葉紅 陳黎敏 徐冠華 沈碧玉 何燕

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南通226001）

俯臥位是脊柱外科常用的手術(shù)體位，具有手術(shù)野暴露充分、便于醫(yī)生操作等特點(diǎn)，但此體位可造成患者生理學(xué)的改變，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸障礙、神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥[1]。顏面部的保護(hù)一直是俯臥位手術(shù)中的難題，以往我們采用馬蹄形頭架，雖經(jīng)精心護(hù)理，但是翻身后發(fā)現(xiàn)患者兩顴骨有不同程度的壓痕及瘀斑，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)皮膚水皰。這些位于顏面部的壓瘡不僅增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后康復(fù)，同時(shí)也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為減少俯臥位手術(shù)患者術(shù)后的顏面部并發(fā)癥，我院于2012年7月開始使用Allen spine system脊柱體位安置系統(tǒng)“T”型海綿面罩，并與傳統(tǒng)的馬蹄形頭架對(duì)比，效果明顯優(yōu)于馬蹄形頭架?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2013年6月在我院行脊柱俯臥位手術(shù)的100例患者。其中，男56例，女44例，年齡18～65歲，體重48～80kg。手術(shù)類型：腰椎管狹窄癥40例，滑脫20例，胸腰椎骨折28例，椎管內(nèi)腫瘤12例。兩組病人均采用全麻氣管插管，手術(shù)時(shí)間1.5～4.5h，平均2.6h。將100例患者隨機(jī)分成觀察組50例與對(duì)照組50例，對(duì)照組采用馬蹄形頭架，觀察組采用Allen spine system脊柱體位安置系統(tǒng)“T”型海綿面罩。兩組性別、年齡、體重及手術(shù)時(shí)間等比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在全麻氣管插管成功后，由6人以滾動(dòng)法翻成俯臥位，將患者面部放于馬蹄形頭托凹陷處，注意調(diào)整面部皮膚與頭托的接觸部位，同時(shí)在前額、兩側(cè)顴骨墊以20cm×12cm×2cm柔軟的棉墊，使前額和兩側(cè)顴骨受力點(diǎn)對(duì)稱均勻。在不影響手術(shù)進(jìn)程、經(jīng)手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生同意的前提下，每隔60min用手托起頭部一次，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩3～5min，以緩解局部組織持續(xù)受壓。

1.2.2 觀察組 采用Allen spine system脊柱體位安置系統(tǒng)，配套頭托內(nèi)放置面部“T”型海綿墊，將患者眼、鼻、口放于海綿墊“T”型區(qū)。整個(gè)手術(shù)過程無需定時(shí)對(duì)面部進(jìn)行減壓。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束，立即將患者改為仰臥位，由1名專科護(hù)士于術(shù)后即刻、術(shù)后30min、術(shù)后3d檢查患者面部受壓部位皮膚情況。皮膚受損程度分為4級(jí)：皮膚正常（Ⅰ）；皮膚淡紅（Ⅱ）；皮膚暗紅（Ⅲ）；水皰或破潰（Ⅳ）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表2）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間面部皮膚受壓情況比較 （例）

3 討論

手術(shù)患者是急性壓瘡的高危人群，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，一般醫(yī)院壓瘡發(fā)生率為2.5%～8.8%，甚至高達(dá)11.6%。而俯臥位比仰臥位更易發(fā)生術(shù)中壓瘡[3]。尤其是女性患者特別注意容貌，面部有無壓瘡對(duì)她的心理影響較大。全麻手術(shù)患者，由于病人的知覺消失，各種保護(hù)性反射減弱或喪失，肌肉張力減弱，基本喪失自身保護(hù)和調(diào)節(jié)能力，皮膚在受到過多壓力的情況下不能緩解壓力，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間受壓，發(fā)生壓瘡。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生壓瘡的機(jī)會(huì)就越大[4]。

馬蹄形頭架普及于各大醫(yī)院。研究發(fā)現(xiàn)，馬蹄形頭架質(zhì)地較硬，外觀呈C形結(jié)構(gòu)，尺寸不能因人而異，且支撐點(diǎn)僅在兩顴骨和前額，頭托和面部是一個(gè)邊的接觸。面部長(zhǎng)時(shí)間伏于質(zhì)地較硬的頭托上，加之尺寸不合，使頭部重力不能均勻地分布于頭面部各著力點(diǎn)，致使承受壓力較多的部位如額部、顴部軟組織受壓缺血缺氧，發(fā)生壓瘡。實(shí)驗(yàn)證明[5]，壓力超過30～50mmHg，持續(xù)2～4h，即可引起壓瘡，單位面積承受的壓力越大，組織產(chǎn)生壞死所需時(shí)間越短，垂直壓力除自身頭部重力外，還包括手術(shù)醫(yī)生錘敲、剝離、分離等動(dòng)作，使頭部靜止?fàn)顟B(tài)受到破壞，增加了皮膚與頭托的相互摩擦力，加之頭面部表皮層較薄，更易發(fā)生皮膚損傷。我們也發(fā)現(xiàn)使用馬蹄形頭架的病人，容易引起面部壓紅。

Allen spine system脊柱體位安置系統(tǒng)“T”型海綿面罩采用線型低密度聚乙烯（Linear Low-Density Polyethy-lene，LLDPE）等材料制作，它具有質(zhì)地細(xì)膩，柔軟，排汗透氣及防壓瘡等優(yōu)點(diǎn)，因此，能有效預(yù)防脊柱后路俯臥位手術(shù)面部壓瘡的發(fā)生。“T”型海綿面罩符合面部結(jié)構(gòu)，與整個(gè)面部均勻接觸，柔軟的海綿墊降低了摩擦系數(shù)，有效避免了由于壓強(qiáng)分布不均而導(dǎo)致的皮膚壓傷。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用Allen spine system脊柱體位安置系統(tǒng)“T”型海綿面罩面部壓瘡的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)的馬蹄形頭架。此外，使用“T”型海綿面罩護(hù)士術(shù)中不需要每隔60min用手托起頭部一次，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩3～5min，從而明顯減輕了手術(shù)護(hù)士的工作量，減少了對(duì)手術(shù)的干擾，縮短了手術(shù)時(shí)間。

本觀察組發(fā)生的一例面部皮膚輕微發(fā)紅是麻醉氣管插管的氣囊沒妥善放置，直接壓在病人的面頰；還有一例皮膚暗紅是 “T”型海綿面罩沒有正確安放，病人的下頜直接與材質(zhì)較硬的頭托接觸而造成。因此，除了配備良好的體位墊，還需術(shù)中精心護(hù)理，提高責(zé)任心，才能嚴(yán)防面部壓瘡的發(fā)生。

應(yīng)用Allen spine system脊柱體位安置系統(tǒng)“T”海綿面罩能在全麻下俯臥位脊柱手術(shù)中對(duì)面部皮膚的保護(hù)優(yōu)于傳統(tǒng)的馬蹄形頭架，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]楊翠芳.神經(jīng)外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：63-64.

[2]王泠.壓瘡的管理[J].中國護(hù)理管理，2006，6（2）：62-64.

[3]張曉明，胡風(fēng)云，杜燕，等.急性損傷期和非急性損傷期患者壓瘡臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（7）：491-493.

[4]杜惠梅，余林歡.手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡相關(guān)因素分析及預(yù)防[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13（21）：87-89.

[5]吳曉紅，馬智群.重癥顱腦損傷患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（11）：59-60.