孫晶 李春蓮 馬淑麗 麻曉玲 喬永麗

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原030024；2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原030024）

護(hù)理操作技能學(xué)習(xí)是護(hù)理專業(yè)課教學(xué)的基礎(chǔ)和核心部分，在整個護(hù)理教育中占有極其重要的地位，護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生具備基本知識和技能、良好的專業(yè)行為和職業(yè)態(tài)度[1]。聯(lián)合國教科文組織國際在21世紀(jì)教育委員會的報告《教育-財富蘊(yùn)藏其中》明確提出：“教育的使命是每一個人（無一例外）發(fā)展自己的本能和創(chuàng)造潛力”。為此，我院將團(tuán)隊(duì)模擬情景學(xué)習(xí)法應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇護(hù)理學(xué)院2011級學(xué)生共342人，按班級隨機(jī)分成兩組，兩組學(xué)生在高考入學(xué)成績及大一期末成績、性別等均比較差異無顯著意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組共167人應(yīng)用團(tuán)隊(duì)模擬情景學(xué)習(xí)法，對照組共175人應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法，該年級護(hù)生已學(xué)完護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論課程。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法。護(hù)生首先觀看光盤操作視頻，然后教師示范操作，最后護(hù)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用團(tuán)隊(duì)模擬情景學(xué)習(xí)法，則是以學(xué)習(xí)小組為單位，以護(hù)生自主學(xué)習(xí)為中心（教師只是起到指導(dǎo)、輔助、啟發(fā)的作用），小組成員根據(jù)護(hù)理學(xué)技術(shù)實(shí)踐課的目標(biāo)要求，分工合作，完成任務(wù)，具體分為課前、課中、課后三個階段。

1.2.2.1 課前 包括課前預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)教材，按實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目要求、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目適應(yīng)癥和禁忌癥，小組成員合作設(shè)計團(tuán)隊(duì)模擬情景案例，排練案例情景，做出護(hù)理評估、提出護(hù)理問題、制訂護(hù)理計劃。

1.2.2.2 課中 按提交的案例隨時抽查評比，優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)給與獎勵。選中團(tuán)隊(duì)集體進(jìn)行模擬案例情景表演，全組成員參與演繹不同角色，如“患者”、“護(hù)士”、“醫(yī)生”、“檢驗(yàn)師”、“護(hù)士長”，時間在15min之內(nèi)。模擬情景之后各組成員針對表演案例積極討論，做出護(hù)理評估、提出護(hù)理問題、制訂護(hù)理計劃，鼓勵提出不同的見解；隨后立即進(jìn)行訓(xùn)練。在模擬情景中，根據(jù)操作流程嚴(yán)格訓(xùn)練，遵循查對制度、交接班制度、無菌技術(shù)原則等護(hù)理制度；“患者”可以設(shè)計障礙，“護(hù)士”應(yīng)積極有效地解決；每個成員采用有聲思維操作，與“患者”及時溝通，爭取“患者”的合作，為“患者”提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；在訓(xùn)練中，養(yǎng)成合作互助的習(xí)慣，培養(yǎng)集體團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；遇到疑難問題，全組集體解決，個別成員存在不足，組內(nèi)其他成員有義務(wù)、有責(zé)任幫助掌握，促進(jìn)組內(nèi)全體成員的共同進(jìn)步，教師在旁督導(dǎo)。

1.2.2.3 課后 護(hù)生復(fù)習(xí)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，評價整個實(shí)驗(yàn)過程，提出不足之處和改良措施，認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)報告。此外，鼓勵護(hù)生團(tuán)隊(duì)利用業(yè)余時間進(jìn)行訓(xùn)練，為護(hù)生提供團(tuán)隊(duì)模擬情景學(xué)習(xí)更多的機(jī)會?？己瞬捎脠F(tuán)隊(duì)多站式考核，團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員共同完成考核，每組取各站平均成績，作為該組成員成績，旨在促進(jìn)學(xué)生共同進(jìn)步。每月一次醫(yī)院主題案例見習(xí)，加強(qiáng)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐的機(jī)會，增加案例編寫素材，使模擬案例情景更加真實(shí)，演繹的角色更貼近臨床；學(xué)院還與附屬醫(yī)院建立長期學(xué)習(xí)互助計劃，建立教師—臨床護(hù)士—護(hù)生團(tuán)隊(duì)，組成二對一輔導(dǎo)小組，護(hù)生可以保持與臨床護(hù)士的聯(lián)系，養(yǎng)成學(xué)術(shù)交流的習(xí)慣。

1.3 評價工具

1.3.1 學(xué)習(xí)狀況評價表 應(yīng)用自編“學(xué)習(xí)狀況評價表”，該問卷共16個題目，四個維度。學(xué)習(xí)動機(jī)三個題目，Cronbach’sα＝0.68，職業(yè)認(rèn)知四個題目Cronbach’sα＝0.76，學(xué)習(xí)行為五個題目，Cronbach’sα＝0.82，學(xué)習(xí)能力四個題目，Cronbach’sα＝0.80，總量表的Cronbach’sα＝0.72，均達(dá)到心理測量學(xué)的要求。量表采用利克特5點(diǎn)評分，從非常不符合（不同意）5分到非常符合（非常同意）1分。該量表的最后一部分為開放式問卷，內(nèi)容涉及對教學(xué)方法的選擇及團(tuán)隊(duì)模擬情景教學(xué)法的想法。

1.3.2 考核評價 學(xué)期末進(jìn)行模擬案例多站式護(hù)理技能考核，對護(hù)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識、操作技能、人際交流、應(yīng)變能力、評判性思維等多方面進(jìn)行考察，期末成績?yōu)檎n前編寫模擬案例，課后書寫實(shí)驗(yàn)報告及護(hù)理技能操作考核成績的總和。共發(fā)放342份問卷，有效收回333份，有效回收率為97.36%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對兩組護(hù)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)效果比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)效果比較（±s，分）

組別 例數(shù) 學(xué)習(xí)動機(jī) 職業(yè)認(rèn)知 學(xué)習(xí)行為 學(xué)習(xí)能力 學(xué)期末成績實(shí)驗(yàn)組 167 1.91±0.62 2.10±0.67 2.80±0.67 1.85±0.6685.06±5.78對照組 175 1.79±0.63 2.23±0.71 3.23±0.81 2.12±0.75 75.65±7.45 t 0.03 1.56 4.3 3.21 15.38 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端 護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)不但要教會基本的護(hù)理技能操作，更重要的是培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的獨(dú)立能力和批判性思維，這種能力也正是護(hù)生在專業(yè)實(shí)踐中的核心能力[2]，但是目前高校的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐課仍沿襲中專護(hù)理教學(xué)模式看錄像-示教-練習(xí)-回演示-考核的方法，存在如教學(xué)內(nèi)容陳舊，教學(xué)方法單一，護(hù)生感到學(xué)習(xí)無興趣，很難產(chǎn)生學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力；考核方法欠科學(xué)，不能反映學(xué)生真實(shí)的護(hù)理水平。

3.2 團(tuán)隊(duì)模擬情景學(xué)習(xí)法的優(yōu)點(diǎn) 團(tuán)隊(duì)模擬情景學(xué)習(xí)法正是彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，該學(xué)習(xí)法設(shè)計的根本為最大限度的模擬真實(shí)的護(hù)理實(shí)踐。團(tuán)隊(duì)模擬情景學(xué)習(xí)法形式新穎，可以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)護(hù)生課前認(rèn)真預(yù)習(xí)、課中積極訓(xùn)練、課后鞏固復(fù)習(xí)的好習(xí)慣，提升護(hù)生學(xué)習(xí)品質(zhì)，扎實(shí)掌握護(hù)理學(xué)知識和技能，培養(yǎng)護(hù)生人際交往能力和抗挫折意志力，培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)隊(duì)意識和團(tuán)隊(duì)合作能力，培養(yǎng)護(hù)生的集體主義精神；通過團(tuán)隊(duì)模擬情景創(chuàng)作，角色扮演，還可以培養(yǎng)護(hù)生的觀察能力、人際溝通能力、語言表達(dá)能力和創(chuàng)新能力；通過團(tuán)隊(duì)模擬情景討論，可提升護(hù)生的職業(yè)心理個性品質(zhì)，如責(zé)任心，上進(jìn)心、自信心、自制力等，提高護(hù)生分析問題和解決問題的能力，特別是培養(yǎng)批判性思維，這種學(xué)習(xí)法更接近國外的教學(xué)模式[3]。不少研究采用情景模擬法教學(xué)，均取得了良好效果[4]。本研究的團(tuán)隊(duì)模擬情景學(xué)習(xí)法增加了鍛煉護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作能力，培養(yǎng)了護(hù)生主動學(xué)習(xí)的能力，從結(jié)果看，護(hù)生的學(xué)習(xí)行為得以規(guī)范，主動學(xué)習(xí)行為增加，學(xué)習(xí)能力得到了提高，在學(xué)習(xí)中使用學(xué)習(xí)策略頻次增加，期末成績得到了明顯提高，護(hù)生整體的學(xué)習(xí)品質(zhì)及素質(zhì)得到了優(yōu)化和提升。但團(tuán)隊(duì)模擬情景學(xué)習(xí)法的案例編寫需要整合多門課程的知識，對大二的護(hù)生仍是一個挑戰(zhàn)，另外案例情景排練仍要占據(jù)護(hù)生一定的時間，這是該學(xué)習(xí)法的不足之處，需要在今后的研究中給予改進(jìn)。

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