馮永青

843304新疆阿拉爾十三團紅橋醫(yī)院

絕經后取環(huán)的臨床體會

馮永青

843304新疆阿拉爾十三團紅橋醫(yī)院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.27

目的：總結絕經期后婦女取環(huán)的臨床經驗。方法：回顧性分析絕經期后婦女取環(huán)的臨床資料。結果：絕經期越長，困難取環(huán)率越高。結論：婦女絕經后應及時取環(huán)，未及時取環(huán)應做好困難取環(huán)的準備。

絕經；宮內避孕環(huán)；取環(huán)

宮內節(jié)育器(IUD)是我國計劃生育工作中最常用的避孕措施，具有設置簡便、成功率高、經濟、安全等優(yōu)點。但作為機體的一種異物，當婦女進入絕經期后，應及時取出宮內節(jié)育器，以免對健康產生影響。然而相當一部分婦女未在絕經后及時取環(huán)，隨著雌性激素的減少，宮體、宮頸萎縮，節(jié)育器粘連、嵌頓等導致取環(huán)困難[1]。作者結合文獻報道及多年臨床經驗，對絕經后婦女取環(huán)的經驗進行總結，現報告如下。

資料與方法

2007年1月-2014年10月收治取環(huán)的絕經后婦女181例，年齡53～65歲，平均年齡61.5歲，絕經期限6個月～16年，帶環(huán)期限15～47年。根據絕經年限將患者分為4組，各組間的一般情況差異無統(tǒng)計學意義，分別比較各組正常取環(huán)及困難取環(huán)的比例。

方法：取環(huán)前詳細詢問病史、合并癥、有無傳染性疾病等，并進行查體以排除取環(huán)禁忌證，查體項目包括心電圖、血常規(guī)、婦科彩超檢查等[2]。取環(huán)方式，根據患者情況包括兩種：①正常取環(huán)：彩超下IUD顯示清晰，宮口較松弛，用宮腔探針即可順利取出，多見于絕經時間較短患者，部分宮口較緊患者，先行宮口擴張后即可用探針順利取出。②困難取環(huán)：對絕經時間長、宮體及宮頸管萎縮明顯、宮頸口顯著狹窄、粘連的患者，需首先進行藥物準備，口服補佳樂，1次/d，連用1周，取環(huán)前4 h在陰道后穹隆處放置米索前列醇200μg，以軟化和擴張宮頸，利于手術，或術前1周開始予以陰道雌三醇軟膏外用，1 次/d(冠心病、腎功能不全、高血壓、栓塞病史的患者等除外)；如避孕環(huán)嵌頓于子宮肌層內，則只能將露出肌層外的部分勾住后，輕輕拉出至宮頸口，剪斷，順一側斷段緩緩將節(jié)育環(huán)整體拉出，術后要給予必要的抗感染和止血治療[3]。

結果

181例患者最終均成功取環(huán)，未出現嚴重并發(fā)癥，各組患者均包括順利取環(huán)及困難取環(huán)患者，但從各組患者的取環(huán)方式統(tǒng)計結果中可以看出，患者的絕經期限與其取環(huán)方式有密切關系，絕經期越短，正常取環(huán)的成功率越高，隨著絕經期的延長，取環(huán)的難度逐漸增加，見表1。

表1 181例患者的取環(huán)方式對比(例)

討論

婦女一生的性生理狀態(tài)與卵巢的生殖內分泌功能有密切關聯。女性絕經后，卵巢內分泌功能徹底喪失，機體雌激素水平明顯下降，在機體衰老的同時，女性子宮體、宮頸萎縮，宮口緊閉，彈性減弱，內徑狹窄，宮頸管縮短[4]。有文獻研究指出，子宮底橫徑會隨著絕經期的延長逐漸變短，而宮內節(jié)育器由于長期放置，多已與宮體有不同程度的粘連，宮體萎縮后極易發(fā)生嵌頓，甚至進入肌層內，誘發(fā)腹痛、感染、出血等并發(fā)癥。根據以上結論和本次研究的結果可以認為，IUD的取出難度和患者的絕經期期限呈正相關，隨著絕經期的延長，子宮萎縮情況越嚴重，取環(huán)的難度不斷增大，取環(huán)失敗率和并發(fā)癥的發(fā)生率同時增加[5]。

在臨床工作中，對絕經＞2年、年齡偏大的婦女，經檢查后發(fā)現子宮萎縮明顯，手術局部條件不好，甚至存在節(jié)育環(huán)嵌頓以致進入子宮肌層的婦女，術前1周開始口服補佳樂或給予陰道雌三醇軟膏外用，并于術前2 h將米索前列醇片200μg置于陰道后穹隆處，同時術前30 min進行阿托品宮頸注射，可以起到良好的宮體軟化和宮頸擴張作用。補佳樂為天然雌激素類藥物，口服吸收后可以增加陰道上皮的增生，促進黏膜增厚，增強陰道彈性，促進子宮內膜腺體增生和修復，圍絕經期和絕經期婦女使用后，可以使子宮內膜增厚，并緩慢松弛宮頸口，使節(jié)育器松動和方便被勾取，降低取環(huán)手術的難度和取環(huán)失敗率，并減少了出血等手術并發(fā)癥。大量的臨床實踐證明，短期使用不會增加子宮內膜異常增生和乳腺癌的風險[6]。部分臨床醫(yī)師傾向于使用利多卡因在術中進行宮頸內膜麻醉，阻斷宮體、宮頸的神經傳導，起到局部麻醉作用，也可緩解宮體收縮以降低手術難度。取環(huán)過程中發(fā)現節(jié)育環(huán)進入肌層時，可緩慢將小部分環(huán)體拉出宮頸，剪斷后再慢慢抽出。在取環(huán)過程中全程采取超聲引導的方式，并綜合使用藥物，可以降低手術難度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高一次取環(huán)成功率[7]。

臨床中常見部分老年婦女伴有老年性陰道炎、宮頸萎縮癥等，出現下腹脹痛、白帶增多發(fā)黃、小便燒灼感等盆腔炎癥狀，彩超檢查明確子宮萎縮患者，應先使用抗生素進行抗炎、對癥處理，待炎癥、組織水腫、充血脆弱等癥狀減輕后，再進行取環(huán)手術。一般認為，婦女絕經后應及時取出宮內節(jié)育環(huán)。相關研究認為，絕經1年內取環(huán)基本不增加取環(huán)難度，同時相關并發(fā)癥較少。而在臨床工作中，由于健康意識淡薄，很多老年婦女錯過了最佳取環(huán)時機，尤其在基層醫(yī)院的婦女文化層次普遍不高，健康意識不強，隨著絕經年限的延長，宮體萎縮、宮頸口狹窄、硬化等情況加重，困難取環(huán)和取環(huán)失敗幾率明顯增加。

本研究充分說明取環(huán)時間對取環(huán)難度的重要性。因此，在計劃生育工作中應重視健康宣傳工作，保障婦女定期體檢普查工作的落實。在婦女絕經后及時做好細致、耐心的宣傳和解釋工作，使其增強健康意識，積極、主動地配合取環(huán)，最大程度地降低取環(huán)難度，保障婦女的健康權益。

[1]疏焰.絕經后取環(huán)困難的原因分析及預防[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(28)∶198-199.

[2]趙娟霞.絕經后不同IUD取器方法對比觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(S1)∶64-66.

[3]陳玉.補佳樂(戊酸雌二醇)聯合卡孕栓(卡前列甲酯栓)在絕經后取環(huán)中的應用效果觀察[J].大家健康(學術版),2013,7(11)∶218-219.

[4]惠艷梅.絕經后取環(huán)困難的因素調查與取環(huán)綜合反應[J].吉林醫(yī)學,2014,35(24)∶5454-5455.

[5]唐艷,徐克惠,鐘蘭萍.宮內節(jié)育器并發(fā)癥臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志,2010,6 (1)∶47-49.

[6]李華,鄭守輝,鄭海霞.補佳樂聯合米索前列醇片用于絕經后取環(huán)術的效果觀察[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013,10(13)∶97-98.

[7]張東麗,王文利,張萍娟.超聲引導下宮內嵌頓節(jié)育器取出術的臨床應用[J].臨床醫(yī)藥實踐,2015,24(4)∶273-274.

Clinicalexperienceof contraceptive ring taking post-menopause

Feng Yongqing
Hongqiao hospitalofalar thirteen regiment in Xinjiang 843304

Objective∶To summarize the clinical experience of contraceptive ring taking post-menopause.Methods∶The clinical data of women post-menopause accepting contraceptive ring taking was analyzed retrospectively.Results∶The longer the menopause,the higher the difficult rate of contraceptive ring taking.Conclusions∶The postmenopausal women should take contraceptive ring timely,who fails to take contraceptive ring timely should be prepared for the difficultcontraceptive ring taking.

Menopause;Intrauterine device;Contraceptive ring taking