薛勇

隨著新醫(yī)改方案的不斷推進(jìn)， 公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的改革已成為公立醫(yī)院改革的方向和重點(diǎn)，緩解患者“看病難、看病貴”的問題已經(jīng)成為醫(yī)院改革的宗旨和目標(biāo)。如何為患者提供更人性化、高效能的醫(yī)療服務(wù)，一直是醫(yī)院管理者們不斷探討的問題，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與信息化是其中的重要環(huán)節(jié)。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要問題

當(dāng)前，公立醫(yī)院在財(cái)政補(bǔ)償不足，醫(yī)保費(fèi)支付不足，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格定價(jià)機(jī)制不完善的情況下，公立醫(yī)院需要生存，財(cái)務(wù)管理就成為醫(yī)院管理中的重中之重。目前，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨一些問題，其中主要集中在管理意識的薄弱；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加大；管理會計(jì)人員缺乏、財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)較落后，財(cái)務(wù)分析決策數(shù)據(jù)精細(xì)度不能滿足醫(yī)院管理的要求等方面，如何解決這方面的難題是每家醫(yī)院必須研究的問題。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)一般包含了帳務(wù)系統(tǒng)、成本核算、績效考核管理、工資、物資及固定資產(chǎn)管理、藥品管理、門診收費(fèi)、住院收費(fèi)、票據(jù)管理等方面，一部份是相互獨(dú)立的系統(tǒng)，一部份是醫(yī)院的HIS中的功能。梳理好各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)的流轉(zhuǎn)、提高效率、加強(qiáng)內(nèi)部控制可以使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作事半功倍。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思路

1.實(shí)行全面預(yù)算管理

隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，醫(yī)、藥分開，公立醫(yī)院的發(fā)展必須實(shí)行全面預(yù)算管理。目前，一些醫(yī)院的預(yù)算，流于形式，沒有發(fā)揮作用，使醫(yī)院的短期目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)，長期目標(biāo)被制約。首先，要更新預(yù)算管理觀念，樹立并倡導(dǎo)預(yù)算管理是全局性財(cái)務(wù)管理行為，通過制度安排使單位財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范、一種機(jī)制，實(shí)行“一把手”工程，建立醫(yī)院預(yù)算管理委員會；其次，預(yù)算編制要科學(xué)、可行，要細(xì)化到部門、細(xì)化到項(xiàng)目，使預(yù)算執(zhí)行具有較強(qiáng)的可操作性和可控制性；再次，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的分析、評價(jià)和監(jiān)督工作，財(cái)務(wù)預(yù)算的分析、評價(jià)是一種事后的糾正性或建議性管理行為，具有時(shí)間上的滯后性，因此預(yù)算執(zhí)行要有時(shí)間表，便于監(jiān)督，同時(shí)要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的分析評價(jià)，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，做到適時(shí)監(jiān)督和及時(shí)控制。

2.實(shí)行ERP和成本管理

公立醫(yī)院也需努力開展ERP與成本核算，成本核算是醫(yī)院決策管理的重要工具，確定合理醫(yī)療項(xiàng)目成本、病種成本，為醫(yī)院生存、發(fā)展戰(zhàn)略提供決策依據(jù)。通過成本核算的各個(gè)成本中心、費(fèi)用中心、利潤中心來控制成本，有效的運(yùn)用預(yù)算，在既定的成本及費(fèi)用預(yù)算內(nèi)，爭取價(jià)值最大化，測算各中心對全院績效貢獻(xiàn)程度，評估資產(chǎn)的運(yùn)用效率。

ERP可以為醫(yī)院解決財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)脫節(jié)的問題，使采購、庫存、領(lǐng)用科室、財(cái)務(wù)等部門間數(shù)據(jù)共享和協(xié)同，解決全局追溯和閉環(huán)管理問題，解決全局可視統(tǒng)籌問題，提高成本核算精度，系統(tǒng)和數(shù)據(jù)一致性問題，使報(bào)表數(shù)據(jù)口徑統(tǒng)—，核算成本要素完整。

3.做好績效管理

十八屆三中全會提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。

績效管理的最終目的是解決看病難看、病貴的問題、解決醫(yī)院的生存問題，通過全面預(yù)算、成本核算，給績效管理提供數(shù)據(jù)支撐，在有限的資源下，兼顧醫(yī)院生存與發(fā)展的同時(shí)，為社會提供全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

績效管理須與醫(yī)院長期發(fā)展目標(biāo)一致，要有能夠激勵各臨床科室按醫(yī)院的目標(biāo)行動的績效考核細(xì)則，要做到客觀、準(zhǔn)確、全面、公開、公正、公平，用事實(shí)說話，與實(shí)際相對應(yīng)，不以偏概全，績效考核過程結(jié)果透明，不摻雜主觀偏見，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。突出臨床導(dǎo)向，既要考量醫(yī)療核心工作量，也要考量科研、教學(xué)、公益等其他工作。醫(yī)師、技師、護(hù)士崗位績效量化，引導(dǎo)醫(yī)院、科室在追求診療效率的同時(shí)，兼顧技術(shù)水平的提升，可量化到醫(yī)師工作量、病例整體技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度，考核指標(biāo)選取與權(quán)重比例，內(nèi)外科等不同系列、專業(yè)?？疲剖疫\(yùn)營效率等方面。

三、信息化下的財(cái)務(wù)決策分析

建設(shè)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息中心，努力將財(cái)務(wù)內(nèi)部各項(xiàng)系統(tǒng)鏈接，完善與醫(yī)院其他系統(tǒng)的接口，減少系統(tǒng)數(shù)量，減輕維護(hù)難度，減少重復(fù)處理提高做到數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。建立基于業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)決策分析應(yīng)用系統(tǒng)。分析應(yīng)用不僅僅提供了收集數(shù)據(jù)和展現(xiàn)指標(biāo)的報(bào)表，更進(jìn)一步提供了利用這些數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行業(yè)務(wù)操作和分析決策的工作流程。分析內(nèi)置預(yù)算管理、成本管理、ERP、績效管理、財(cái)務(wù)合并分析等業(yè)務(wù)決策工作流。分析流程：決策制定的上下文，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)預(yù)期相悖的潛在業(yè)務(wù)問題，引導(dǎo)進(jìn)入其他功能，可以幫助進(jìn)一步診斷問題存在的原因。然后，制定決策并使其他角色加入以確定下一步應(yīng)采取的措施。最后，下達(dá)指令，執(zhí)行特定措施、糾正問題。在指令中，給出指令結(jié)果、關(guān)閉策略流程，以此將問題減輕至可容忍的范圍內(nèi)。

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及信息化的建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程的方方面面，財(cái)務(wù)管理信息化必須在合理的管理制度、完善的規(guī)則流程，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)部控制制度的基礎(chǔ)上實(shí)施。提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新，需要各方面長期的努力。最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作程序化，管理業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，報(bào)表文件統(tǒng)一化，數(shù)據(jù)資料完整化，才能真正讓信息化在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮作用。

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