魯 芳 黎哲程 熊春英

乙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱乙肝，是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染性疾病，在我國廣泛流行，總感染人數(shù)乙肝表面抗原(HBSAG)攜帶者達(dá)1.2 億。其中慢行乙型肝炎患者約3000萬例。衛(wèi)生部在1992 年將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理，有效降低了新出生人口的HBsAg 攜帶率，但對(duì)于1.2 億現(xiàn)癥感染者卻無能為力. 為了降低嬰幼兒乙肝病毒感染發(fā)生率，嬰幼兒乙肝疫苗接種工作在基層醫(yī)療單位實(shí)現(xiàn)了大范圍的推廣［1］。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)嬰幼兒接種乙肝疫苗在預(yù)防乙型肝炎中的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選取2012 年1 月～2014 年1 月之間在我院接受治療的100 例嬰幼兒為觀察對(duì)象，男54 例，女46 例;年齡3 ～24 h，平均(12 ±6.6)h。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①無接種禁忌證;②患者及其家屬對(duì)于臨床治療過程完全知情，且同意接受治療;③出生后24 h 內(nèi)接種乙肝疫苗者［2］。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病;②乙肝疫苗嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者;③嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者;④出現(xiàn)全身不適、發(fā)熱等急接種不良反應(yīng)癥狀的患者;⑤有免疫缺陷、惡性疾病與免疫功能受抑制者［3］。

1.3 方法

1.3.1 接種方法 本次醫(yī)學(xué)研究所用乙肝疫苗為華蘭生物疫苗有限公司生產(chǎn)的重組乙型肝炎疫苗(漢遜酵母，國藥準(zhǔn)字S20100008，劑量:0.5 ml，HBsAg 含量:10 μg)，所有觀察對(duì)象均選擇上臂三角肌部位進(jìn)行肌肉注射給藥，按0、1、6 個(gè)月開展免疫程序［4］。嬰幼兒出生后24 h 內(nèi)到醫(yī)院接受第1次10 μg 乙肝疫苗接種，對(duì)于母親HBsAg 陽性的嬰幼兒，應(yīng)在此基礎(chǔ)上第1 次接種乙肝免疫球蛋白，且避免使用同一注射器肌注接種，也不能同一部位行兩種疫苗肌肉注射。嬰幼兒出生15 d 后，母親HBsAg 陽性的嬰幼兒接受第2 次乙肝免疫球蛋白接種，并于出生后3 個(gè)月和6 個(gè)月時(shí)，分別接受10 μg 第3 次乙肝疫苗接種［5］。

1.3.2 檢測(cè)方法 全部100 例嬰幼兒觀察對(duì)象均通過真空靜脈采血法采集3 ml 空腹不抗凝靜脈血液樣本，血清分離后，通過固相放射免疫分析法(SPRIA)對(duì)嬰幼兒表面抗體(HBsAb)和表面抗原(HBsAg)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)，通過改良Hollinger 分式，對(duì)乙肝抗體滴度進(jìn)行計(jì)算［6］。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析嬰幼兒觀察對(duì)象接種乙肝疫苗1、2、3 年后HBsAb 陽性率、HBsAb 的應(yīng)答率和HBsAb 無應(yīng)答率，以及首次接種乙肝疫苗4、12 和24 周后HBsAb 陽轉(zhuǎn)率和HBsAb 陽性率。HBsAb 低答應(yīng)標(biāo)準(zhǔn):乙肝抗體滴度在9.9 ～2.1 mU/ml之間;HBsAb 無答應(yīng)標(biāo)準(zhǔn):乙肝抗體滴度小于2. 1 mU/ml;HBsAb 陽性標(biāo)準(zhǔn):乙肝抗體滴度大于10 mU/ml［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0 軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用(±s)表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若p ＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［8］。

2 結(jié)果

2.1 表面抗體反應(yīng)

嬰幼兒接種乙肝疫苗1、2 和3 年后HBsAb 陽性率、HBsAb 的應(yīng)答率和HBsAb 無應(yīng)答率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p ＜0.05)。如表1 所示。

表1 嬰幼兒接種乙肝疫苗后不同時(shí)間表面抗體反映對(duì)比分析 ［n(%)］

2.2 表面抗體轉(zhuǎn)陽情況

嬰幼兒首次接種乙肝疫苗4、12 和24 周后HBsAb 陽轉(zhuǎn)率和HBsAb 陽性率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p ＜0.05)。如表2 所示。

表2 嬰幼兒首次接種乙肝疫苗后表面抗體轉(zhuǎn)陽情況分析［n/%］

3 討論

3.1 乙肝的傳播途徑

第一，包括吸血昆蟲傳播、唾液—口途徑傳播、糞—口途徑傳播等在內(nèi)的非腸道外途徑傳播;第二，醫(yī)源性傳播也是一種重要的乙肝傳播途徑，主要包括接觸乙肝患者體液或是血液污染的醫(yī)療物品和器械，或是輸血或血制品等;第三，HbsAg 攜帶者或是乙肝患者經(jīng)接吻、性交將乙肝病毒傳染給對(duì)方，陰道分泌物和精液中存在乙肝病毒等性接觸傳播也是一種常見的乙肝傳播途徑;第四，母嬰傳播是傳染率最高的乙肝傳播途徑，約有1/3 的HbsAg 攜帶者來源于母嬰傳播。HBeAg 和HBsAg 雙陽性以及HBsAg 陽性的孕婦，對(duì)于其嬰幼兒的傳播幾率較高，主要包括產(chǎn)后密切接觸傳染給新生兒、在分娩過程中傳染給新生兒、在子宮內(nèi)傳染給胎兒等。

3.2 乙肝的預(yù)防

第一，選擇使用公筷分餐或是一次性餐具，加強(qiáng)餐飲機(jī)構(gòu)的餐具消毒管理，注意公共場(chǎng)所的消毒，避免蚊蟲叮咬，消滅蚊蟲。第二，關(guān)注乙肝普查的意義，對(duì)于新生兒等乙肝高發(fā)人群，應(yīng)實(shí)施計(jì)劃性乙肝疫苗接種。第三，加強(qiáng)婚前檢查工作，提高乙肝疫苗接種率。盡量避免由HBsAg 陽性的產(chǎn)婦喂養(yǎng)新生兒，新生兒出生后應(yīng)及時(shí)接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的注射，對(duì)于HBsAg 陽性者的配偶，也應(yīng)及時(shí)接受乙肝疫苗接種，采取有效措施降低性交途徑乙肝病毒傳染率。第四，減少血制品和血液的使用，規(guī)范獻(xiàn)血。第五，提高一次性醫(yī)療器械應(yīng)用率，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，強(qiáng)化無菌操作理念。

4 小結(jié)

本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，嬰幼兒接種乙肝疫苗后，不同時(shí)點(diǎn)表面抗原體HBsAb 陽轉(zhuǎn)率和HBsAb 陽性率均顯著改善，且不同時(shí)點(diǎn)觀察結(jié)果對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p ＜0.05)。表明酵母重組類乙肝疫苗在有效阻斷乙型肝炎的傳播的同時(shí)，能夠?qū)⒉涣挤磻?yīng)發(fā)生率維持在相對(duì)較低水平。由此可見，接種乙肝疫苗能夠有效控制乙型肝炎的傳播，具有安全有效的優(yōu)勢(shì)［9］。嬰幼兒接種乙肝疫苗1、2 和3 年后HBsAb 陽性率、HBsAb 的應(yīng)答率和HBsAb 無應(yīng)答率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p ＜0.05)，提示嬰幼兒在接種乙肝疫苗3年后，應(yīng)及時(shí)行乙肝抗體滴度檢測(cè)，臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者體內(nèi)抗體含量及時(shí)給予乙肝疫苗加強(qiáng)針注射，增強(qiáng)保護(hù)力，有效避免乙型肝炎病毒的入侵。關(guān)于嬰幼兒接種乙肝疫苗后出現(xiàn)無應(yīng)答與低應(yīng)答的機(jī)制、乙肝疫苗不同接種劑量在預(yù)防乙型肝炎中的深入應(yīng)用價(jià)值，有待臨床進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

［1］ 崔鳳梅，蘇曉霞，謝艷香，等.乙型肝炎與非乙型肝炎患者家屬對(duì)乙肝疫苗復(fù)種認(rèn)知狀況的調(diào)查［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(3):375 -376.

［2］ 吳蓉榮，錢 艷，王桂女. 對(duì)乙型肝炎患者及其家屬行雙重健康宣教的意義［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(1):80 -81.

［3］ 崔富強(qiáng)，龔曉紅，陳園生，等.中國乙型肝炎疫苗免疫策略及新生兒以外人群接種乙型肝炎疫苗的可行性分析［J］.中國疫苗和免疫，2008，14(6):553 -558.

［4］ 宋婷婷，單福祥，程錦泉，等.乙肝疫苗和免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播效果研究［J］.中華疾病控制雜志，2011，15(6):497-498.

［5］ 李瑞芳，鄧 建，張連山，等.母親乙型肝炎病毒攜帶狀況與新生兒乙肝疫苗免疫效果關(guān)系的探討［J］.中華疾病控制雜志，2010，14(1):49 -51.

［6］ 單芙香.中國乙型肝炎免疫預(yù)防成效分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2010，26(增刊):85 -86.

［7］ 崔鳳梅，劉艷麗，何鳳祥，等.乙型肝炎病毒感染高危人群乙型肝炎疫苗復(fù)種意識(shí)的調(diào)查［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(2):168 -170.

［8］ 崔鳳梅，蘇曉霞，謝延香，等.乙型肝炎與非乙型肝炎患者家屬對(duì)乙肝疫苗復(fù)種認(rèn)知狀況的調(diào)查［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(3):375 -376.

［9］ 周蔚華.新生兒乙肝疫苗接種情況分析［J］. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(12):1604 -1605.