常彥飛，叢洪良

目前，高血壓的發(fā)病率很高，隨著老齡化加劇，老年性高血壓占高血壓的比例呈逐年上升趨勢，受到研究者廣泛關(guān)注。高血壓是導(dǎo)致老年冠心病、充血性心力衰竭、腎功能衰竭的主要危險因素之一，嚴重危及老年人健康。老年性高血壓患者采用單一藥物治療不能很好地控制血壓，常需要聯(lián)合用藥。本研究對我院收治的84 例老年高血壓患者采用坎地沙坦酯(奧必欣)聯(lián)合拉西地平(樂息平)進行治療，血壓控制滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年12 月—2012 年12 月我院收治的老年性高血壓患者84 例，均符合2009 年修訂的《中國高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準［1］，將其隨機分為觀察組和對照組，各42 例，其中觀察組男19 例，女23 例;年齡64 ～80歲，平均70 歲;病程8 個月～10 年，平均(6.6 ±1.4)年;心血管病危險程度:低危5 例，中危19 例，高危12 例，較高危6 例。對照組男18 例，女24 例;年齡62 ～80 歲，平均69歲;病程6 個月～10 年，平均(5.6 ±1.4)年;心血管病危險程度:低危5 例，中危16 例，高危14 例，較高危7 例。兩組患者性別、年齡、病程、心血管病危險程度間具有均衡性。

1.2 治療方法

1.2.1 非藥物治療 兩組患者均接受高血壓健康教育，進行非藥物治療，包括調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、減少鈉鹽攝入、戒煙限酒、糾正不良生活方式、控制體質(zhì)量、規(guī)律適度的運動和心理疏導(dǎo)等。1.2.2 藥物治療 兩組患者在非藥物治療基礎(chǔ)上進行藥物治療，對照組應(yīng)用坎地沙坦酯治療，口服，起始劑量為2 mg/次，1 次/d;必要時加至12 mg/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用拉西地平，起始劑量為2 mg/次，1 次/d;之后4 mg/次，1 次/d，維持3 ～4 周;必要時可增至6 mg/次，1次/d。兩組均治療6 周，并進行無創(chuàng)血壓監(jiān)測。

1.3 療效評定標(biāo)準 參照衛(wèi)生部規(guī)定的高血壓療效評定標(biāo)準［2］，顯效:舒張壓(DBP)下降＞20 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)或DBP 下降＞10 mm Hg 并達到參考范圍;有效:DBP 下降10 ～19 mm Hg，或DBP 下降≤10 mm Hg 并達到參考范圍或收縮壓(SBP)下降＞30 mm Hg;無效:未達到以上標(biāo)準?？傆行? (顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組患者均完成臨床觀察，對照組總有效率為78.6% (33/42)，觀察組為92.9% (39/42)，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組臨床療效比較(例)Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

2.2 不良反應(yīng) 觀察組1 例(2.3%)患者出現(xiàn)腳踝部水腫，對照組患者無不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者治療前后血生化、血尿常規(guī)無異常。

3 討論

近年來，隨著社會的發(fā)展，人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變和人口老齡化加劇，高血壓成為危害人類健康的第一殺手。高血壓增加了卒中、心肌梗死、腎功能衰竭及心力衰竭的風(fēng)險，給社會造成沉重負擔(dān)，因此老年性高血壓的治療尤為重要［3］。目前，臨床上老年性高血壓較難控制，首先應(yīng)分析其發(fā)病原因，針對危險因素進行合理治療，可以顯著提高血壓達標(biāo)率。大量臨床隨機對照試驗的結(jié)果表明，抗高血壓治療主要得益于降壓，利尿劑、β－受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)均能有效降低血壓和減少心血管事件發(fā)生［4］。

坎地沙坦酯在體內(nèi)迅速被水解成活性代謝物坎地沙坦，后者為選擇性血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑，通過與血管平滑肌AT1 受體結(jié)合而拮抗血管緊張素Ⅱ造成的血管收縮，從而降低末梢血管阻力。拉西地平作為新一代長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可顯著而持久地降低SBP 和DBP，且能24 h 平穩(wěn)降壓，偶見眩暈、水腫。2007 年，《歐洲高血壓指南》［5］強調(diào)高血壓的早期防治，在降壓治療中，不僅應(yīng)該降低升高的血壓，而且應(yīng)盡可能恢復(fù)其紊亂的晝夜節(jié)律，降低夜間血壓負荷，才能更有效地避免或減少靶器官損害。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.9% (39/42)，高于對照組的78.6%(33/42);且觀察組僅有1 例出現(xiàn)腳踝部水腫。

綜上所述，坎地沙坦酯聯(lián)合拉西地平治療老年性高血壓降壓效果明顯，患者依從性好，安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且患者可耐受，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部心血管病研究中心. 中國高血壓防治指南(2009 年修訂版)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:85－88.

2 李廣德，丁珺云. 小劑量螺內(nèi)酯在頑固性高血壓病治療中的臨床療效及安全性評估［J］. 中國初級衛(wèi)生保健，2012，26 (11):85－86.

3 劉瑜婕. 老年高血壓患者用藥依從性干預(yù)研究進展［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15 (6):1904.

4 陳灝珠. 實用內(nèi)科學(xué)［M］. 13 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1538.

5 Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension:The task force for the management of arterial hypertension of the Eurpean society of hypertension(ESH)and of the European society of cardiology (ESC)［J］. J Hypertens，2007，25 (8):1105－1187.