蔣迅　鐘聲宏

[摘要] 目的 研究右美托咪定與丙泊酚用于小兒心導(dǎo)管術(shù)麻醉中的維持效果，旨在為患兒尋求最安全、最有效的麻醉方式。 方法 選取2012年1月～2014年1月我院收治的50例行導(dǎo)管介入治療的患兒為研究對象，按照麻醉方式的不同分為右美托咪定組與丙泊酚組，觀察兩組患兒的麻醉維持效果。 結(jié)果 兩組患兒麻醉藥物使用劑量、苯巴比妥使用劑量和麻醉后 40 min HR、MAP、PetCO2比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定在小兒心導(dǎo)管術(shù)的麻醉維持中效果均滿意，安全性高，有效性顯著，且右美托咪定能有效減少患兒術(shù)后躁動，提高了患兒術(shù)后蘇醒質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；丙泊酚；小兒心導(dǎo)管術(shù)；麻醉維持

[中圖分類號] R72；R61 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0082-03

[Abstract] Objective To look into maintenance efficacy of anesthesia of Anesthesia between Dexmedetomidine and Propofol on pediatric heart catheterization， and to seek the safest and most effective anesthesia for children. Methods Fifty children subject to catheter interventional treatment admitted by this hospital from January 2012 to January 2014 as research subjects， and they were divided the and the Dexmedetomidine group and Propofol group according to different methods of anesthesia， and the maintenance efficacy of anesthesia on children in two groups were observed. Results The comparison in the dosage of anesthetics and Phenobarbital and HR， MAP and PetCO2 40 min after anesthesia hit， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The efficacy of Dexmedetomidine in the anesthesia maintenance of pediatric cardiac catheterization is satisfactory， highly safe and significantly effective， and Dexmedetomidine can effectively reduce postoperative agitation of patients， being improve the quality of postoperative revival， being worthy of wide promotion and use in clinical practices.

[Key words] Dexmedetomidine； Propofol； Pediatric cardiac catheterization； Maintain anesthesia

小兒圍手術(shù)期麻醉的處理在臨床工作中一直是醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的焦點(diǎn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，再加上計(jì)劃生育政策范圍的擴(kuò)大，小兒圍手術(shù)期的身心健康逐漸得到關(guān)注，同時家屬對小兒圍手術(shù)期的舒適度要求也在不斷提高。如何通過現(xiàn)有的條件提高對小兒圍麻醉期的安全、蘇醒質(zhì)量等，均對麻醉醫(yī)師具有更大的挑戰(zhàn)。右美托咪定是一種選擇性較高的α2受體激動劑，其與α2受體的親合力相比可樂定高出7倍之多[1]，鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果及抗焦慮效果明顯，同時對呼吸作用與血流動力學(xué)指標(biāo)不會造成較大的影響。在麻醉維持中使用右美托咪定能有效降低其他鎮(zhèn)靜藥物的用量，并且能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高治療效果，在小兒心導(dǎo)管術(shù)的使用中具有一定的優(yōu)勢。我院為探究右美托咪定與丙泊酚在小兒心導(dǎo)管術(shù)中的麻醉維持效果，選擇2012年1月～2014年1月收治的50例患兒進(jìn)行以上兩種麻醉維持比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2014年1月我院收治的50例行導(dǎo)管介入治療的患兒為研究對象，按照麻醉方式的不同分為右美托咪定組與丙泊酚組，每組25例。右美托咪定組男 12例，女 13例；年齡1～6歲，平均 （3.6±0.5）歲；體重11～25 kg，平均（18.2±2.2） kg；ASA分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級8例。丙泊酚組男15例，女10例；年齡1～5歲，平均（3.4±0.4）歲；體重12～27 kg，平均（17.9±2.4） kg；ASA分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級10例。兩組患兒的性別、年齡、體重、ASA分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患兒于術(shù)前8 h開始禁食、禁水，并在進(jìn)入導(dǎo)管室后，測定患兒的心率、血壓、心電等，同時給予持續(xù)面罩吸氧。給予兩組患兒2 mg/kg的由山西太原藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸氯胺酮注射液（國藥準(zhǔn)字H14022824）+0.1 mg/kg的由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的咪達(dá)唑侖注射液（國藥準(zhǔn)字H20031037）+0.05 mg/kg的由成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸戊乙奎醚注射液（國藥準(zhǔn)字H2005 1948）靜脈注射。endprint

右美托咪定組給予負(fù)荷量0.8 μg/kg的四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的鹽酸右美托咪定注射液（國藥準(zhǔn)字H20110097），隨后予1 μg/（kg·h）的速度進(jìn)行連續(xù)輸注。丙泊酚組給予負(fù)荷量1.5 μg/kg西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)的丙泊酚注射液（國藥準(zhǔn)字H19990282），負(fù)荷量輸注時間控制在10 min，隨后給予3 μg/（kg·h）的速度進(jìn)行連續(xù)輸注。整個手術(shù)過程中，根據(jù)患兒的手術(shù)情況以及生命體征的變化情況調(diào)整右美托咪定與丙泊酚的劑量及輸注速度，必須保證電雙頻指數(shù)在55～65內(nèi)[2]。在藥物進(jìn)行負(fù)荷量輸注時，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對患兒實(shí)施靜脈穿刺介入治療。治療過程中，如患兒出現(xiàn)體動現(xiàn)象，可追加適量的氯胺酮，在患兒完成治療后，可返回病房，若回到病房后仍然出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，則靜脈給予5 mg/kg的由哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司生產(chǎn)的苯巴比妥鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H23021167）用于鎮(zhèn)靜。

1.3觀察指標(biāo)

從麻醉開始、麻醉后10 min、麻醉后40 min起記錄兩組患兒的HR（心率）、MAP（平均動脈壓）、PetCO2（呼氣末CO2分壓），通過以上指標(biāo)側(cè)面反映藥物對患兒的麻醉效果，同時記錄患兒麻醉用藥的劑量、術(shù)后使用苯巴比妥的劑量[3]，并對麻醉效果進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；組內(nèi)不同時點(diǎn)計(jì)量資料比較采用雙因素方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患兒麻醉后生命體征變化情況

兩組患兒在麻醉開始時與麻醉后10 min心率均有所升高，兩組間具有顯著差異；麻醉后40 min丙泊酚組的心率明顯高于右美托咪定組。兩組患兒在麻醉開始時與麻醉后10 min平均動脈壓均有所降低，兩組間具有顯著差異；在麻醉后40 min丙泊酚組的平均動脈壓降低程度明顯低于右美托咪定組。兩組患兒在麻醉開始時與麻醉后10 min呼氣末二氧化碳分壓均有所升高，但兩組間無顯著差異；麻醉后40 min丙泊酚組的呼氣末二氧化碳分壓上升程度明顯高于右美托咪定組，見表2。

3 討論

導(dǎo)管介入治療要求操作者在整個過程中必須保證操作的準(zhǔn)確、精細(xì)，為了安全并成功地完成整個操作，臨床上要求導(dǎo)管介入治療必須在制動、完全鎮(zhèn)靜的情況下進(jìn)行。既往研究發(fā)現(xiàn)[4]，右美托咪定用于小兒MRI檢查的鎮(zhèn)靜治療中，患兒由于體動造成檢查失敗的幾率為16%～20%；隨后將右美托咪定改為1 μg/kg的負(fù)荷劑量進(jìn)行輸注后，再使用0.5 μg/（kg·h）的速度進(jìn)行連續(xù)輸注，所有患兒均未發(fā)生體動。在小兒心導(dǎo)管術(shù)中，根據(jù)腦電雙屏指數(shù)對患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)控，首先給予氯胺酮、咪達(dá)倫唑后，再進(jìn)行右美托咪定與丙泊酚行維持麻醉的效果均較明顯，提高了導(dǎo)管介入治療的有效性與安全性，保證了患兒治療過程中的絕對鎮(zhèn)靜。

右美托咪定是一種選擇性較高的α2腎上腺素能受體激動劑，其鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果良好，在近年來的臨床使用中深受廣大醫(yī)務(wù)人員的喜愛。國內(nèi)對右美托咪定在小兒全身麻醉使用的報道相對較少，國外研究結(jié)果表明[5]，右美托咪定對患兒的呼吸系統(tǒng)影響較小，同時具有一定的呼吸道自我保護(hù)能力，通過良好的控制泵注速度，能將藥物對循環(huán)系統(tǒng)的影響降到最低，其安全性與高效性得到了認(rèn)證。最新研究發(fā)現(xiàn)[6]，右美托咪定對小兒血流動力學(xué)造成的影響與成年人極為相似，大部分患兒均表現(xiàn)出血壓低及心動過緩，其統(tǒng)計(jì)學(xué)比較出現(xiàn)顯著差異，但并不一定含有臨床意義。而本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜，患兒不會出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓或是心動過緩，血流動力學(xué)也會在短時間內(nèi)自行恢復(fù)；且相比丙泊酚組，患兒的心率、平均動脈壓與呼氣末二氧化碳分壓的維持也更為穩(wěn)定（P<0.05）。國外研究發(fā)現(xiàn)[7]，右美托咪定能減緩心率，降低心臟每搏輸出量及心臟指數(shù)，同時增加外周阻力的指數(shù)，但右美托咪定對心肌功能不存在直接的影響，所以每搏輸出量的減少可能與藥物降低了外周血管阻力及交感神經(jīng)的興奮有關(guān)。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥中的一種，其用藥機(jī)制在于激活γ-氨基丁酸-氯離子復(fù)合物，由此發(fā)揮鎮(zhèn)靜的作用[8]。丙泊酚在使用過程中能增加氯離子的傳導(dǎo)，且大劑量使用時可造成γ-氨基丁酸受體脫敏，對神經(jīng)系統(tǒng)起到抑制與催眠的作用。通過反復(fù)單次輸注或是持續(xù)性的輸注能起到維持麻醉所需的最佳濃度[9]。

本次研究結(jié)果表明，采用右美托咪定用于維持麻醉，麻醉藥物使用劑量明顯少于丙泊酚（P<0.05），且兩組患兒回到病房后追加苯巴比妥的劑量丙泊酚組明顯多于右美托咪定組（P<0.05），證明右美托咪定確實(shí)能降低患兒術(shù)后出現(xiàn)的躁動現(xiàn)象[10]。且使用右美托嘧啶進(jìn)行鎮(zhèn)靜，患兒在麻醉后的第40分鐘 HR、MAP、PetCO2維持穩(wěn)定狀況均優(yōu)于丙泊酚組，說明右美托咪定對患兒的麻醉維持效果更佳。

綜上所述，右美托咪定在小兒心導(dǎo)管術(shù)的麻醉維持中效果滿意，安全性高，有效性顯著，且右美托咪定能有效減少患兒術(shù)后躁動的情況，提高患兒術(shù)后蘇醒質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韋戰(zhàn)紅，呂華燕，杜光生，等. 右美托咪定對開胸手術(shù)患者蘇醒期躁動的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（6）：87-89.

[2] 胡芳，俞國燦. 右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對全麻血流動力學(xué)的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（3）：94-96.

[3] 陳亮，孟憲慧. 右美托咪定對體外循環(huán)下小兒心臟手術(shù)時應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（35）：60-62.

[4] 陳怡綺，白潔，李波，等. 右美托咪定與丙泊酚用于小兒心導(dǎo)管術(shù)麻醉維持的比較[J]. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，32（3）：262-264，280.

[5] Takimoto K，Ueda T，Shimamoto F et al. Sedation with dexmedetomidine hydrochloride during endoscopic submucosal dissection of gastric cancer[J]. Digestive Endoscopy， 2011，23（2）：176-181.

[6] 石念軍，張維霞，張昊，等. 右美托咪定對小兒全憑靜脈麻醉蘇醒期躁動的影響[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2013，30（12）：2736-2737.

[7] Guven DG，Demiraran Y，Sezen G et al. Evaluation of outcomes in patients given dexmedetomidine in functional endoscopic sinus surgery[J]. The Annals of Otology，Rhinology and Laryngology，2011，120（9）：586-592.

[8] 劉華程，李軍，楊博，等. 丙泊酚-瑞芬太尼聯(lián)合靶控輸注喉罩麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（9）：595-599.

[9] 李小鋒，王霞. 芬太尼、雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于小兒眼科手術(shù)的臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011， 40（2）：143-144，146.

[10] 連慶泉. 應(yīng)重視小兒麻醉誘導(dǎo)的人性化和舒適化[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（13）：865-867.

（收稿日期：2014-08-07）endprint

右美托咪定組給予負(fù)荷量0.8 μg/kg的四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的鹽酸右美托咪定注射液（國藥準(zhǔn)字H20110097），隨后予1 μg/（kg·h）的速度進(jìn)行連續(xù)輸注。丙泊酚組給予負(fù)荷量1.5 μg/kg西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)的丙泊酚注射液（國藥準(zhǔn)字H19990282），負(fù)荷量輸注時間控制在10 min，隨后給予3 μg/（kg·h）的速度進(jìn)行連續(xù)輸注。整個手術(shù)過程中，根據(jù)患兒的手術(shù)情況以及生命體征的變化情況調(diào)整右美托咪定與丙泊酚的劑量及輸注速度，必須保證電雙頻指數(shù)在55～65內(nèi)[2]。在藥物進(jìn)行負(fù)荷量輸注時，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對患兒實(shí)施靜脈穿刺介入治療。治療過程中，如患兒出現(xiàn)體動現(xiàn)象，可追加適量的氯胺酮，在患兒完成治療后，可返回病房，若回到病房后仍然出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，則靜脈給予5 mg/kg的由哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司生產(chǎn)的苯巴比妥鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H23021167）用于鎮(zhèn)靜。

1.3觀察指標(biāo)

從麻醉開始、麻醉后10 min、麻醉后40 min起記錄兩組患兒的HR（心率）、MAP（平均動脈壓）、PetCO2（呼氣末CO2分壓），通過以上指標(biāo)側(cè)面反映藥物對患兒的麻醉效果，同時記錄患兒麻醉用藥的劑量、術(shù)后使用苯巴比妥的劑量[3]，并對麻醉效果進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；組內(nèi)不同時點(diǎn)計(jì)量資料比較采用雙因素方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患兒麻醉后生命體征變化情況

兩組患兒在麻醉開始時與麻醉后10 min心率均有所升高，兩組間具有顯著差異；麻醉后40 min丙泊酚組的心率明顯高于右美托咪定組。兩組患兒在麻醉開始時與麻醉后10 min平均動脈壓均有所降低，兩組間具有顯著差異；在麻醉后40 min丙泊酚組的平均動脈壓降低程度明顯低于右美托咪定組。兩組患兒在麻醉開始時與麻醉后10 min呼氣末二氧化碳分壓均有所升高，但兩組間無顯著差異；麻醉后40 min丙泊酚組的呼氣末二氧化碳分壓上升程度明顯高于右美托咪定組，見表2。

3 討論

導(dǎo)管介入治療要求操作者在整個過程中必須保證操作的準(zhǔn)確、精細(xì)，為了安全并成功地完成整個操作，臨床上要求導(dǎo)管介入治療必須在制動、完全鎮(zhèn)靜的情況下進(jìn)行。既往研究發(fā)現(xiàn)[4]，右美托咪定用于小兒MRI檢查的鎮(zhèn)靜治療中，患兒由于體動造成檢查失敗的幾率為16%～20%；隨后將右美托咪定改為1 μg/kg的負(fù)荷劑量進(jìn)行輸注后，再使用0.5 μg/（kg·h）的速度進(jìn)行連續(xù)輸注，所有患兒均未發(fā)生體動。在小兒心導(dǎo)管術(shù)中，根據(jù)腦電雙屏指數(shù)對患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)控，首先給予氯胺酮、咪達(dá)倫唑后，再進(jìn)行右美托咪定與丙泊酚行維持麻醉的效果均較明顯，提高了導(dǎo)管介入治療的有效性與安全性，保證了患兒治療過程中的絕對鎮(zhèn)靜。

右美托咪定是一種選擇性較高的α2腎上腺素能受體激動劑，其鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果良好，在近年來的臨床使用中深受廣大醫(yī)務(wù)人員的喜愛。國內(nèi)對右美托咪定在小兒全身麻醉使用的報道相對較少，國外研究結(jié)果表明[5]，右美托咪定對患兒的呼吸系統(tǒng)影響較小，同時具有一定的呼吸道自我保護(hù)能力，通過良好的控制泵注速度，能將藥物對循環(huán)系統(tǒng)的影響降到最低，其安全性與高效性得到了認(rèn)證。最新研究發(fā)現(xiàn)[6]，右美托咪定對小兒血流動力學(xué)造成的影響與成年人極為相似，大部分患兒均表現(xiàn)出血壓低及心動過緩，其統(tǒng)計(jì)學(xué)比較出現(xiàn)顯著差異，但并不一定含有臨床意義。而本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜，患兒不會出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓或是心動過緩，血流動力學(xué)也會在短時間內(nèi)自行恢復(fù)；且相比丙泊酚組，患兒的心率、平均動脈壓與呼氣末二氧化碳分壓的維持也更為穩(wěn)定（P<0.05）。國外研究發(fā)現(xiàn)[7]，右美托咪定能減緩心率，降低心臟每搏輸出量及心臟指數(shù)，同時增加外周阻力的指數(shù)，但右美托咪定對心肌功能不存在直接的影響，所以每搏輸出量的減少可能與藥物降低了外周血管阻力及交感神經(jīng)的興奮有關(guān)。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥中的一種，其用藥機(jī)制在于激活γ-氨基丁酸-氯離子復(fù)合物，由此發(fā)揮鎮(zhèn)靜的作用[8]。丙泊酚在使用過程中能增加氯離子的傳導(dǎo)，且大劑量使用時可造成γ-氨基丁酸受體脫敏，對神經(jīng)系統(tǒng)起到抑制與催眠的作用。通過反復(fù)單次輸注或是持續(xù)性的輸注能起到維持麻醉所需的最佳濃度[9]。

本次研究結(jié)果表明，采用右美托咪定用于維持麻醉，麻醉藥物使用劑量明顯少于丙泊酚（P<0.05），且兩組患兒回到病房后追加苯巴比妥的劑量丙泊酚組明顯多于右美托咪定組（P<0.05），證明右美托咪定確實(shí)能降低患兒術(shù)后出現(xiàn)的躁動現(xiàn)象[10]。且使用右美托嘧啶進(jìn)行鎮(zhèn)靜，患兒在麻醉后的第40分鐘 HR、MAP、PetCO2維持穩(wěn)定狀況均優(yōu)于丙泊酚組，說明右美托咪定對患兒的麻醉維持效果更佳。

綜上所述，右美托咪定在小兒心導(dǎo)管術(shù)的麻醉維持中效果滿意，安全性高，有效性顯著，且右美托咪定能有效減少患兒術(shù)后躁動的情況，提高患兒術(shù)后蘇醒質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韋戰(zhàn)紅，呂華燕，杜光生，等. 右美托咪定對開胸手術(shù)患者蘇醒期躁動的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（6）：87-89.

[2] 胡芳，俞國燦. 右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對全麻血流動力學(xué)的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（3）：94-96.

[3] 陳亮，孟憲慧. 右美托咪定對體外循環(huán)下小兒心臟手術(shù)時應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（35）：60-62.

[4] 陳怡綺，白潔，李波，等. 右美托咪定與丙泊酚用于小兒心導(dǎo)管術(shù)麻醉維持的比較[J]. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，32（3）：262-264，280.

[5] Takimoto K，Ueda T，Shimamoto F et al. Sedation with dexmedetomidine hydrochloride during endoscopic submucosal dissection of gastric cancer[J]. Digestive Endoscopy， 2011，23（2）：176-181.

[6] 石念軍，張維霞，張昊，等. 右美托咪定對小兒全憑靜脈麻醉蘇醒期躁動的影響[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2013，30（12）：2736-2737.

[7] Guven DG，Demiraran Y，Sezen G et al. Evaluation of outcomes in patients given dexmedetomidine in functional endoscopic sinus surgery[J]. The Annals of Otology，Rhinology and Laryngology，2011，120（9）：586-592.

[8] 劉華程，李軍，楊博，等. 丙泊酚-瑞芬太尼聯(lián)合靶控輸注喉罩麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（9）：595-599.

[9] 李小鋒，王霞. 芬太尼、雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于小兒眼科手術(shù)的臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011， 40（2）：143-144，146.

[10] 連慶泉. 應(yīng)重視小兒麻醉誘導(dǎo)的人性化和舒適化[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（13）：865-867.

（收稿日期：2014-08-07）endprint

右美托咪定組給予負(fù)荷量0.8 μg/kg的四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的鹽酸右美托咪定注射液（國藥準(zhǔn)字H20110097），隨后予1 μg/（kg·h）的速度進(jìn)行連續(xù)輸注。丙泊酚組給予負(fù)荷量1.5 μg/kg西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)的丙泊酚注射液（國藥準(zhǔn)字H19990282），負(fù)荷量輸注時間控制在10 min，隨后給予3 μg/（kg·h）的速度進(jìn)行連續(xù)輸注。整個手術(shù)過程中，根據(jù)患兒的手術(shù)情況以及生命體征的變化情況調(diào)整右美托咪定與丙泊酚的劑量及輸注速度，必須保證電雙頻指數(shù)在55～65內(nèi)[2]。在藥物進(jìn)行負(fù)荷量輸注時，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對患兒實(shí)施靜脈穿刺介入治療。治療過程中，如患兒出現(xiàn)體動現(xiàn)象，可追加適量的氯胺酮，在患兒完成治療后，可返回病房，若回到病房后仍然出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，則靜脈給予5 mg/kg的由哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司生產(chǎn)的苯巴比妥鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H23021167）用于鎮(zhèn)靜。

1.3觀察指標(biāo)

從麻醉開始、麻醉后10 min、麻醉后40 min起記錄兩組患兒的HR（心率）、MAP（平均動脈壓）、PetCO2（呼氣末CO2分壓），通過以上指標(biāo)側(cè)面反映藥物對患兒的麻醉效果，同時記錄患兒麻醉用藥的劑量、術(shù)后使用苯巴比妥的劑量[3]，并對麻醉效果進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；組內(nèi)不同時點(diǎn)計(jì)量資料比較采用雙因素方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患兒麻醉后生命體征變化情況

兩組患兒在麻醉開始時與麻醉后10 min心率均有所升高，兩組間具有顯著差異；麻醉后40 min丙泊酚組的心率明顯高于右美托咪定組。兩組患兒在麻醉開始時與麻醉后10 min平均動脈壓均有所降低，兩組間具有顯著差異；在麻醉后40 min丙泊酚組的平均動脈壓降低程度明顯低于右美托咪定組。兩組患兒在麻醉開始時與麻醉后10 min呼氣末二氧化碳分壓均有所升高，但兩組間無顯著差異；麻醉后40 min丙泊酚組的呼氣末二氧化碳分壓上升程度明顯高于右美托咪定組，見表2。

3 討論

導(dǎo)管介入治療要求操作者在整個過程中必須保證操作的準(zhǔn)確、精細(xì)，為了安全并成功地完成整個操作，臨床上要求導(dǎo)管介入治療必須在制動、完全鎮(zhèn)靜的情況下進(jìn)行。既往研究發(fā)現(xiàn)[4]，右美托咪定用于小兒MRI檢查的鎮(zhèn)靜治療中，患兒由于體動造成檢查失敗的幾率為16%～20%；隨后將右美托咪定改為1 μg/kg的負(fù)荷劑量進(jìn)行輸注后，再使用0.5 μg/（kg·h）的速度進(jìn)行連續(xù)輸注，所有患兒均未發(fā)生體動。在小兒心導(dǎo)管術(shù)中，根據(jù)腦電雙屏指數(shù)對患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)控，首先給予氯胺酮、咪達(dá)倫唑后，再進(jìn)行右美托咪定與丙泊酚行維持麻醉的效果均較明顯，提高了導(dǎo)管介入治療的有效性與安全性，保證了患兒治療過程中的絕對鎮(zhèn)靜。

右美托咪定是一種選擇性較高的α2腎上腺素能受體激動劑，其鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果良好，在近年來的臨床使用中深受廣大醫(yī)務(wù)人員的喜愛。國內(nèi)對右美托咪定在小兒全身麻醉使用的報道相對較少，國外研究結(jié)果表明[5]，右美托咪定對患兒的呼吸系統(tǒng)影響較小，同時具有一定的呼吸道自我保護(hù)能力，通過良好的控制泵注速度，能將藥物對循環(huán)系統(tǒng)的影響降到最低，其安全性與高效性得到了認(rèn)證。最新研究發(fā)現(xiàn)[6]，右美托咪定對小兒血流動力學(xué)造成的影響與成年人極為相似，大部分患兒均表現(xiàn)出血壓低及心動過緩，其統(tǒng)計(jì)學(xué)比較出現(xiàn)顯著差異，但并不一定含有臨床意義。而本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜，患兒不會出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓或是心動過緩，血流動力學(xué)也會在短時間內(nèi)自行恢復(fù)；且相比丙泊酚組，患兒的心率、平均動脈壓與呼氣末二氧化碳分壓的維持也更為穩(wěn)定（P<0.05）。國外研究發(fā)現(xiàn)[7]，右美托咪定能減緩心率，降低心臟每搏輸出量及心臟指數(shù)，同時增加外周阻力的指數(shù)，但右美托咪定對心肌功能不存在直接的影響，所以每搏輸出量的減少可能與藥物降低了外周血管阻力及交感神經(jīng)的興奮有關(guān)。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥中的一種，其用藥機(jī)制在于激活γ-氨基丁酸-氯離子復(fù)合物，由此發(fā)揮鎮(zhèn)靜的作用[8]。丙泊酚在使用過程中能增加氯離子的傳導(dǎo)，且大劑量使用時可造成γ-氨基丁酸受體脫敏，對神經(jīng)系統(tǒng)起到抑制與催眠的作用。通過反復(fù)單次輸注或是持續(xù)性的輸注能起到維持麻醉所需的最佳濃度[9]。

本次研究結(jié)果表明，采用右美托咪定用于維持麻醉，麻醉藥物使用劑量明顯少于丙泊酚（P<0.05），且兩組患兒回到病房后追加苯巴比妥的劑量丙泊酚組明顯多于右美托咪定組（P<0.05），證明右美托咪定確實(shí)能降低患兒術(shù)后出現(xiàn)的躁動現(xiàn)象[10]。且使用右美托嘧啶進(jìn)行鎮(zhèn)靜，患兒在麻醉后的第40分鐘 HR、MAP、PetCO2維持穩(wěn)定狀況均優(yōu)于丙泊酚組，說明右美托咪定對患兒的麻醉維持效果更佳。

綜上所述，右美托咪定在小兒心導(dǎo)管術(shù)的麻醉維持中效果滿意，安全性高，有效性顯著，且右美托咪定能有效減少患兒術(shù)后躁動的情況，提高患兒術(shù)后蘇醒質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-08-07）endprint