梁冬生　鐘文賢

[摘要] 目的 探討曲安奈德球周注射聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫的療效。 方法 選擇2012年1月～2014年1月我院收治的糖尿病性黃斑水腫患者48例（60眼），全部入選病例隨機分為觀察組（n=26，30眼，曲安奈德球周注射聯(lián)合激光治療）和對照組（n=22，30眼，激光治療），比較兩組的視力改善情況、FFA檢查結(jié)果及兩組患者治療前及治療后1、3、6個月黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度的變化。 結(jié)果 觀察組30只患眼視力提高率達73.33%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.357，P<0.05）。觀察組30只患眼水腫未退率3.3%，顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.386，P<0.05）。治療1、3、6個月后，兩組患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度分別較治療前顯著降低（P<0.01），且觀察組較對照組降低更顯著（P<0.01）。 結(jié)論 曲安奈德球周注射聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫可有效地提高視力，減輕黃斑水腫程度，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性黃斑水腫；曲安奈德；球周注射；激光治療

[中圖分類號] R774.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0042-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of triamcinolone acetonide retrobulbar injection combined with laser photocoagulation for diabetic macular edema. Methods From January 2012 to January 2014 in our hospital，selected 48 cases（60 eyes） patients with diabetic macular edema，and they were randomly divided into observation group（n=26 cases，30 eyes， triamcinolone acetonide combined laser treatment of periocular injection） and control group （n=22 cases， 30 eyes， laser treatment），the changes of vision improvement situation， FFA examination results， and two groups of patients before treatment and after 1，3，6 months of foveal retinal thickness were compared between two groups. Results In the observation group， 30 eyes of the visual acuity improvement rate was 73.33%， significantly higher than the control group（χ2=6.357，P<0.05）. The observation group 30 eyes edema without return rate of 3.3%， was significantly lower than the control group（χ2=7.386，P<0.05）. Treatment of 1，3， 6 months later，two groups of patients with macular fovea thickness centers decreased significantly（P<0.01）， and the observation group decreased more significantly than the control group（P<0.01）. Conclusion Triamcinolone peribulbar injection combined with laser for diabetic macular edema effectively improve visual acuity，relieve the degree of macular edema，the security is good， worthy of promotion and application.

[Key words] Diabetic macular edema； Cu Ann Ned； Retrobulbar injection； Laser treatment

糖尿病性黃斑水腫（diabetic macularedema，DME）是糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）引起視力下降的最常見原因，也是糖尿病患者主要的致盲原因之一[1]。激光是1960年Maiman人工制出的新型光，其用于糖尿病性黃斑水腫具有改善黃斑水腫、保護及恢復(fù)視力的作用，但應(yīng)用激光治療后DME視力提高不顯著，且對于彌漫性黃斑水腫、局部顯著增厚的黃斑水腫常規(guī)激光治療難以緩解[2]。曲安奈德（triameinolone acetonide，TA）為一種長效糖皮質(zhì)激素，具有強效抑制細胞增生和抗新生血管生成的作用[3]。本研究旨在探討曲安奈德球周注射聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月我院收治的糖尿病性黃斑水腫患者48例（60眼），其中男25例（30眼），女23例（30眼）。年齡最小38歲，最大70歲。兩組患者均經(jīng)眼底檢查及眼底熒光血管造影（FFA）確診，最佳矯正視力<0.3。血糖<10 mmoL/L，血壓<150/90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；無青光眼病史，眼壓<21 mmHg，無曲安奈德使用禁忌。全部入選病例隨機分為觀察組（n=26，30眼）和對照組（n=22，30眼）。兩組入選病例的一般資料比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

對照組采用黃斑格柵樣光凝（macular lasergrid-photocoagulation，MLG）法：應(yīng)用532 nm激光機行黃斑區(qū)C形格柵樣光凝，光斑直徑100～200 μm，曝光時間0.1 s，產(chǎn)生I～Ⅱ級光斑的功率，光斑間隔1個光斑，內(nèi)圈距中心凹500 μm。觀察組同時聯(lián)合曲安奈德球周注射：患眼局部消毒后采用7號半鈍針頭，行球周注射曲安奈德40 mg 加2%利多卡因0.5 mL，注射后局部按壓5 min。1周后行黃斑格柵樣光凝，1個月后患眼再給1次球周注射曲安奈德。

1.3 療效判斷

應(yīng)用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查患者矯正視力，視力提高或下降：提高或下降2行或2行以上；視力不變：波動在2行以內(nèi)[4]。FFA檢查：①水腫消退：黃斑區(qū)無明顯熒光滲漏；②水腫減輕：黃斑區(qū)熒光滲漏減少，50% 以上吸收；③水腫未退：吸收<50%[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的視力改善情況、FFA檢查結(jié)果及兩組患者治療前及治療后1、3、6個月黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果數(shù)據(jù)用SPSS 12.0軟件，計數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗或進行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力改善情況比較

末次隨訪后，對照組30只患眼視力提高率達50.00%，觀察組30只患眼視力提高率達73.33%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.357，P<0.05）。見表2。

2.4 并發(fā)癥情況

兩組患者治療中均未出現(xiàn)高眼壓、玻璃體積血、晶體混濁、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。

3 討論

糖尿病性黃斑水腫（diabetic macalar edema，DME）是糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期眼底表現(xiàn)，可引起視力的嚴(yán)重下降，其確切的發(fā)病機制尚不完全清楚，主要是由于視網(wǎng)膜內(nèi)皮屏障及色素上皮屏障功能損害，使供應(yīng)黃斑的動脈小分支和毛細血管的滲透性增加，血管內(nèi)液體滲漏到細胞外基質(zhì)而導(dǎo)致黃斑水腫[6]。糖尿病性黃斑水腫的治療方法包括激光、玻璃體腔或球后注射曲安奈德、玻璃體切除聯(lián)合黃斑內(nèi)界膜剝除術(shù)、玻璃體內(nèi)注射血管生成因子抑制劑等。目前臨床上對DME治療常用的是激光治療，激光通過破壞光感受器，增加內(nèi)層視網(wǎng)膜血液供應(yīng)，封閉毛細血管及微血管瘤，減少滲漏；光凝造成色素上皮損傷，使視網(wǎng)膜毛細血管和靜脈內(nèi)皮增殖，有利于血-視網(wǎng)膜屏障的修復(fù)；光凝后變薄的視網(wǎng)膜有利于脈絡(luò)膜氧供，從而使水腫消退[7-8]。國內(nèi)外大量資料顯示黃斑區(qū)激光光凝是黃斑水腫的有效治療方法[8]。但是單一的激光治療對于大多數(shù)水腫嚴(yán)重或伴有視網(wǎng)膜明顯增生的水腫，經(jīng)常會引起短暫的視力下降和視網(wǎng)膜厚度增加，臨床上治療效果較差。所以對于病情嚴(yán)重的糖尿病性黃斑水腫，單一激光光凝治療風(fēng)險較大，需要考慮聯(lián)合治療的方法。曲安奈德（TA）作為一種長效糖皮質(zhì)激素，近年來在臨床上應(yīng)用較多。TA治療黃斑水腫的主要機制是：與受體結(jié)合后抑制細胞膜上的花生四烯酸分解，進而減少白三烯、前列腺素等炎癥細胞因子釋放，降低毛細血管通透性；通過抑制巨噬細胞、淋巴細胞等向炎癥水腫組織遷移，穩(wěn)定溶酶體膜，阻斷補體參與炎癥反應(yīng)的途徑而具有明顯的抗炎作用[9]。注射曲安奈德的方法包括球結(jié)膜筋膜囊下注射、眼球后注射和玻璃體腔內(nèi)注射，其中眼球周旁注射方法在眼內(nèi)手術(shù)麻醉中已廣泛應(yīng)用。采用球周注射其藥物吸收緩慢，眼局部組織內(nèi)持續(xù)作用時間長。有報道，球周注射TA 可達到持續(xù)有效的藥物濃度[10-11]。本研究觀察組TA聯(lián)合激光治療后，觀察組的視力提高率達73.33%，顯著高于對照組（P<0.05）。且觀察組患眼水腫未退率顯著低于對照組（3.3% vs 20.0%，P<0.05），說明二者聯(lián)用可有效地提高視力，減輕黃斑水腫程度，且操作簡單、不良反應(yīng)小。本研究表4進一步證明，治療1、3、6個月后，兩組患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度分別較治療前顯著降低，且觀察組較對照組降低更顯著（P<0.01），與付會波等[12]報道的觀點是一致的，證明曲安奈德球周注射聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫較單純激光治療的療效更好。

綜上，曲安奈德球周注射聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫可有效地提高視力，減輕黃斑水腫程度，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 陳悅，張金嵩. 球后注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療糖尿病彌漫性黃斑水腫的臨床觀察[J]. 中國實用眼科雜志，2007，25：155-157.

[2] 楊奇志. 曲安奈德聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：126-127.

[3] 王星力，黃韻潔，陳曉隆. 糖尿病性黃斑水腫治療進展[J].中國實用眼科雜志，2013，31（5）：519-522.

[4] 尚志宏，荊毓陶，李紅. 激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的臨床觀察[J]. 臨床眼科雜志，2012，20（4）：345-346.

[5] 張凱華. 玻璃體注射曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫療效分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（7）：851-852.

[6] 崔鋼峰，牟月紅，林成平. 玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫的療效觀察[J]. 中國藥物與臨床2010，10（12）：1380-1381.

[7] 李莉. 球后注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的臨床療效[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（18）：136-137.

[8] 劉少章，張詠梅. 經(jīng)皮膚球后注射曲安奈德治療黃斑水腫的初步臨床觀察[J]. 國際眼科雜志，2008，8（11）：2256-2259.

[9] 賈萬程，曹卓云，裴響華，等. 曲安奈德及激光治療黃斑水腫的臨床觀察[J]. 臨床眼科雜志，2006，14：132-134.

[10] 張暢. 曲安奈德球周注射聯(lián)合激光光凝治療黃斑水腫療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（31）：151-152.

[11] 謝懷林. 曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射治療黃斑水腫的研究進展[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（1）：41-43.

[12] 付會波. 不同方法注射曲安奈德聯(lián)合光凝治療糖尿病性黃斑水腫[J]. 國際眼科雜志，2014，14（3）：277-278.

（收稿日期：2014-09-11）

1.2 治療方法

對照組采用黃斑格柵樣光凝（macular lasergrid-photocoagulation，MLG）法：應(yīng)用532 nm激光機行黃斑區(qū)C形格柵樣光凝，光斑直徑100～200 μm，曝光時間0.1 s，產(chǎn)生I～Ⅱ級光斑的功率，光斑間隔1個光斑，內(nèi)圈距中心凹500 μm。觀察組同時聯(lián)合曲安奈德球周注射：患眼局部消毒后采用7號半鈍針頭，行球周注射曲安奈德40 mg 加2%利多卡因0.5 mL，注射后局部按壓5 min。1周后行黃斑格柵樣光凝，1個月后患眼再給1次球周注射曲安奈德。

1.3 療效判斷

應(yīng)用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查患者矯正視力，視力提高或下降：提高或下降2行或2行以上；視力不變：波動在2行以內(nèi)[4]。FFA檢查：①水腫消退：黃斑區(qū)無明顯熒光滲漏；②水腫減輕：黃斑區(qū)熒光滲漏減少，50% 以上吸收；③水腫未退：吸收<50%[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的視力改善情況、FFA檢查結(jié)果及兩組患者治療前及治療后1、3、6個月黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果數(shù)據(jù)用SPSS 12.0軟件，計數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗或進行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力改善情況比較

末次隨訪后，對照組30只患眼視力提高率達50.00%，觀察組30只患眼視力提高率達73.33%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.357，P<0.05）。見表2。

2.4 并發(fā)癥情況

兩組患者治療中均未出現(xiàn)高眼壓、玻璃體積血、晶體混濁、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。

3 討論

糖尿病性黃斑水腫（diabetic macalar edema，DME）是糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期眼底表現(xiàn)，可引起視力的嚴(yán)重下降，其確切的發(fā)病機制尚不完全清楚，主要是由于視網(wǎng)膜內(nèi)皮屏障及色素上皮屏障功能損害，使供應(yīng)黃斑的動脈小分支和毛細血管的滲透性增加，血管內(nèi)液體滲漏到細胞外基質(zhì)而導(dǎo)致黃斑水腫[6]。糖尿病性黃斑水腫的治療方法包括激光、玻璃體腔或球后注射曲安奈德、玻璃體切除聯(lián)合黃斑內(nèi)界膜剝除術(shù)、玻璃體內(nèi)注射血管生成因子抑制劑等。目前臨床上對DME治療常用的是激光治療，激光通過破壞光感受器，增加內(nèi)層視網(wǎng)膜血液供應(yīng)，封閉毛細血管及微血管瘤，減少滲漏；光凝造成色素上皮損傷，使視網(wǎng)膜毛細血管和靜脈內(nèi)皮增殖，有利于血-視網(wǎng)膜屏障的修復(fù)；光凝后變薄的視網(wǎng)膜有利于脈絡(luò)膜氧供，從而使水腫消退[7-8]。國內(nèi)外大量資料顯示黃斑區(qū)激光光凝是黃斑水腫的有效治療方法[8]。但是單一的激光治療對于大多數(shù)水腫嚴(yán)重或伴有視網(wǎng)膜明顯增生的水腫，經(jīng)常會引起短暫的視力下降和視網(wǎng)膜厚度增加，臨床上治療效果較差。所以對于病情嚴(yán)重的糖尿病性黃斑水腫，單一激光光凝治療風(fēng)險較大，需要考慮聯(lián)合治療的方法。曲安奈德（TA）作為一種長效糖皮質(zhì)激素，近年來在臨床上應(yīng)用較多。TA治療黃斑水腫的主要機制是：與受體結(jié)合后抑制細胞膜上的花生四烯酸分解，進而減少白三烯、前列腺素等炎癥細胞因子釋放，降低毛細血管通透性；通過抑制巨噬細胞、淋巴細胞等向炎癥水腫組織遷移，穩(wěn)定溶酶體膜，阻斷補體參與炎癥反應(yīng)的途徑而具有明顯的抗炎作用[9]。注射曲安奈德的方法包括球結(jié)膜筋膜囊下注射、眼球后注射和玻璃體腔內(nèi)注射，其中眼球周旁注射方法在眼內(nèi)手術(shù)麻醉中已廣泛應(yīng)用。采用球周注射其藥物吸收緩慢，眼局部組織內(nèi)持續(xù)作用時間長。有報道，球周注射TA 可達到持續(xù)有效的藥物濃度[10-11]。本研究觀察組TA聯(lián)合激光治療后，觀察組的視力提高率達73.33%，顯著高于對照組（P<0.05）。且觀察組患眼水腫未退率顯著低于對照組（3.3% vs 20.0%，P<0.05），說明二者聯(lián)用可有效地提高視力，減輕黃斑水腫程度，且操作簡單、不良反應(yīng)小。本研究表4進一步證明，治療1、3、6個月后，兩組患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度分別較治療前顯著降低，且觀察組較對照組降低更顯著（P<0.01），與付會波等[12]報道的觀點是一致的，證明曲安奈德球周注射聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫較單純激光治療的療效更好。

綜上，曲安奈德球周注射聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫可有效地提高視力，減輕黃斑水腫程度，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 陳悅，張金嵩. 球后注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療糖尿病彌漫性黃斑水腫的臨床觀察[J]. 中國實用眼科雜志，2007，25：155-157.

[2] 楊奇志. 曲安奈德聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：126-127.

[3] 王星力，黃韻潔，陳曉隆. 糖尿病性黃斑水腫治療進展[J].中國實用眼科雜志，2013，31（5）：519-522.

[4] 尚志宏，荊毓陶，李紅. 激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的臨床觀察[J]. 臨床眼科雜志，2012，20（4）：345-346.

[5] 張凱華. 玻璃體注射曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫療效分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（7）：851-852.

[6] 崔鋼峰，牟月紅，林成平. 玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫的療效觀察[J]. 中國藥物與臨床2010，10（12）：1380-1381.

[7] 李莉. 球后注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的臨床療效[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（18）：136-137.

[8] 劉少章，張詠梅. 經(jīng)皮膚球后注射曲安奈德治療黃斑水腫的初步臨床觀察[J]. 國際眼科雜志，2008，8（11）：2256-2259.

[9] 賈萬程，曹卓云，裴響華，等. 曲安奈德及激光治療黃斑水腫的臨床觀察[J]. 臨床眼科雜志，2006，14：132-134.

[10] 張暢. 曲安奈德球周注射聯(lián)合激光光凝治療黃斑水腫療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（31）：151-152.

[11] 謝懷林. 曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射治療黃斑水腫的研究進展[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（1）：41-43.

[12] 付會波. 不同方法注射曲安奈德聯(lián)合光凝治療糖尿病性黃斑水腫[J]. 國際眼科雜志，2014，14（3）：277-278.

（收稿日期：2014-09-11）

1.2 治療方法

對照組采用黃斑格柵樣光凝（macular lasergrid-photocoagulation，MLG）法：應(yīng)用532 nm激光機行黃斑區(qū)C形格柵樣光凝，光斑直徑100～200 μm，曝光時間0.1 s，產(chǎn)生I～Ⅱ級光斑的功率，光斑間隔1個光斑，內(nèi)圈距中心凹500 μm。觀察組同時聯(lián)合曲安奈德球周注射：患眼局部消毒后采用7號半鈍針頭，行球周注射曲安奈德40 mg 加2%利多卡因0.5 mL，注射后局部按壓5 min。1周后行黃斑格柵樣光凝，1個月后患眼再給1次球周注射曲安奈德。

1.3 療效判斷

應(yīng)用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查患者矯正視力，視力提高或下降：提高或下降2行或2行以上；視力不變：波動在2行以內(nèi)[4]。FFA檢查：①水腫消退：黃斑區(qū)無明顯熒光滲漏；②水腫減輕：黃斑區(qū)熒光滲漏減少，50% 以上吸收；③水腫未退：吸收<50%[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的視力改善情況、FFA檢查結(jié)果及兩組患者治療前及治療后1、3、6個月黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果數(shù)據(jù)用SPSS 12.0軟件，計數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗或進行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力改善情況比較

末次隨訪后，對照組30只患眼視力提高率達50.00%，觀察組30只患眼視力提高率達73.33%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.357，P<0.05）。見表2。

2.4 并發(fā)癥情況

兩組患者治療中均未出現(xiàn)高眼壓、玻璃體積血、晶體混濁、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。

3 討論

糖尿病性黃斑水腫（diabetic macalar edema，DME）是糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期眼底表現(xiàn)，可引起視力的嚴(yán)重下降，其確切的發(fā)病機制尚不完全清楚，主要是由于視網(wǎng)膜內(nèi)皮屏障及色素上皮屏障功能損害，使供應(yīng)黃斑的動脈小分支和毛細血管的滲透性增加，血管內(nèi)液體滲漏到細胞外基質(zhì)而導(dǎo)致黃斑水腫[6]。糖尿病性黃斑水腫的治療方法包括激光、玻璃體腔或球后注射曲安奈德、玻璃體切除聯(lián)合黃斑內(nèi)界膜剝除術(shù)、玻璃體內(nèi)注射血管生成因子抑制劑等。目前臨床上對DME治療常用的是激光治療，激光通過破壞光感受器，增加內(nèi)層視網(wǎng)膜血液供應(yīng)，封閉毛細血管及微血管瘤，減少滲漏；光凝造成色素上皮損傷，使視網(wǎng)膜毛細血管和靜脈內(nèi)皮增殖，有利于血-視網(wǎng)膜屏障的修復(fù)；光凝后變薄的視網(wǎng)膜有利于脈絡(luò)膜氧供，從而使水腫消退[7-8]。國內(nèi)外大量資料顯示黃斑區(qū)激光光凝是黃斑水腫的有效治療方法[8]。但是單一的激光治療對于大多數(shù)水腫嚴(yán)重或伴有視網(wǎng)膜明顯增生的水腫，經(jīng)常會引起短暫的視力下降和視網(wǎng)膜厚度增加，臨床上治療效果較差。所以對于病情嚴(yán)重的糖尿病性黃斑水腫，單一激光光凝治療風(fēng)險較大，需要考慮聯(lián)合治療的方法。曲安奈德（TA）作為一種長效糖皮質(zhì)激素，近年來在臨床上應(yīng)用較多。TA治療黃斑水腫的主要機制是：與受體結(jié)合后抑制細胞膜上的花生四烯酸分解，進而減少白三烯、前列腺素等炎癥細胞因子釋放，降低毛細血管通透性；通過抑制巨噬細胞、淋巴細胞等向炎癥水腫組織遷移，穩(wěn)定溶酶體膜，阻斷補體參與炎癥反應(yīng)的途徑而具有明顯的抗炎作用[9]。注射曲安奈德的方法包括球結(jié)膜筋膜囊下注射、眼球后注射和玻璃體腔內(nèi)注射，其中眼球周旁注射方法在眼內(nèi)手術(shù)麻醉中已廣泛應(yīng)用。采用球周注射其藥物吸收緩慢，眼局部組織內(nèi)持續(xù)作用時間長。有報道，球周注射TA 可達到持續(xù)有效的藥物濃度[10-11]。本研究觀察組TA聯(lián)合激光治療后，觀察組的視力提高率達73.33%，顯著高于對照組（P<0.05）。且觀察組患眼水腫未退率顯著低于對照組（3.3% vs 20.0%，P<0.05），說明二者聯(lián)用可有效地提高視力，減輕黃斑水腫程度，且操作簡單、不良反應(yīng)小。本研究表4進一步證明，治療1、3、6個月后，兩組患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度分別較治療前顯著降低，且觀察組較對照組降低更顯著（P<0.01），與付會波等[12]報道的觀點是一致的，證明曲安奈德球周注射聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫較單純激光治療的療效更好。

綜上，曲安奈德球周注射聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫可有效地提高視力，減輕黃斑水腫程度，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 陳悅，張金嵩. 球后注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療糖尿病彌漫性黃斑水腫的臨床觀察[J]. 中國實用眼科雜志，2007，25：155-157.

[2] 楊奇志. 曲安奈德聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：126-127.

[3] 王星力，黃韻潔，陳曉隆. 糖尿病性黃斑水腫治療進展[J].中國實用眼科雜志，2013，31（5）：519-522.

[4] 尚志宏，荊毓陶，李紅. 激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的臨床觀察[J]. 臨床眼科雜志，2012，20（4）：345-346.

[5] 張凱華. 玻璃體注射曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫療效分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（7）：851-852.

[6] 崔鋼峰，牟月紅，林成平. 玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫的療效觀察[J]. 中國藥物與臨床2010，10（12）：1380-1381.

[7] 李莉. 球后注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的臨床療效[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（18）：136-137.

[8] 劉少章，張詠梅. 經(jīng)皮膚球后注射曲安奈德治療黃斑水腫的初步臨床觀察[J]. 國際眼科雜志，2008，8（11）：2256-2259.

[9] 賈萬程，曹卓云，裴響華，等. 曲安奈德及激光治療黃斑水腫的臨床觀察[J]. 臨床眼科雜志，2006，14：132-134.

[10] 張暢. 曲安奈德球周注射聯(lián)合激光光凝治療黃斑水腫療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（31）：151-152.

[11] 謝懷林. 曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射治療黃斑水腫的研究進展[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（1）：41-43.

[12] 付會波. 不同方法注射曲安奈德聯(lián)合光凝治療糖尿病性黃斑水腫[J]. 國際眼科雜志，2014，14（3）：277-278.

（收稿日期：2014-09-11）