張琴

563000貴州省遵義市第一人民醫(yī)院腫瘤科

培美曲塞或紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期肺腺癌的近期療效比較

張琴

563000貴州省遵義市第一人民醫(yī)院腫瘤科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.13

目的：對比培美曲塞或紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期肺腺癌的近期療效以及不良反應(yīng)。方法：收治Ⅲ～Ⅳ期肺腺癌患者40例，隨機(jī)分成對照組和觀察組各20例，經(jīng)過2個(gè)周期的化療后，對兩組患者的療效進(jìn)行評定。結(jié)果：觀察組總有效率90%，明顯優(yōu)于對照組的70%(P＜0.05)。觀察組患者的惡心、嘔吐，白細(xì)胞減少發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。兩組患者的血小板減少、貧血、肝腎功能損害發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對于晚期肺腺癌采用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療效果良好，并且不良反應(yīng)比較輕。

培美曲塞；紫杉醇；晚期肺腺癌

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快的惡性腫瘤，居惡性腫瘤之首。其中80%的肺癌為非小細(xì)胞肺癌，而肺腺癌是其中常見的病理類型，其發(fā)病率不斷升高，對患者的生命產(chǎn)生極大的威脅。2013-2014收治Ⅲ～Ⅳ期肺腺癌患者40例，分別給予培美曲塞聯(lián)合順鉑與紫杉醇聯(lián)合順鉑治療，對比其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為肺腺癌；②未接受抗腫瘤治療；③屬ⅢB或Ⅳ期；④患者和家屬都知情并且同意，愿意接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①化療藥物過敏的患者不能進(jìn)行治療；②嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙，不能耐受化療；③腦轉(zhuǎn)移；④急性感染。

2013-2014年收治Ⅲ～Ⅳ期肺腺癌患者40例，男20例，女20例；年齡35～70歲，中位年齡50歲；臨床ⅢB期10例，Ⅳ期30例；肝轉(zhuǎn)移3例，骨轉(zhuǎn)移2例，其他轉(zhuǎn)移10例。40例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各20例。兩組患者一般資料之間比較，差異無顯著性(P＞0.05)。

治療方法：觀察組患者采取培美曲塞500mg/m2，1次/d，靜脈滴注；順鉑75mg/m2，分3 d使用，靜脈滴注；維生素B121000μg/次，肌內(nèi)注射，從接受治療前1周開始，患者要每3周進(jìn)行1次；葉酸400μg/d、治療前5天開始至整個(gè)治療周期，化療前、中、后3 d使用地塞米松5 mg。對照組給予紫杉醇135 mg/m2，1次/d，靜脈滴注；順鉑75mg/m2，3 d，靜脈滴注；化療前12、6 h，地塞米松10mg口服；化療前30 min，西咪替丁400 mg靜脈滴注。治療21 d為1個(gè)周期。治療前后，對患者的血常規(guī)、肝腎功能、心電圖進(jìn)行檢查并記錄。給予患者人粒細(xì)胞集落刺激因子支持。如患者發(fā)生Ⅲ度毒性反應(yīng)，化療藥物要立即減量25%；如患者發(fā)生Ⅳ度毒性反應(yīng)，應(yīng)該推遲化療；如患者連續(xù)2個(gè)周期發(fā)生Ⅳ度毒性反應(yīng)，立即停止化療。每2個(gè)周期對兩組患者的療效及不良反應(yīng)進(jìn)行評價(jià)。

評定標(biāo)準(zhǔn)：①療效評定標(biāo)準(zhǔn)：按照RECIST標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展。②不良反應(yīng)：按WHO化療藥物毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)判定為0～Ⅳ級。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療情況：所有患者至少需要完成2個(gè)周期的化療，因不良反應(yīng)而減少化療藥物的患者，觀察組3例，對照組10例，推遲化療達(dá)到1周的患者，觀察組2例，對照組5例，無因不良反應(yīng)而終止治療的患者。

近期療效：觀察組完全緩解12例，部分緩解6例，穩(wěn)定1例，進(jìn)展1例，總有效率90%；對照組完全緩解10例，部分緩解4例，穩(wěn)定3例，進(jìn)展3例，總有效率70%；觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組的治療效果比較(n)

兩組患者出現(xiàn)骨髓抑制、惡心、嘔吐、肝腎功能損傷、外周神經(jīng)毒性等，其中Ⅲ～Ⅳ級白細(xì)胞減少發(fā)生率：觀察組的16.67%明顯低于對照組的40.00% (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較[n(%)]

討論

在晚期肺癌患者的治療中，化療是重要的治療手段之一，可以緩解患者的癥狀，提高患者的生活治療，并提高生存率。臨床研究表明，對于不可治愈的晚期患者，含鉑為主的兩藥化療方案是幫助患者增長壽命的最佳治療方法[1]，其有效率可以達(dá)到30%～50%。但是不同的病理類型直接影響化療方案的選擇。針對肺腺癌的化療，可以選擇紫杉醇、吉西他濱、長春瑞濱或培美曲塞聯(lián)合順鉑。晚期的腫瘤患者希望化療具有較明顯的治療效果，想要化療藥物對自身的不良反應(yīng)小[2]，并且日常的生活質(zhì)量不會降低。因此，低毒性的化療方案是治療選擇的目標(biāo)。

培美曲塞是一種結(jié)構(gòu)上含有核心為吡咯吡啶基團(tuán)的抗葉酸制劑，通過抑制胸苷酸合成酶、二氫葉酸還原酶和甘氨酰胺核苷酸甲酰轉(zhuǎn)移酶的活性。這些酶都是合成葉酸所必需的酶，從而抑制腫瘤細(xì)胞的復(fù)制，從而發(fā)揮抗癌的作用。臨床研究表明，培美曲塞對間皮瘤、肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)腸癌等多種腫瘤具有抗瘤活性[3]。近年來，已有研究表明，培美曲塞聯(lián)合鉑類治療晚期肺腺癌在減少不良反應(yīng)方面具有一定的優(yōu)勢[4]。培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期肺腺癌取得與西他濱聯(lián)合順鉑相似的療效，兩組有效率、總有效率之間的差異具有顯著性，但Ⅲ～Ⅳ級血液學(xué)毒性明顯低于后者。本組研究顯示，培美曲塞聯(lián)合順鉑與紫杉醇聯(lián)合順鉑的療效相當(dāng)。兩組患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝腎功能損害、外周神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)，其中骨髓抑制、消化道反應(yīng)是最常見的不良反應(yīng)，前者的Ⅲ～Ⅳ級骨髓抑制發(fā)生率低于后者。

本組研究對比了紫杉醇聯(lián)合順鉑和培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期肺腺癌的療效和不良反應(yīng)，結(jié)果顯示觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組。

多項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明，培美曲塞聯(lián)合鉑類化療方案，在晚期肺腺癌患者中具有相似或更好的療效，Ⅲ～Ⅳ級血液學(xué)毒性明顯較低。

[1]郭依龍.紫杉醇或培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(16)∶2549.

[2]謝海燕,于力克,張宇.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(12)∶68.

[3]姜金,李倫,王曉晶.培美曲塞聯(lián)合鉑類對比吉西他濱聯(lián)合鉑類治療晚期非小細(xì)胞肺癌的meta分析[J].中國肺癌雜志,2011,14(1)∶43-48.

[4]廖日強(qiáng),吳一龍.培美曲塞在肺癌治療中的新進(jìn)展[J].中國處方藥,2010,3(3)∶46-49.

Com parison of the short-term curative effect of pemetrexed or paclitaxel combined with cisplatin in the treatment of advanced lung adenocarcinoma

Zhang Qin
DepartmentofOncology,the FirstPeople'sHospitalofZunyiCity,Guizhou Province 563000

Objective∶To compare the short-term curative effectand adverse reaction of pemetrexed or paclitaxel combined with cisplatin in the treatment of advanced lung adenocarcinoma.Methods∶40 patients with lung adenocarcinoma inⅢ～Ⅳ period were selected.Theywere randomly divided into the controlgroup and theobservation group with 20 cases in each.After2 cyclesof chemotherapy,the curative effects of patients in two groupswere assessed.Results∶The total effective rate(90%)of the observation group was significantly better than 70%of the control group(P＜0.05).The incidence rates of nausea and vomiting,leukopenia in the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).The incidence rates of thrombocytopenia,anemia,liver and kidney function damage were compared,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion∶The treatment effect ofusing pemetrexed combinedwith cisplatin foradvanced lungadenocarcinoma isgood,and theadverse reactionsaremild.

Pemetrexed;Paclitaxel;Advanced lung adenocarcinoma