲及以上(6.78%)、18歲(5.48%)、＜17歲(4.88%)、20歲(4.85%)、19歲(4.79%)、17歲(4.20%)。比較不同年齡PPD陽性率(χ2＝6.800,P＝0.236),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;比較不同年齡PPD強(qiáng)陽性率(χ2＝11.421,P＝0.044),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 不同年齡學(xué)生PPD陽性及強(qiáng)陽性結(jié)果比較

2.7 陜西生源不同地區(qū)PPD陽性及強(qiáng)陽性結(jié)果比較

陜西生源學(xué)生PPD陽性率中陜南最高(關(guān)中30.29%,陜南34.37%,陜北28.86%),PPD強(qiáng)陽性率陜北最高(關(guān)中4.35%,陜南5.95%,陜北7.00%)。比較陜西生源不同地區(qū)學(xué)生PPD陽性率(χ2＝30.224,P＜0.001)和PPD強(qiáng)陽性率(χ2＝21.761,P＜0.001)間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表4 陜西生源不同地區(qū)學(xué)生PPD陽性及強(qiáng)陽性結(jié)果比較

3 討論

我國是一個(gè)結(jié)核潛伏性高感染國家。結(jié)核潛伏性感染是宿主感染結(jié)核分枝桿菌后未發(fā)病,無活動(dòng)性結(jié)核病的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變或細(xì)菌學(xué)證據(jù)的一種特殊狀態(tài)。全國第四次結(jié)核病流調(diào)結(jié)果顯示,我國結(jié)核菌的感染率高達(dá)44.5%。目前結(jié)核潛伏性感染的判定方法主要有PPD試驗(yàn)和γ干擾素釋放試驗(yàn)(T-spot)等。T-spot試驗(yàn)比PPD試驗(yàn)有更高的靈敏度,可以大大降低篩檢時(shí)的漏診率,但由于價(jià)格昂貴,在實(shí)際工作中大面積人群篩查時(shí)往往無法推行。PPD試驗(yàn)是目前判斷結(jié)核潛伏性感染最主要的方法,由于技術(shù)成熟,價(jià)格低廉,廣泛應(yīng)用于大面積人群中篩選結(jié)核潛伏性感染者[4]。由于本次研究樣本量大,結(jié)合實(shí)際故采用PPD試驗(yàn)作為大學(xué)新生潛伏性感染的調(diào)查手段。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),西安市高校新生PPD陽性率為27.83%,低于全國第四次結(jié)核病流調(diào)全人群感染率(44.5%)。PPD強(qiáng)陽性率為5.11%,與北京、鄭州等地區(qū)高校PPD強(qiáng)陽性率水平相當(dāng)[5-6]。PPD陽性率與性別、戶籍類型、陜西生源不同地區(qū)有關(guān):女生高于男生,城市戶籍學(xué)生高于農(nóng)村戶籍,陜西籍陜南地區(qū)生源的學(xué)生高于關(guān)中和陜北地區(qū)。PPD強(qiáng)陽性率與性別、民族、戶籍類型、年齡、陜西生源不同地區(qū)有關(guān):女性高于男性、少數(shù)民族高于漢族、城市戶籍學(xué)生高于農(nóng)村戶籍學(xué)生、21歲以上年齡組學(xué)生要高于其他年齡段,陜北生源的學(xué)生高于陜南和關(guān)中。結(jié)合西安市近年來學(xué)校結(jié)核病流行特征[7],不同人口學(xué)特征下活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率和PPD強(qiáng)陽性率的變化保持一致,這也再次證實(shí)PPD強(qiáng)陽性人群是肺結(jié)核發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)人群,在高校防控工作中應(yīng)對(duì)該人群予以重視。但性別因素并未呈現(xiàn)這一規(guī)律,女生強(qiáng)陽性率高于男生,這與國內(nèi)其他地區(qū)高校情況一致[5,8],但其發(fā)病率仍然低于男生,這一現(xiàn)象還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

PPD強(qiáng)陽性者即為結(jié)核潛伏性感染者,是肺結(jié)核發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)人群,如對(duì)這一人群不進(jìn)行治療,約有5%～10%會(huì)發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核[9]。國外有報(bào)道稱,對(duì)結(jié)核潛伏性人群進(jìn)行篩查和預(yù)防性治療,可將潛伏性感染者后續(xù)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低90%左右[10]。國內(nèi)也有報(bào)道稱,在大學(xué)生中對(duì)結(jié)核潛伏性感染的學(xué)生通過預(yù)防性治療可減少發(fā)病的保護(hù)率為74.8%[11]。如能盡早找出高校中結(jié)核高風(fēng)險(xiǎn)人群并予以預(yù)防性治療,這對(duì)控制高校結(jié)核病疫情會(huì)起到極為積極的作用。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),西安市高校結(jié)核潛伏性感染的學(xué)生對(duì)于預(yù)防性治療的依從性較差,僅有2.64%的強(qiáng)陽性學(xué)生愿意做預(yù)防性治療。這也就意味著在西安市高校人群中存在著一大部分結(jié)核發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)生,如若不采取措施,將給高校結(jié)核病疫情的發(fā)生埋下隱患。目前,根據(jù)《學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊(cè)》[12],結(jié)核預(yù)防性治療方案為抗癆藥品聯(lián)合服用3～6個(gè)月,因治療時(shí)間長,同時(shí)抗癆藥品對(duì)消化道、肝腎功能有一定的不良反應(yīng),絕大部分學(xué)生并不接受這種方案。而目前我市有部分高校對(duì)結(jié)核潛伏性感染的學(xué)生預(yù)防性治療的另一種方案為注射微卡,時(shí)間短,不良反應(yīng)小。微卡作為一種雙向免疫調(diào)節(jié)劑,有報(bào)道稱對(duì)預(yù)防肺結(jié)核有一定的作用[13-14]。但作為一種新型的預(yù)防性治療藥物,其效果還需要一定時(shí)間的大樣本研究考證。目前從國家層面并未將其列入結(jié)核預(yù)防性治療方案中。但從同類報(bào)道看,北京高校對(duì)結(jié)核潛伏性感染學(xué)生預(yù)防性治療的依從性明顯高于西安[15]。這也提示我們,西安市大學(xué)生預(yù)防性治療的依從性差也有可能與我們對(duì)高校結(jié)核潛伏性感染人群有關(guān)預(yù)防性治療的健康教育工作質(zhì)量不高有關(guān)。因此,在未來的高校結(jié)核病防控工作中,應(yīng)對(duì)這部分工作予以強(qiáng)化。此外,結(jié)核潛伏性感染的學(xué)生如不接受預(yù)防性治療,還需在PPD皮試后間隔一段時(shí)間再次對(duì)這部分學(xué)生進(jìn)行X線檢查,以盡早發(fā)現(xiàn)高校結(jié)核病疫情苗頭。

[1]陳偉,陳秋蘭,夏愔愔,等.2008-2012年全國學(xué)生結(jié)核病疫情特征分析[J].中國防癆雜志,2013,35(12): 949-954.

[2]張?zhí)烊A.陜西省學(xué)校結(jié)核病聚集性病例調(diào)查分析[J].中國防癆雜志,2013,35(3):162-167.

[3]竺小春,應(yīng)錫鈞,王勇,等.嵊州市2008-2011年學(xué)校肺結(jié)核聚集性疫情分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2012,33(12):1477-1478.

[4]屠德華.結(jié)核菌素試驗(yàn)的應(yīng)用[J].中國防癆雜志,2001,23(2):123-125.

[5]陳曦,王麗.2009-2012年中央財(cái)經(jīng)大學(xué)入學(xué)新生PPD試驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國防癆雜志,2013,35(11): 887-890.

[6]王玉紅,興華,劉艷雯.2007-2012年鄭州市兩所高校新生結(jié)核菌素試驗(yàn)分析報(bào)告[J].中華疾病控制雜志,2014,18(7):692.

[7]柳巍,曾令城,王西臨,等.西安市2005-2011年學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病情況分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2013,24(2):193-196.

[8]單平,王洵.江南大學(xué)近5屆新生結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2004,25(3):284-285.

[9]劉二勇,周林,成詩明.結(jié)核分枝桿菌潛伏性感染及預(yù)防性治療研究進(jìn)展的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國防癆雜志,2013,35(4):231-239.

[10]Richeldi L.An update on the diagnosis of tuberculosis infection[J].Am J Pespir Crit Care Med,2006,174(7):736-742.

[11]劉玉清,屠德華,安燕生,等.大學(xué)生結(jié)核病控制的研究(二):結(jié)核感染者的預(yù)防性治療[J].中國防癆雜志,2005,27(3):139-142.

[12]王黎霞,成詩明,陳偉.學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊(cè)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2012.35.

[13]李美潔.微卡注射對(duì)結(jié)核菌感染者干預(yù)效果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2015,21(1):65-66.

[14]王秋芳,韓藏佩.某高校對(duì)大學(xué)生結(jié)核菌感染者干預(yù)及4年跟蹤的結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(17):3215-3217.

[15]戚廣浩,馬謝民,周長山,等.北京市通州區(qū)大學(xué)新生預(yù)防性治療結(jié)核病實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國防癆雜志,2011,33(1):25-27.

Prevalence Survey of Latent Lung Tuberculosis Infection among College Freshmen in Xi' an

LIU Wei,ZENG Lingcheng,ZHANG Hui,et al.Xian Center for Disease Prevention and Control,Xi′an,710054,China

ObjectivesTo understand the prevalence status of latent lung tuberculosis infection among freshmen of college and university in Xi'an city,and to provide basis for the tuberculosis prevention and control work.Methods22.143 freshmen were undergone the purified protein derivative(PPD)test,and students with intensely positive PPD result further accepted X-ray examination.On the basis of the informed consent,the students with pure intensely positive PPD accepted preventive therapy.Chi-square test was used to compare the positive and intensely positive rate of PPD test among different groups.ResultsThe positive and the intensely positive rate of PPD test were 27.85%and 5.11%respectively.31 patients with active lung TB were confirmed,and the detection rate was 139.99/100.000.The intensely positive rate in female was higher than that in male,and in ethnic minorities was higher than that in ethnic Han,and in urban students was higher than in rural students,and among freshmen from the north of Shaanxi province was higher than those from the southern and the middle area of Shaanxi province.The compliance rate of the preventive treatment among freshmen with intense positive result of PPD test was 2.64%.ConclusionsThe compliance rate of the preventive treatment among freshmen with intense positive result of PPD test was very low,and health education should be strengthened among those freshmen.

Latent tuberculosis infection;College students;Prevalence survey

R521

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.024

2015-07-22)(本文編輯 王紅)

西安市科技局項(xiàng)目[SF1208(5)]

西安市疾病預(yù)防控制中心,陜西西安,710054