師彥平，羅 博 (甘肅省蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060)

腎囊腫是泌尿外科的一種常見(jiàn)疾病，絕大多數(shù)腎囊腫為良性疾病，只是腎臟生長(zhǎng)時(shí)沒(méi)有排列組合好，導(dǎo)致自身畸形［1］。50%左右的患者在體檢發(fā)現(xiàn)之前幾乎沒(méi)有任何癥狀，40%左右患者因?yàn)槟夷[增大，壓迫腎臟實(shí)質(zhì)或者囊內(nèi)出血、感染等原因，會(huì)出現(xiàn)患側(cè)腰背部酸痛［2］。10%的患者在做尿常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有血尿、蛋白尿。在微創(chuàng)技術(shù)出現(xiàn)后，開(kāi)放性手術(shù)是腎囊腫去頂術(shù)的主要途徑，但是這種手術(shù)方式創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。而后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)具有損傷小、痛苦少、效果好等特點(diǎn)［3］。筆者探討了我院后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年9月～2013年11月我院診治的腎囊腫患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腎囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn);彩超提示囊腫與腎盂不相通，CT平掃見(jiàn)囊腫邊界清楚;無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;患者知情同意。其中男38例，女30例，年齡29～63歲，平均(41.32±2.19)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)為(24.34±3.90)kg/m2;合并疾病:高血壓34例，糖尿病34例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各34例，兩組性別、年齡、合并疾病與體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組:采用開(kāi)放手術(shù)治療。治療組:采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，氣管插管全身麻醉，腋后線12肋緣下穿刺進(jìn)入腹膜后腔，用可視性擴(kuò)張器擴(kuò)張腹膜后腔，置入10 mm Trocar。另外，于腋中線骼前上棘上方2 cm處置入10 mm Trocar，腋前線12肋緣下置入5 mm Trocar，連接氣腹，在氣腹壓力維持下，打開(kāi)腎周脂肪囊，完全游離腎囊腫，距腎表面0.5 cm處切除囊壁。兩組術(shù)后常規(guī)引流與抗感染。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選擇SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)與χ2分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)順利，治療組的術(shù)中出血量與術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。兩組術(shù)中均未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后各出現(xiàn)1例切口感染，加強(qiáng)局部換藥和抗生素后痊愈，無(wú)后遺癥。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間(d)治療組34 50.68±2.36 73.62±21.32 1.26±0.22對(duì)照組 34 50.25±2.25 126.32±22.62 2.68±0.52 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，體格檢查多正常，偶于腎區(qū)可觸及包塊，腹部可有壓痛。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于較小囊腫也能準(zhǔn)確識(shí)別，腎囊腫的發(fā)現(xiàn)率明顯提高［4］。囊腫的發(fā)病因素很多，可能與遺傳、內(nèi)分泌、器官的功能減退、發(fā)育異常等諸多因素有關(guān)，不同部位的囊腫發(fā)病機(jī)制往往不同，有些囊腫病因不明。不過(guò)由于其重要的解剖關(guān)系，在治療上較為棘手。

常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療其所需要的手術(shù)切口較長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、需住院。而傳統(tǒng)的腹腔鏡操作不能完全地游離和暴露腎臟，易干擾和損傷腹腔臟器，術(shù)后滲液也可污染腹腔，造成腹腔感染粘連等［5］。而采用后腹腔鏡手術(shù)可以減少干擾和損傷腹腔臟器的幾率，患者圍術(shù)期所受創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。本組資料中治療組的術(shù)中出血量與術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組術(shù)中均未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后各出現(xiàn)1例切口感染，加強(qiáng)局部換藥和抗生素后痊愈。

總之，后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 孫方滸，傅 斌，洪 濤，等.單孔單通道后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)的療效分析［J］.中華泌尿外科雜志，2013，34(9):662.

［2］ 周祥福，蔡育彬，高 新，等.經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡治療腎盂旁囊腫［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26(12):832.

［3］ 朱瑞龍，龐 健，吳榮海，等.單孔腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科手術(shù)應(yīng)用的初步體會(huì)(附20例報(bào)告)［J］.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2014，34(1):24.

［4］ 邵世修，張淑香，尚東浩，等.腹腔鏡囊腫去頂術(shù)治療腎盂旁囊腫和腎外周囊腫效果比較［J］.山東醫(yī)藥，2007，47(8):11.

［5］ 李應(yīng)忠，王 健，佟發(fā)春，等.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)336例報(bào)告［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13(5):468.