陳忠等

[摘要] 目的 探討PET-CT監(jiān)測(cè)卵巢癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。 方法 選擇26例卵巢癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者術(shù)后行PET-CT全身及盆腔顯像，并與同期ECT、B超結(jié)果進(jìn)行比較，分析PET-CT監(jiān)測(cè)卵巢癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。 結(jié)果 15例患者PET-CT結(jié)果為陽(yáng)性，其中14例CA-125升高，1例正常。共發(fā)現(xiàn)53處病灶，分別位于盆腔、手術(shù)切口、腹腔、腸系膜、腹膜、椎體。PET-CT結(jié)果顯示FDG高攝取，存在異常高代謝。PET-CT病灶數(shù)檢出率顯著高于B超和ECT檢測(cè)結(jié)果（P<0.01）。 結(jié)論 PET-CT在腫瘤的卵巢癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，其對(duì)病灶的檢出率顯著高于B超與ECT。

[關(guān)鍵詞] 卵巢癌；復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)移；PET-CT

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）33-0131-03

[Abstract] Objective To discuss clinical significance of PET-CT monitoring of ovarian cancer recurrence and metastasis. Methods Clinical data of 26 cases with ovarian cancer recurrence and metastasis were retrospectively analyzed. All patients were detected by PET-CT after operation， and PET-CT results were compared with results of ECT and type B Ultrasound. Clinical significance of PET-CT monitoring of ovarian cancer recurrence and metastasis was analyzed. Results PET-CT results of 15 cases were positive， and among them 14 cases of CA-125 increased， one case was normal. Lesions were found in 53， which were located in the pelvis， surgical incision， the abdominal cavity， mesentery， peritoneum， vertebral. PET-CT results showed high FDG uptake， the presence of abnormally high metabolism. Lesions detection rate of PET-CT was higher than ECT and type B Ultrasound （P<0.01）. Conclusion PET-CT has obvious advantages in monitoring of ovarian cancer recurrence and metastasis， and lesions detection rate is higher than ECT and type B Ultrasound.

[Key words] Ovarian cancer； Recurrence； Metastasis； PET-CT

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮體癌和宮頸癌，但是卵巢癌的病死率居?jì)D科腫瘤的首位。卵巢癌的早期診斷困難，治療后容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶不易早期發(fā)現(xiàn)和確診。目前臨床上常用的輔助檢查包括CT、B超、MRI等，但缺乏敏感性。PET-CT從腫瘤細(xì)胞代謝旺盛的角度發(fā)現(xiàn)腫瘤及轉(zhuǎn)移灶，并與CT結(jié)合，能夠準(zhǔn)確定位[1，2]。本研究回顧性分析26例卵巢癌術(shù)后患者的PET-CT資料，探討其在卵巢癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移診斷中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年6月在我院手術(shù)治療的卵巢癌患者26例為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為惡性卵巢腫瘤。病理分型：23例為卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌，其余分別為透明細(xì)胞癌、黏液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌各1例。行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，腫瘤直徑<1 cm。所有患者接受3個(gè)月～1年的術(shù)后化療，臨床緩解超過(guò)6個(gè)月。隨訪過(guò)程中14例患者CA-125水平升高，患者術(shù)后同期行PET-CT、B超、ECT檢查，并進(jìn)行隨訪或手術(shù)活檢，隨訪時(shí)間為6個(gè)月～1年。

1.2檢查方法

儀器為飛利浦GEMINI TF PET/CT。中心分辨率4.8 mm，軸向分辨率4.0 mm。18F-脫氧葡萄糖現(xiàn)象，放化純度≥95%?；颊呓?～6 h，靜脈注射前檢測(cè)空腹血糖，血糖控制<11.0 mmol/L?；颊咴诎察o、避光情況下平臥15 min后注射顯影劑，劑量200～550 MBq，然后靜臥40 min。排空膀胱，行CT檢查，電壓140 kV，電流90 mA，每周0.8 s，層厚5 mm，床速22.5 mm/s，矩陣512×512，圖像融合時(shí)轉(zhuǎn)為128×128。PET為2D掃描，矩陣128×128，共采集2～6個(gè)窗位，每個(gè)采集3～5 min。圖像重建融合，對(duì)PET圖像進(jìn)行校正，然后與CT圖像融合，獲得全身及盆腔橫斷面、矢狀面、灌裝面的融合圖像。

1.3 研究方法

閱片組成員由3名中、高級(jí)專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)醫(yī)師組成，共同閱片，觀察病變部位、形態(tài)、大小、與周?chē)M織關(guān)系，PET顯示的FDG代謝情況。并與同期B超、ECT以及CA-125檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。endprint

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 PET-CT檢查結(jié)果

15例患者PET-CT結(jié)果為陽(yáng)性，其中14例CA-125升高，1例正常。共發(fā)現(xiàn)53處病灶，分別位于盆腔、手術(shù)切口、腹腔、腸系膜、腹膜、椎體（圖1）。直徑0.4～3.5 cm。CT呈類(lèi)圓形或者圓形結(jié)節(jié)，邊界清晰，部分有融合。PET結(jié)果顯示FDG高攝取，存在異常高代謝。PET-CT結(jié)果顯示存在轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的病灶，術(shù)后病理活檢證實(shí)為復(fù)發(fā)病灶，且大小、部位與PET-CT結(jié)果符合。11例患者PET-CT結(jié)果為陰性，患者無(wú)不適，隨訪期間未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。

3討論

卵巢惡性腫瘤是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮體癌和子宮頸癌，位居第三。但卵巢上皮癌死亡率在各類(lèi)婦科腫瘤中居首位，嚴(yán)重威脅女性生命及健康。由于卵巢組織解剖以及內(nèi)分泌功能的復(fù)雜性，早期癥狀不典型，術(shù)前鑒別卵巢腫瘤的組織類(lèi)型及良惡性相當(dāng)困難。卵巢惡性腫瘤中以上皮癌最多見(jiàn)，其次是惡性生殖細(xì)胞腫瘤。卵巢上皮癌患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30%，大多數(shù)已擴(kuò)散到子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜及盆腔各器官，所以在早期診斷上是一大難題。

PET是英文 Positron Emission Tomography的縮寫(xiě)，是將PET和CT相結(jié)合，PET提供病灶的功能和代謝信息，CT提供病灶的解剖定位，一次檢查可顯示全身各個(gè)方位的斷層圖像，具有靈敏高、準(zhǔn)確度高、特異性高以及定位精確等優(yōu)點(diǎn)，可一次了解全身狀況，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)并診斷病灶具有明顯的優(yōu)勢(shì)[3-5]。其臨床顯像過(guò)程為：將放射性核素標(biāo)記到參與組織血流或者代謝過(guò)程化合物上，注入體內(nèi)，在PET的有效視野范圍內(nèi)進(jìn)行PET顯像。放射性核素發(fā)射正電子，結(jié)合體內(nèi)組織中的負(fù)電子，發(fā)生湮滅輻射后，產(chǎn)生能量相等、方向相反的兩個(gè)γ光子。兩個(gè)光子路徑不同，到達(dá)探測(cè)器時(shí)間也不同，在規(guī)定的時(shí)間窗內(nèi)，探頭探測(cè)到兩個(gè)互成（180±0.25）°的光子時(shí)為一個(gè)符合事件，探測(cè)器分別送出一個(gè)時(shí)間脈沖，處理器將脈沖變?yōu)榉讲ǎ瑢?duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)整理，重建圖像，獲得冠狀斷面、橫斷面以及矢狀斷面圖像。2D數(shù)據(jù)的采集在環(huán)與環(huán)之間隔置鉛板或鎢板來(lái)減少散射對(duì)圖像的影響，圖像重建是對(duì)臨近2～3個(gè)環(huán)內(nèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，2D圖像分辨率高、計(jì)數(shù)率低；3D數(shù)據(jù)的采集環(huán)與環(huán)間無(wú)間隔，圖像的重建在所有環(huán)內(nèi)計(jì)算，計(jì)數(shù)率高，但散射嚴(yán)重，分辨率低。兩種方法的靈敏度不同，3D的靈敏度視野中心最高。CT是利用人體機(jī)體內(nèi)的各個(gè)組織對(duì)X射線吸收率不同，將選定的層面分成立方體小塊，X射線穿過(guò)這些立方體小塊，測(cè)密度值或灰度值。X線束穿過(guò)選定的層面后，探測(cè)器接收到沿X射線束方向排列的各體素吸收X射線后衰減值的總和，為已知值，形成該總量的各體素X射線衰減值為未知值，用迭代方法求得每一個(gè)體素X射線的衰減值，重建圖像。

PET-CT對(duì)腫瘤的早期診斷具有明顯的優(yōu)勢(shì)，利用腫瘤細(xì)胞的代謝活躍的特點(diǎn)，其攝取顯像劑的能力是正常細(xì)胞的2～10倍，從而在圖像上明顯的“光點(diǎn)”圖像，在腫瘤的早期還沒(méi)產(chǎn)生解剖結(jié)構(gòu)變化時(shí)，PET-CT就能發(fā)現(xiàn)大于5 mm的隱匿的微小病灶。PET-CT屬于無(wú)創(chuàng)檢查，采用的核素多為構(gòu)成人體生命的基本元素或者非常相似的核素，并且半衰期很短，劑量較一次胸部CT掃描的劑量稍高，具有安全高效、短時(shí)間內(nèi)可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)[6-8]。PET-CT的檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確，同時(shí)進(jìn)行定性和定量分析，能夠?yàn)榕R床診斷提供有價(jià)值的功能和代謝方面的重要信息，并且能夠提供準(zhǔn)確的定位信息，幫助確診并精確定位腫瘤，檢查結(jié)果比單獨(dú)PET檢查或者CT檢查更準(zhǔn)確，尤其是對(duì)小病灶的診斷能力顯著提高[9，10]。其他影像學(xué)檢查多為對(duì)選定的某個(gè)或某些部位進(jìn)行檢查，PET-CT能對(duì)全身進(jìn)行快速檢查，一次檢查僅需20 min左右，獲得的圖像能直觀觀察到疾病在全身的分布情況[11-13]。PET-CT可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，確定性質(zhì)，其治療費(fèi)用較晚發(fā)現(xiàn)減少1～5倍，生存時(shí)間提高1～5倍，甚至10倍，因此PET-CT的性?xún)r(jià)比較高。

在本次研究中，15例患者PET-CT結(jié)果為陽(yáng)性，其中14例CA-125升高，1例正常。共發(fā)現(xiàn)53處病灶，分別位于盆腔、手術(shù)切口、腹腔、腸系膜、腹膜、椎體。PET-CT在陽(yáng)性病例數(shù)的檢出率方面與B超和ECT比較沒(méi)有顯著差異，考慮與納入研究的例數(shù)較少有關(guān)，但是PET-CT對(duì)病灶的檢出率顯著高于B超和ECT的檢測(cè)結(jié)果。11例PET-CT陰性結(jié)果患者在隨訪期間未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。

綜上所述，PET-CT在腫瘤的卵巢癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，其對(duì)病灶的檢出率顯著高于B超與ECT。

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（收稿日期：2014-08-15）endprint