方建華++++++王黎++++++葉敏歡

[摘要] 目的 觀察經(jīng)陰道三維超聲在中隔子宮和不良妊娠預(yù)測(cè)中的診斷價(jià)值。 方法 對(duì)本院經(jīng)二維超聲診斷為中隔子宮的78例患者進(jìn)行三維超聲檢查，觀察患者的子宮聲像圖，并對(duì)比兩種檢測(cè)結(jié)果中完全中隔子宮、不完全中隔子宮、弓狀子宮、雙角子宮和宮腔粘連的發(fā)生率。 結(jié)果 三維超聲檢查結(jié)果：完全中隔子宮19例，不完全中隔子宮47例，弓狀子宮4例，雙角子宮4例和宮腔粘連3例，其與臨床診斷結(jié)果相符率為98.72%，高于二維超聲的82.05%（P<0.05）。 結(jié)論 三維超聲在檢查過(guò)程中可對(duì)中隔子宮進(jìn)行較好的成像，提高診斷準(zhǔn)確性，有利于輔助臨床診斷。

[關(guān)鍵詞] 三維超聲；中隔子宮；經(jīng)陰道超聲

[中圖分類(lèi)號(hào)] R691.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0104-03

中隔子宮是臨床上發(fā)病率較高的一種生殖道畸形，在不孕婦女中其發(fā)病率為7%～15%，對(duì)患者妊娠造成了重要影響[1]。臨床上主要通過(guò)患者臨床癥狀聯(lián)合二維超聲等檢測(cè)手段對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，準(zhǔn)確性較低，漏診率較高。本研究通過(guò)三維超聲對(duì)本院二維超聲診斷為中隔子宮的78例患者進(jìn)行檢查，提高了診斷準(zhǔn)確性，有利于臨床診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年12月收治的中隔子宮患者78例，年齡21～39歲，平均（27.1±4.2）歲。所有患者均因不孕或反復(fù)性自發(fā)流產(chǎn)等不良妊娠到本院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。所有患者均為非妊娠婦女，且均非子宮肌瘤等致使宮腔形變。所有患者子宮腔均能在多普勒超聲等檢查手段中完全成像。患者均知情同意本研究，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢查方法

患者檢查均于月經(jīng)前3～5 d進(jìn)行，檢查前排空膀胱，檢查時(shí)患者體位為膀胱截石位，行常規(guī)二維超聲檢查，然后進(jìn)行三維超聲檢查[2-3]。檢查時(shí)，經(jīng)陰道進(jìn)行檢查，控制檢查頻率控制在9～12 MHz，并對(duì)目的區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)檢查和三維重建。完成宮腔內(nèi)圖像采集后，根據(jù)屏幕上的A、B、C平面，結(jié)合X、Y、Z軸反復(fù)旋轉(zhuǎn)檢查，至最佳觀察方向后，根據(jù)顯像情況調(diào)節(jié)不同模式，完成冠狀切面成像，并將三維重建圖像存于MO盤(pán)。所有患者在行二維超聲和三維超聲檢查后均行手術(shù)或磁共振進(jìn)行確診[4]。檢查中，采用美國(guó)GE公司Voluson730和飛利浦公司IU22自帶的3D-TVS技術(shù)，重建患者子宮三維圖像，觀察宮腔結(jié)構(gòu)及形態(tài)，并測(cè)定相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 檢測(cè)結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分別根據(jù)患者二維超聲檢查和三維重建圖像進(jìn)行診斷，根據(jù)美國(guó)生育協(xié)會(huì)對(duì)先天性子宮畸形診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分類(lèi)[5-6]。①正常子宮：檢查見(jiàn)子宮外形為倒置三角形，其宮底可適當(dāng)凸出或內(nèi)凹，但凹陷深度控制在1 cm內(nèi)。②中隔子宮：宮底凹陷深度控制在1 cm內(nèi)，檢查見(jiàn)宮腔中部有分隔，若分隔延伸至宮頸內(nèi)口以上為不完全中隔子宮；若分隔延伸至宮頸內(nèi)口以下，甚至延伸至外口，則為完全中隔子宮。③弓狀子宮：宮底凹陷深度控制在1 cm內(nèi)，子宮底部凹陷處內(nèi)宮壁增厚，向內(nèi)凸起，且宮腔夾角為鈍角，內(nèi)部無(wú)分隔，單宮頸管。④雙角子宮：宮底凹陷深度>1 cm，使兩個(gè)子宮角成羊角樣，內(nèi)部無(wú)分隔，單宮頸管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 for Windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者三維超聲檢查圖像表現(xiàn)

觀察患者檢查后三維超聲重現(xiàn)圖像，可見(jiàn)66例患者子宮出現(xiàn)不同程度的分隔，其中47例患者成像顯示宮腔內(nèi)膜呈“Y”字形，且分隔未延伸至宮頸內(nèi)口，診斷為不完全中隔子宮；19例患者成像顯示宮腔內(nèi)膜呈“V”字形，且分隔延伸至宮頸內(nèi)口，診斷為完全中隔子宮。4例患者成像顯示患者兩側(cè)的子宮內(nèi)膜夾角均為鈍角，且子宮內(nèi)膜凹陷>1 cm，診斷為弓狀子宮。4例患者可見(jiàn)子宮橫徑較正常子宮橫徑明顯增寬，且其子宮底向內(nèi)凹陷，使雙側(cè)子宮角形成羊角樣，子宮內(nèi)膜回聲反映其于子宮中下段匯合，內(nèi)部無(wú)分隔，單宮頸管，診斷為雙角子宮。3例患者檢查基本正常，但可見(jiàn)低回聲不規(guī)則宮腔粘連帶，診斷為正常子宮伴宮腔粘連帶。子宮中隔圖像見(jiàn)圖1。

2.2 患者二維超聲、三維超聲與臨床診斷結(jié)果的比較

三維超聲檢查診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果相符率為98.72%，明顯高于二維超聲檢查（82.05%）（P<0.05）。三維超聲檢查完全中隔子宮中，正常宮頸和宮頸中隔與臨床診斷基本一致（P>0.05）（表1）。

3 討論

近年來(lái)，反復(fù)自然流產(chǎn)和不孕的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為世界性的生殖健康問(wèn)題，從而給患者及其家人帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[7]。生殖道畸形是造成女性患者出現(xiàn)不良妊娠和不孕的重要原因之一，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中隔子宮屬于先天性子宮畸形中最常見(jiàn)的畸形之一，臨床上易導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常、產(chǎn)后胎盤(pán)粘連或胎盤(pán)滯留等不良妊娠結(jié)局[8-9]。臨床研究顯示，正常人群中，中隔子宮發(fā)病率為0.009%～12%，而女性生殖器官發(fā)育異常造成的子宮畸形所占比例高達(dá)75%，是發(fā)病率最高的子宮畸形病變[10]。中隔子宮、弓狀子宮、雙角子宮和宮腔粘連是臨床造成患者出現(xiàn)不良妊娠的重要因素。

臨床通常采用二維超聲等常規(guī)檢測(cè)手段對(duì)子宮病變進(jìn)行檢查，但由于中隔子宮、弓狀子宮、雙角子宮和宮腔粘連等子宮病變患者的子宮外形和輪廓與正常子宮差異并不明顯，經(jīng)二維超聲檢查的準(zhǔn)確性并不高[11-12]，尤其是患者在非妊娠狀態(tài)下，二維超聲更難檢測(cè)出其內(nèi)部差異和病變，不利于臨床診斷，其準(zhǔn)確率為80%左右。碘油造影術(shù)、宮腔鏡等手段，盡管有較高準(zhǔn)確性，但因?yàn)槠渑R床操作不便且對(duì)患者有創(chuàng)，并不為臨床常規(guī)婦科檢查首選[13]。在常規(guī)婦科檢查過(guò)程中，MRI等手段成本過(guò)高，且對(duì)醫(yī)院設(shè)備和技術(shù)要求較高，不利于普及和廣泛使用。三維超聲檢查作為目前臨床的一種新興影像技術(shù)，其在病情檢查和臨床診斷中具有重要價(jià)值[14]。endprint

三維超聲的主要特點(diǎn)為采集難度低，影像保存簡(jiǎn)便，數(shù)據(jù)完整，重建圖像速度快，顯示速度快，更符合檢測(cè)系統(tǒng)，有利于臨床操作和檢查診斷[15]。三維超聲設(shè)備可由普通二維超聲設(shè)備聯(lián)合三維超聲工作站軟件升級(jí)而成，使普通超聲診斷儀成為能進(jìn)行三維成像的三維超聲診斷系統(tǒng)，極大地節(jié)約了設(shè)備成本，增加了三維成像的廣泛性。同時(shí)，三維超聲重建成像在二維成像的基礎(chǔ)上，利用三維成像技術(shù)，可更好地顯示出興趣結(jié)構(gòu)的外形和輪廓，且其圖像更加清晰準(zhǔn)確，呈現(xiàn)立體感更強(qiáng)。同時(shí)，可準(zhǔn)確測(cè)定興趣部位的相關(guān)診斷數(shù)據(jù)，為臨床診斷提供更可靠的證據(jù)，便于臨床診斷。

本研究中，三維超聲檢查結(jié)果顯示完全中隔子宮19例，不完全中隔子宮47例，弓狀子宮4例，雙角子宮4例，宮腔粘連3例。二維超聲診斷結(jié)果顯示，完全中隔子宮17例，不完全中隔子宮47例，弓狀子宮0例，雙角子宮0例，宮腔粘連0例。在對(duì)完全中隔子宮的診斷結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，二維超聲、三維超聲均能較好地診斷出完全中隔子宮，但在不完全中隔子宮和弓狀子宮等病理改變的診斷中，三維超聲更具優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，在整體診斷相符率上，三維超聲與臨床臨床診斷結(jié)果相符率高達(dá)98.72%，可更準(zhǔn)確地診斷宮內(nèi)病變，而二維超聲檢查的相符率僅為82.05%，診斷準(zhǔn)確性較三維超聲明顯偏低。三維超聲在子宮中隔病變的檢查過(guò)程中，成像更清晰，可明顯觀察到宮腔內(nèi)部情況。同時(shí)，三維超聲可較準(zhǔn)確地測(cè)定中隔長(zhǎng)度以及中隔寬度、剩余宮腔長(zhǎng)度等相關(guān)數(shù)據(jù)，在進(jìn)行準(zhǔn)確臨床診斷的同時(shí)，為進(jìn)一步手術(shù)治療提供了依據(jù)。

綜上所述，三維超聲檢查操作方便，醫(yī)療成本低，在檢查過(guò)程中可對(duì)中隔子宮進(jìn)行較好的成像，并測(cè)定相應(yīng)數(shù)據(jù)，提高診斷準(zhǔn)確性，有利于輔助臨床診斷。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-10-17 本文編輯：許俊琴）endprint

三維超聲的主要特點(diǎn)為采集難度低，影像保存簡(jiǎn)便，數(shù)據(jù)完整，重建圖像速度快，顯示速度快，更符合檢測(cè)系統(tǒng)，有利于臨床操作和檢查診斷[15]。三維超聲設(shè)備可由普通二維超聲設(shè)備聯(lián)合三維超聲工作站軟件升級(jí)而成，使普通超聲診斷儀成為能進(jìn)行三維成像的三維超聲診斷系統(tǒng)，極大地節(jié)約了設(shè)備成本，增加了三維成像的廣泛性。同時(shí)，三維超聲重建成像在二維成像的基礎(chǔ)上，利用三維成像技術(shù)，可更好地顯示出興趣結(jié)構(gòu)的外形和輪廓，且其圖像更加清晰準(zhǔn)確，呈現(xiàn)立體感更強(qiáng)。同時(shí)，可準(zhǔn)確測(cè)定興趣部位的相關(guān)診斷數(shù)據(jù)，為臨床診斷提供更可靠的證據(jù)，便于臨床診斷。

本研究中，三維超聲檢查結(jié)果顯示完全中隔子宮19例，不完全中隔子宮47例，弓狀子宮4例，雙角子宮4例，宮腔粘連3例。二維超聲診斷結(jié)果顯示，完全中隔子宮17例，不完全中隔子宮47例，弓狀子宮0例，雙角子宮0例，宮腔粘連0例。在對(duì)完全中隔子宮的診斷結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，二維超聲、三維超聲均能較好地診斷出完全中隔子宮，但在不完全中隔子宮和弓狀子宮等病理改變的診斷中，三維超聲更具優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，在整體診斷相符率上，三維超聲與臨床臨床診斷結(jié)果相符率高達(dá)98.72%，可更準(zhǔn)確地診斷宮內(nèi)病變，而二維超聲檢查的相符率僅為82.05%，診斷準(zhǔn)確性較三維超聲明顯偏低。三維超聲在子宮中隔病變的檢查過(guò)程中，成像更清晰，可明顯觀察到宮腔內(nèi)部情況。同時(shí)，三維超聲可較準(zhǔn)確地測(cè)定中隔長(zhǎng)度以及中隔寬度、剩余宮腔長(zhǎng)度等相關(guān)數(shù)據(jù)，在進(jìn)行準(zhǔn)確臨床診斷的同時(shí)，為進(jìn)一步手術(shù)治療提供了依據(jù)。

綜上所述，三維超聲檢查操作方便，醫(yī)療成本低，在檢查過(guò)程中可對(duì)中隔子宮進(jìn)行較好的成像，并測(cè)定相應(yīng)數(shù)據(jù)，提高診斷準(zhǔn)確性，有利于輔助臨床診斷。

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[11] 成艷，尹香花.中隔子宮宮腔鏡電切術(shù)后妊娠情況分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（1）：46-47.

[12] 黃燕清，龍奇達(dá)，杜苗苗，等.宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)后妊娠結(jié)局[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（19）：2967-2968.

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[14] 馮桂梅，肖麗，黃薇，等.宮腔鏡下子宮中隔切除術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器及應(yīng)用激素補(bǔ)充治療對(duì)術(shù)后妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（10）：769-772.

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（收稿日期：2014-10-17 本文編輯：許俊琴）endprint

三維超聲的主要特點(diǎn)為采集難度低，影像保存簡(jiǎn)便，數(shù)據(jù)完整，重建圖像速度快，顯示速度快，更符合檢測(cè)系統(tǒng)，有利于臨床操作和檢查診斷[15]。三維超聲設(shè)備可由普通二維超聲設(shè)備聯(lián)合三維超聲工作站軟件升級(jí)而成，使普通超聲診斷儀成為能進(jìn)行三維成像的三維超聲診斷系統(tǒng)，極大地節(jié)約了設(shè)備成本，增加了三維成像的廣泛性。同時(shí)，三維超聲重建成像在二維成像的基礎(chǔ)上，利用三維成像技術(shù)，可更好地顯示出興趣結(jié)構(gòu)的外形和輪廓，且其圖像更加清晰準(zhǔn)確，呈現(xiàn)立體感更強(qiáng)。同時(shí)，可準(zhǔn)確測(cè)定興趣部位的相關(guān)診斷數(shù)據(jù)，為臨床診斷提供更可靠的證據(jù)，便于臨床診斷。

本研究中，三維超聲檢查結(jié)果顯示完全中隔子宮19例，不完全中隔子宮47例，弓狀子宮4例，雙角子宮4例，宮腔粘連3例。二維超聲診斷結(jié)果顯示，完全中隔子宮17例，不完全中隔子宮47例，弓狀子宮0例，雙角子宮0例，宮腔粘連0例。在對(duì)完全中隔子宮的診斷結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，二維超聲、三維超聲均能較好地診斷出完全中隔子宮，但在不完全中隔子宮和弓狀子宮等病理改變的診斷中，三維超聲更具優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，在整體診斷相符率上，三維超聲與臨床臨床診斷結(jié)果相符率高達(dá)98.72%，可更準(zhǔn)確地診斷宮內(nèi)病變，而二維超聲檢查的相符率僅為82.05%，診斷準(zhǔn)確性較三維超聲明顯偏低。三維超聲在子宮中隔病變的檢查過(guò)程中，成像更清晰，可明顯觀察到宮腔內(nèi)部情況。同時(shí)，三維超聲可較準(zhǔn)確地測(cè)定中隔長(zhǎng)度以及中隔寬度、剩余宮腔長(zhǎng)度等相關(guān)數(shù)據(jù)，在進(jìn)行準(zhǔn)確臨床診斷的同時(shí)，為進(jìn)一步手術(shù)治療提供了依據(jù)。

綜上所述，三維超聲檢查操作方便，醫(yī)療成本低，在檢查過(guò)程中可對(duì)中隔子宮進(jìn)行較好的成像，并測(cè)定相應(yīng)數(shù)據(jù)，提高診斷準(zhǔn)確性，有利于輔助臨床診斷。

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（收稿日期：2014-10-17 本文編輯：許俊琴）endprint