黃笑群 翁志媛 宋 敏

低血糖是新生兒時期最常見的代謝紊亂疾病之一［1］。嚴(yán)重的低血糖會導(dǎo)致新生兒低血糖腦損傷，并可遺留視覺損害、定位相關(guān)的癲癇和認(rèn)知損害等嚴(yán)重后遺癥［2］。新生兒低血糖腦損傷造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷后其預(yù)后較差，給家長和家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)和精神壓力。有報道指出［3］，早期技能訓(xùn)練可促進(jìn)腦損傷患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，促進(jìn)損傷腦細(xì)胞的恢復(fù)和再生，減輕新生兒腦損傷后遺癥。本研究通過采用家長參與式技能訓(xùn)練的護(hù)理模式，評價患兒的預(yù)后效果?，F(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013 年1 月～2014 年6 月確診為新生兒低血糖腦損傷的患兒32 例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):符合新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］(血糖低于2.2 mmol/L);存在低血糖腦損傷的臨床表現(xiàn):反應(yīng)差、陣發(fā)性紫紺、震顫、驚厥、激惹、呼吸暫停、嗜睡、拒乳、反應(yīng)低下等。排除標(biāo)準(zhǔn):其他原因引起腦損傷的疾病(如缺血缺氧性腦病、感染性疾病等);腦MRI 檢查存在異常改變。選擇配對家長32 人，男8 人，女24 人;年齡23 ～32 歲，平均(26.12 ±1.03)歲;文化程度:初中5 人，高中/大專17 人，本科以上10 人。

1.2 方法

1.2.1 成立技能訓(xùn)練小組 由護(hù)士長、護(hù)理組長2 名及高年資護(hù)士2 名組成，護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)培訓(xùn)大家綜合技能訓(xùn)練指導(dǎo)的技巧和督導(dǎo)、檢查訓(xùn)練的落實。小組成員必須熟練掌握技能訓(xùn)練規(guī)范操作并通過考核方才參與。

1.2.2 認(rèn)知訓(xùn)練 采用個體和集中相結(jié)合的方式對研究對象進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。內(nèi)容包括:新生兒低血糖腦損傷常見的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理，早期技能訓(xùn)練對促進(jìn)損傷神經(jīng)系統(tǒng)功能修復(fù)、重組的作用，各種刺激對患兒康復(fù)的意義，家屬與新生兒互動的重要性等，住院期間每周集中培訓(xùn)1 次，每次50 ～60 min，每周2 次進(jìn)行個體化指導(dǎo)，每次15 ～20 min。出院后每周2 次通過短信方式給予健康教育內(nèi)容提示，每月集中培訓(xùn)1 次，并通過網(wǎng)絡(luò)考核檢查家長的掌握程度，對未掌握者進(jìn)行重新培訓(xùn)，直到掌握為止。

1.2.3 刺激訓(xùn)練 主要進(jìn)行視覺、聽覺、觸覺等刺激訓(xùn)練。在患兒視線范圍懸掛色彩鮮艷的玩具、氣球和彩帶對其進(jìn)行視覺刺激;每天3 次，每次20 ～30 min，選擇低頻波段(16 ～160 Hz 之間)輕柔動聽的音樂、母親講話和唱歌等進(jìn)行聽覺刺激;每天2 次，每次15 ～20 min，對患兒進(jìn)行皮膚按摩:按摩者雙手掌涂抹潤滑油，用雙手的掌心、指腹等對患兒全身皮膚進(jìn)行按摩，并對患兒脊椎等進(jìn)行拿捏;水溫刺激:每天2 次，每次10 min，讓患兒在38 ～40 ℃的水溫中進(jìn)行游泳。

1.2.4 肢體運動訓(xùn)練 主要包括:患肢良肢位擺放，由遠(yuǎn)端向近端的肢體按摩，肢體的輕柔牽拉，關(guān)節(jié)的被動活動，被動的床上翻動等。護(hù)士將方法教給家長，并對家長進(jìn)行操作考核，合格者方可給患兒進(jìn)行訓(xùn)練，對不合格者繼續(xù)培訓(xùn)，直到掌握為止。每天2 次，每次15 ～20 min。出院后護(hù)士每周1 次電話隨訪，每月1 次上門檢查訓(xùn)練落實情況，持續(xù)3 個月時間。

1.3 評價指標(biāo)

①患兒臨床癥狀的改變。②患兒臨床療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:無異常姿勢，肌張力恢復(fù)正常，運動發(fā)育恢復(fù)正常;有效:肌張力得到改善，姿勢反射改善，運動發(fā)育能力提高，智齡的增加大于2 個月;無效:上述臨床癥狀未得到改善。③家長對護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，p ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練前后患兒臨床病狀改變

訓(xùn)練后患兒在“反應(yīng)差、抽搐、紫紺”、“無癥狀或抽搐、反應(yīng)差”、紫紺、拒乳、反應(yīng)差、抽搐”3 組的臨床病狀明顯改善，訓(xùn)練前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p ＜0.01);在“無癥狀、反應(yīng)差”、“紫紺、拒乳、反應(yīng)差”2 組的臨床病狀訓(xùn)練前后無差異(p ＞0.05)，見表1。

表1 訓(xùn)練前后患兒臨床病狀的改變 (n，%)

2.2 訓(xùn)練后患兒臨床治療效果

訓(xùn)練后治療效果顯效22 例，占68.75%;有效8 例，占25%;無效2 例，占6.25%，總有效率達(dá)93.75%。

2.3 訓(xùn)練前后家長對護(hù)理工作滿意度

訓(xùn)練后家長對護(hù)理工作滿意度達(dá)100%，訓(xùn)練前只有15.63%，訓(xùn)練前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p ＜0.01)，見表2。

表2 訓(xùn)練前后家長對護(hù)理工作滿意度的比較 ［n(%)］

3 討論

新生兒低血糖可發(fā)生于新生兒期的任何時段［5］，低血糖可導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷，持續(xù)性低血糖則可導(dǎo)致永久性損傷以及腦癱、視聽功能和智能障礙等嚴(yán)重后遺癥［6-8］。由于新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)仍處于發(fā)育階段，代償修復(fù)能力較強(qiáng)，早期干預(yù)治療可獲得良好的治療效果。文獻(xiàn)報道，盡早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、及早進(jìn)行干預(yù)是防治新生兒低血糖腦損傷神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的有效方法［9］。本研究結(jié)果證明，技能訓(xùn)練后患兒在“反應(yīng)差、抽搐、紫紺”、“無癥狀或抽搐、反應(yīng)差，紫紺”、“拒乳、反應(yīng)差、抽搐”3 組的臨床癥狀明顯改善，說明早期家長給予持續(xù)有效的技能訓(xùn)練，能使患兒在豐富刺激的環(huán)境中，盡可能發(fā)揮最大潛能，促進(jìn)腦的發(fā)育和損失腦結(jié)構(gòu)和功能的代償。技能訓(xùn)練能改善新生兒低血糖腦損傷患兒預(yù)后，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

研究結(jié)果提示，訓(xùn)練后治療效果顯效22 例，占68.75%;有效8 例，占25%;總有效率達(dá)93.75%。這主要與家長在充分掌握護(hù)士提供的健康教育內(nèi)容和技能訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上，通過對患兒進(jìn)行有效刺激訓(xùn)練，有效地刺激腦細(xì)胞發(fā)育，達(dá)到減少傷殘細(xì)胞或減輕傷殘程度的作用;同時肢體運動訓(xùn)練也能達(dá)到促進(jìn)患兒血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉、骨骼的發(fā)育，提高運動能力的作用，因此，家長參與式技能訓(xùn)練能有效地改善新生兒低血糖腦損傷患兒預(yù)后，促進(jìn)損傷腦細(xì)胞的恢復(fù)和再生。

早期技能訓(xùn)練是一種目的明確、系統(tǒng)全面、環(huán)境豐富的健康教育活動，護(hù)理人員根據(jù)患兒的發(fā)育規(guī)律，與家長共同承擔(dān)起患兒早期進(jìn)行技能訓(xùn)練的職能，有效地發(fā)揮了患兒的潛能，減輕傷殘的發(fā)生，使其發(fā)育逐漸趕上正常嬰兒?；純籂顩r的改善，一方面讓家長體會到成功的喜悅，增強(qiáng)了自信心;另一方面緩解了家長的焦慮情緒，減輕了家庭和社會負(fù)擔(dān)，提高了家長對護(hù)理工作的滿意度，密切了護(hù)患關(guān)系。因此，家長參與式技能訓(xùn)練能能改善新生兒低血糖腦損傷患兒的智能及運動發(fā)育。

［1］ 張 淼，劉毅堅.新生兒低血糖癥80 例臨床分析［J］. 中華實用診斷與治療雜志，2014，28(8):832.

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［4］ 朱筱珊，劉光輝，鄭 洪. 新生兒低血糖腦損傷的臨床特征分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2014，35(9):1188 -1190.

［5］ 劉夢穎，段晨陽，周艷榮. 新生兒低血糖癥的高危因素及臨床防治探討［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，26(13):5112 -5114.

［6］ 朱筱珊，劉光輝，鄭 洪. 新生兒低血糖腦損傷的臨床特征分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2014，35(9):1188 -1190.

［7］ 曹立杰.不同肛溫全身亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的研究［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2014，34(4):276 -277.

［8］ 羅惠文，陳小燕，冼增炎. 影響新生兒聽力篩查假陽性和復(fù)查率的因素分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(5):88 -90.

［9］ 雷國鋒.新生兒低血糖性腦損傷的預(yù)防及干預(yù)措施［J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，14(15):2283 -2284.