盛久靈，陳郁鹽，何玉清，盛建平（.重慶市三峽中心醫(yī)院平湖分院心身康復(fù)科 404000；2.重慶市三峽監(jiān)獄醫(yī)院 404000）

抑郁癥是一組病因未明、嚴重危害人類身心健康的精神疾?。?］］，因為其具有高發(fā)病、高致殘、高自殺、高復(fù)發(fā)率等特征，嚴重威脅到人類社會的健康［2］。流行病學表明，抑郁癥患者的終身患病率高達17%左右［3］，預(yù)計到2020年，抑郁癥可能發(fā)展成為僅次于心血管系統(tǒng)疾病的第二大類疾病［4］?？挂钟羲幬镏委熓窃摬〉闹饕委熓侄危瑸殪柟讨委熜Ч皖A(yù)防復(fù)發(fā)，出院患者的服用藥物時間較長。服藥依從性成為影響患者療效和復(fù)發(fā)的重要因素。所以，研究如何提高出院抑郁癥患者的服藥依從性具有重要意義和價值。延續(xù)性護理是一種先進的護理模式，其理念強調(diào)護理服務(wù)不受患者出院的限制，隨著患者回歸社會而需要延伸到社區(qū)、家庭［5］。本研究通過延續(xù)性健康教育護理干預(yù)，觀察對出院抑郁癥患者治療依從性的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料針對2011年1月至2012年1月在重慶市三峽中心醫(yī)院平湖分院首次住院并痊愈出院的抑郁癥患者，進行延續(xù)性健康教育的護理干預(yù)。納入標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版抑郁癥的診斷標準［6］；（2）無嚴重器質(zhì)性疾病和非乙醇所致重癥精神疾??；（3）出院時漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＜8分；（4）獲得患者和家屬的知情同意。結(jié)果入組83例患者，隨機（數(shù)字表法）分為兩組：試驗組42例，其中男19例，女23例，平均年齡（43.3±16.7）歲，平均病程（4.5±4.7）年；對照組41例，其中男18例，女23例，平均年齡（45.7±21.4）歲，平均病程（4.3±3.8）年。兩組在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法對照組患者出院后不予進行任何護理干預(yù)。試驗組患者出院后進行延續(xù)性健康教育。出院前由一名主管護士（具有扎實的抑郁癥專業(yè)知識、良好的溝通能力及豐富護理經(jīng)驗）為所有入組患者建立檔案，并登記基本資料（姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、聯(lián)系電話、主治醫(yī)師、主管護士、入／出院時間、入／出院診斷、住院期間／出院后治療方案、各項抑郁癥相關(guān)量表評分）。延續(xù)性健康教育干預(yù)方案：出院后給予延續(xù)性電話跟蹤隨訪、定期專題健康教育講座和建立健康教育QQ群進行互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系。人員配置：由該患者住院期間的主管護士承擔隨訪任務(wù)，并詳細記錄每次的隨訪內(nèi)容，為下次隨訪提供參考。護士長每周定期舉行健康教育專題講座。隨訪時間：患者出院后，前3月內(nèi)每月隨訪2次，以后每月1次，每次隨訪時間約30min。隨訪內(nèi)容：全面了解患者精神心理狀態(tài)、飲食、睡眠及服藥情況，關(guān)切患者在心理、治療方面需要的幫助。對患者服藥期間出現(xiàn)的反應(yīng)、精神心理問題進行解釋指導(dǎo)，并對相應(yīng)的情緒變化進行心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)，開展服藥依從性教育指導(dǎo)。

1.3 療效評價在患者出院6個月及1年后，進行HAMD和ITAQ評分，并評定治療依從性和疾病復(fù)發(fā)情況。治療依從性評定分為三類：完全依從（能完全按照醫(yī)囑用藥）；部分依從（間斷執(zhí)行醫(yī)囑）；不依從（自行停止治療）。疾病復(fù)發(fā)判定標準為：出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀，且HAMD評分大于20分。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SAS9.1統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。兩組患者不同時間點量表評分比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，治療依從性即干預(yù)療效比較采用兩樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，復(fù)發(fā)率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準均為0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時間兩組患者HAMD和ITAQ量表評分對比分析

在不同時間（出院時、出院6個月、出院1年）對研究對象進行HAMD評分和ITAQ評分評定。經(jīng)重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，F(xiàn)時間點（HAMD）=4.35，F(xiàn)交互效應(yīng)（HAMD）=5.87，F(xiàn)時間點（ITAQ）=3.42，F(xiàn)交互效應(yīng)（ITAQ）=4.26，按照α=0.05檢驗水準，所有P＜0.05，故不同時間點以及不同組患者在出院不同時間的HAMD量表平均得分差異均有統(tǒng)計學意義，試驗組HAMD評分顯著低于對照組，ITAQ評分則顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者出院不同時間治療依從性比較根據(jù)電話隨訪患者出院后執(zhí)行醫(yī)囑的情況，判定治療依從性。經(jīng)兩樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.698 1、-2.903 6，P＜0.05）。兩組患者出院6個月、1年后，治療依從性比較試驗組顯著高于對照組，見表2。

2.3 兩組患者出院不同時間復(fù)發(fā)率比較試驗組在出院后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4.76%，出院1年后總計復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率11.90%；對照組在出院后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率12.20%，出院1年時總計復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率34.15%。經(jīng)χ2檢驗，兩組患者復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.550、5.814，均P＜0.05）。出院6個月、1年后，試驗組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 不同時間兩組患者HAMD和ITAQ量表評分對比分析（±s）

表1 不同時間兩組患者HAMD和ITAQ量表評分對比分析（±s）

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表2 兩組患者出院不同時間治療依從性比較［n（%）］

表3 兩組患者出院不同時間復(fù)發(fā)率比較（n）

3 討 論

抑郁癥作為一種慢性精神疾病，在中國的年發(fā)病率為3%～5%，年復(fù)發(fā)率則高達37%［6］。而復(fù)發(fā)的患者癥狀持續(xù)時間更久，程度亦更嚴重，療效也更差［7］。該疾病的首選治療方法為抗抑郁藥物治療，為克服抑郁癥病程遷延、易復(fù)發(fā)等問題，患者往往需要更長的治療時間。所以，如何在治療過程中尤其是出院后解決患者的服藥治療依從性問題成為治療抑郁癥中的難題。本研究通過對出院抑郁癥患者實施延續(xù)性健康教育護理干預(yù)，在出院6個月和1年后，試驗組患者的治療依從性得到顯著提高，HAMD評分和ITAQ評分顯著改善，復(fù)發(fā)率顯著降低。表明對抑郁癥患者實施延續(xù)性健康教育，是改善抑郁癥患者治療依從性、提高治療療效及減少疾病復(fù)發(fā)的有效手段。

延續(xù)性護理是近年來提出的一種先進的護理理念，強調(diào)隨著患者出院后，其治療和護理也應(yīng)該從醫(yī)院無間斷地投射延續(xù)到社區(qū)和家庭［8-9］。延續(xù)性護理理念的提出和具體實施，顯著改善了患者的預(yù)后和精神心理狀態(tài)。這種延續(xù)性護理價值的實現(xiàn)，導(dǎo)致其內(nèi)容和模式成為國內(nèi)外護理研究的重點和探討的熱點。鑒于我國基本國情，各地區(qū)間社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展不一致，特別是在西部地區(qū)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)欠發(fā)達的情況下，如何保證患者出院后在家中仍能獲得良好的護理和治療，如何使家庭中的護理治療成為醫(yī)院護理治療的延續(xù)，是值得研究的課題，亦具有現(xiàn)實意義。延續(xù)性護理包括三個核心要素：（1）信息的延續(xù)；（2）管理的延續(xù)；（3）關(guān)系的延續(xù)。本研究采用電話隨訪、專業(yè)護士定期培訓(xùn)和建立QQ群聊交流等方式，針對以上三核心要素進行如下干預(yù)：（1）信息的延續(xù)：建立健全抑郁癥患者的延續(xù)性護理檔案，詳盡記錄病人的各項個人基本資料、醫(yī)療信息以及出院后每次電話隨訪內(nèi)容及反饋信息，有利于全面了解患者的病情并給予詳細評估，以便作出及時準確的判斷和積極處理。（2）管理的延續(xù)：首先，隨訪人員均為住院期間的主管專業(yè)護士，具有扎實的抑郁癥專業(yè)知識、良好的溝通能力及豐富的護理經(jīng)驗。其次，隨訪頻率適當，有助于及時掌握患者病情變化及治療情況。最后，隨訪內(nèi)容與住院期間治療護理情況聯(lián)系緊密，有助于全面了解患者出院在家的治療情況及心理狀態(tài)，可以結(jié)合住院的情況，利于進行動態(tài)分析。（3）關(guān)系的延續(xù)：采用患者住院期間的主管護士進行隨訪工作，對患者的情況有充分的了解，有助于建立長期的互信關(guān)系。另外，由護士長做定期專題健康教育講座，來提高患者和或家人對該疾病的認識和理解，并建立健康教育QQ交流群，通過互聯(lián)網(wǎng)與患者及其家人分享信息，通過聊天及時掌握患者的服藥情況、治療反應(yīng)、及精神心理變化等情況，盡可能早進行健康教育和心理輔導(dǎo)，來提高患者的治療依從性。服藥依從性顯著影響抑郁癥患者的預(yù)后。研究表明，服藥依從性好的，患者用藥時間則越長，藥物劑量也把握的更好，最終導(dǎo)致患者預(yù)后好，不易復(fù)發(fā)；相反，服藥依從性差的患者則容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)［10-12］，與本研究的治療依從性好的試驗組復(fù)發(fā)率低，療效也更好的結(jié)果一致。

在影響治療依從性的諸多因素中，社會心理因素扮有極其重要的作用［13］。本研究針對出院痊愈的抑郁癥患者，通過出院后的延續(xù)性健康教育護理干預(yù)方法，顯著改善了患者的精神心理狀態(tài)，使院外持續(xù)鞏固治療成為可能，值得大規(guī)模臨床推廣應(yīng)用。

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