高永占 (陜西省府谷縣廟溝門中心衛(wèi)生院，陜西 府谷 719400)

兒童驚厥是臨床上較多見的癥狀，驚厥的原因包括高熱、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)感染、破傷風(fēng)、狂犬病、缺鈣等，發(fā)作時全身性痙攣，意識喪失［1］。其發(fā)病持續(xù)時間在10 min左右，如果發(fā)病時間超過30 min則表現(xiàn)為持續(xù)狀態(tài)，對預(yù)后有一定的影響，會遺留嚴(yán)重后遺癥，甚至有生命危險［2］。在治療中多需要進(jìn)行藥物輔助治療。其中靜脈用丙戊酸鈉作為廣譜抗驚厥藥，在臨床很多疾病的應(yīng)用上是安全有效的［3］。筆者為此具體探討了兒童高熱驚厥采用丙戊酸鈉進(jìn)行治療的預(yù)后，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年3月～2012年3月選擇在我院住院診治的兒童高熱驚厥72例，主要呈全身性發(fā)作形式，表現(xiàn)為強(qiáng)直-陣攣性抽搐。其中男39例，女33例，年齡最小6個月，最大10歲，平均(2.34±0.35)歲;體溫38.6～41.5℃，平均(39.12±2.11)℃。腦電圖顯示正常15例，異常57例。異常腦電圖的主要特點表現(xiàn)為慢波明顯異常增加。其中單純型熱性驚厥42例(發(fā)作性全身性驚厥持續(xù)時間不超過10 min)，復(fù)雜性熱性驚厥30例(驚厥可呈部分性發(fā)作，驚厥發(fā)作持續(xù)15 min以上)。不同驚厥類型兒童的年齡、性別、體溫與腦電圖情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:所有兒童均先以5～15 mg/kg丙戊酸鈉注射液的負(fù)荷劑量緩慢靜脈推注，約30 min后，給予靜脈維持，維持劑量為0.5～1.0 mg/(kg·h)，根據(jù)驚厥情況調(diào)整劑量。同時所有兒童都積極服用地西泮、苯巴比妥等藥物，藥物治療觀察時間為7 d。

1.3 療效評價:顯效:臨床癥狀完全控制，無驚厥癥狀;好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯改善，驚厥減少50%以上;無效:無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。同時觀察兩組兒童在治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果數(shù)據(jù)組間統(tǒng)計學(xué)差異采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后療效:治療后經(jīng)過觀察，單純型熱性驚厥兒童的治療有效率為100%，而復(fù)雜性熱性驚厥兒童的治療有效率為86.7%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 不同驚厥類型兒童的預(yù)后對比(例)

2.2 不良反應(yīng)對比:在治療期間進(jìn)行觀察，所有兒童無心律、心率、呼吸、血壓等生命體征的明顯改變。

3 討論

驚厥是小兒時期常見的緊急癥狀，也是小兒神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，其中臨床上常見的為高熱驚厥，任何疾病或環(huán)境溫度改變，導(dǎo)致體溫上升，均可誘發(fā)高熱驚厥［4］。短期的高熱驚厥一般預(yù)后比較好，但是如果持續(xù)發(fā)作超過10 min，則有可能呈持續(xù)驚厥發(fā)作，即發(fā)展為驚厥持續(xù)狀態(tài)，從而引起腦損傷，有一定的病死率。且存活兒童會遺留繼發(fā)性癲癇、智力低下、精神運動發(fā)育落后等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［5］。大約20%的兒童以后會轉(zhuǎn)變成癲癇，其中多為高熱驚厥持續(xù)時間長、發(fā)作頻繁、發(fā)作后出現(xiàn)嗜睡的患兒。在藥物治療中丙戊酸鈉注射液與其他傳統(tǒng)抗驚厥藥物比較，效果好，不良反應(yīng)少，在臨床上應(yīng)用比較方便。有學(xué)者報道了41例難治性驚厥狀態(tài)的兒童，曾用地西泮和(或)苯巴比妥、苯妥因治療無效，再用丙戊酸鈉注射后，多數(shù)兒童在2～6 min內(nèi)控制病情，預(yù)后比較好［6］。本組資料中單純型熱性驚厥兒童的治療有效率為100%，而復(fù)雜性熱性驚厥兒童的治療有效率為86.7%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在治療期間進(jìn)行觀察，所有兒童無心律、心率、呼吸、血壓等生命體征的明顯改變。

總之，兒童高熱驚厥采用丙戊酸鈉注射治療有較好的療效，并且病情越輕，療效越好。

［1］ 彭 靜，李翠紅，鄔 敏.鹽酸氨溴索注射液與注射用丙戊酸鈉存在配伍禁忌［J］.中國實用護(hù)理雜志，2013，29(3):57.

［2］ 王少綱.地西泮與丙戊酸鈉注射液治療癲持續(xù)狀態(tài)的療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(14):87.

［3］ 萬婷玉，王 丹，王艷竹，等.丙戊酸鈉靜脈滴注治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19(7):1000.

［4］ 林小祥，蔣小齊.醒腦靜注射液聯(lián)合丙戊酸鈉預(yù)防腦外傷后早期癲癇療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21(11):1858.

［5］ 李 沛.醒腦靜注射液治療癲癇持續(xù)狀態(tài)28例療效觀察［J］. 青海醫(yī)藥雜志，2011，41(11):17.

［6］ 王利萍，劉 輝，杜 衛(wèi)，等.丙戊酸鈉靜脈注射治療難治癲(癎)持續(xù)狀態(tài)六例體會［J］.實用藥物與臨床，2011，14(5):437.