謝玉超

河南新密市中醫(yī)院外二科 新密 452370

頸椎病是骨科常見(jiàn)的多發(fā)慢性疾病，中老年人群中常見(jiàn)，隨著生活節(jié)奏的加快，生活壓力加大，頸椎病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)?；颊叱３霈F(xiàn)頭暈、頸部僵直、疼痛，手指麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)上肢無(wú)力或肌肉萎縮［1］。神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是其發(fā)病率最高的一種類型，由頸椎側(cè)后方的突出物壓迫或刺激神經(jīng)根引起。本次研究選取我院2011-01—2013-01收治的神經(jīng)根型頸椎病患者105例，其中54例患者采取頸椎牽引與運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合穴位注射的綜合治療措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011-01—2013-01收治的神經(jīng)根型頸椎病患者105例，所有病例均符合《第2屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并依據(jù)病史、體格檢查、影像學(xué)（X 線片、CT、MR）檢查確診。所有患者均以神經(jīng)根受累為主，臨床多表現(xiàn)為頸項(xiàng)部不適或疼痛、頸肩疼痛、上肢放射性麻木等，體格檢查可見(jiàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)均陽(yáng)性。X 線片顯示，第2～7 頸椎病變，頸椎生理彎曲消失變直，斜位片可見(jiàn)椎間孔變窄。頸椎CT檢查可見(jiàn)1個(gè)或多個(gè)椎間盤(pán)突出、項(xiàng)韌帶鈣化等。所有患者均有不同程度的上肢肌力下降。隨機(jī)分為2 組，對(duì)照組51例，男24例，女27例；年齡26～79歲，平均（45．8±6．9）歲；病程28d～17a，平均（1．6±0．9）a；頸肩部疼痛并向左側(cè)上肢放射者22例，頸肩部疼痛并向右側(cè)上肢放射者20例，頸肩部疼痛并向雙側(cè)上肢放射者7例。觀察組54例，男28例，女26例；年齡24～74歲，平均（44．8±6．3）歲；病程27d～16a，平均（1．4±0．8）a；頸肩部疼痛并向左側(cè)上肢放射者24例，頸肩部疼痛并向右側(cè)上肢放射者25例，頸肩部疼痛并向雙側(cè)上肢放射者5例。2組患者年齡、性別構(gòu)成、病程、臨床癥狀、體征等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡80歲以下；（2）無(wú)其他嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等；（3）患者四肢健全，無(wú)認(rèn)知功能損害，能獨(dú)立完成頸肩運(yùn)動(dòng)鍛煉活動(dòng)；（4）排除外傷、肩周炎、上肢周圍神經(jīng)損傷等引起的上肢麻木者；（5）排除肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及心腦血管疾病者，妊娠、哺乳期患者；（6）自愿簽署知情同意書(shū)，能配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作。

1．3 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用頸椎牽引與運(yùn)動(dòng)療法，具體方法如下。（1）頸椎牽引：采用多功能牽引床，取坐位，四頭帶顱骨牽引，牽引角度為頸部自軀干縱軸向前傾10°～30°（根據(jù)病變節(jié)段而定），牽引質(zhì)量5～15kg，首次為自身體質(zhì)量的7%左右，適應(yīng)后逐漸增加，以患者能夠耐受為宜；牽引時(shí)間30min／次，每周4次，8周為1個(gè)療程。（2）運(yùn)動(dòng)療效：患者取占位或坐位，依次進(jìn)行如下運(yùn)動(dòng)：頸部前屈、后伸至最大幅度，持續(xù)5s→向左、右側(cè)屈至最大范圍，持續(xù)5s→向左、右旋轉(zhuǎn)至最大范圍，持續(xù)5s→上半身直立，聳肩至最高點(diǎn)，持續(xù)5s→雙手交叉置于頭后部，頭頸用力向后伸，持續(xù)5 s→右手掌置于右顳部，頭、手掌對(duì)抗，頸部用力向右側(cè)屈，持續(xù)5s→左手掌置于左顳部，頭、手掌對(duì)抗，頸部用力向左側(cè)屈，持續(xù)5s。上述連貫動(dòng)作持續(xù)10次為1組，每天做2組，每周鍛煉5d，8周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液、維生素B12，具體為取風(fēng)池、阿是穴、風(fēng)府、頸夾脊穴等，抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液l mL 和維生素B120．5mg混勻，患者俯臥位，頭自然垂于床面，充分暴露術(shù)區(qū)，常規(guī)消毒、鋪巾，進(jìn)針約1．5cm，緩慢提插至得氣，回抽無(wú)回血后注入藥液。1次／2d，7d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1．4 療效評(píng)定 視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS 卡，分值0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越強(qiáng)，表示頸椎功能越差。健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分（SF-36量表評(píng)分）包括軀體健康功能（PF）、軀體角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、總健康狀況（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情緒角色（RE）和心理健康（MH）8個(gè)維度。分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量狀況越好。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）治愈：疼痛、麻木癥狀消失，頸部活動(dòng)正常，能勝任日常工作，隨訪半年后無(wú)復(fù)發(fā)；（2）顯效：疼痛、麻木癥狀明顯減輕，頸部活動(dòng)正常，能勝任輕體力勞動(dòng)；（3）有效：疼痛、麻木癥狀減輕，頸部活動(dòng)基本正常，不能從事輕體力勞動(dòng)；（4）無(wú)效：疼痛癥狀無(wú)改善，頸部活動(dòng)受限，甚至加重。總有效率＝（治愈＋顯效＋有效）／總病例數(shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 14．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組VAS評(píng)分比較 2組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），治療后觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 2組VAS評(píng)分比較 （±s）

表1 2組VAS評(píng)分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組51 7．98±1．62 4．25±1．14觀察組54 7．82±1．58 1．28±0．81

2．2 2組SF-36量表評(píng)分比較 2 組治療前SF-36量表各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 2組SF-36量表評(píng)分比較 （±s）

表2 2組SF-36量表評(píng)分比較 （±s）

組別 n 時(shí)間PF RP BP對(duì)照組 51 治療前58．6±17．6 32．6±15．8 46．8±16．2治療后 72．0±15．6 66．8±16．4 70．5±15．6觀察組 54 治療前 59．2±16．9 30．8±15．9 48．4±16．3治療后86．9±14．2 80．7±16．4 84．6±16．0 GH VT SF RE MH 54．6±10．6 58．9±14．6 55．6±18．6 44．5±15．1 60．8±16．2 64．8±11．3 72．8±15．4 77．8±18．8 78．8±14．8 72．1±17．5 55．6±12．4 56．8±14．2 54．8±16．2 44．4±14．8 61．4±16．0 78．6±12．6 82．6±14．6 88．6±18．2 90．8±15．6 84．6±16．8

2．3 2組療效比較 觀察組組總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2＝6．17，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

頸椎病是一個(gè)復(fù)雜的局部病理改變過(guò)程，包括周圍軟組織、頸椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與神經(jīng)的病理改變，與頸部經(jīng)脈痹阻、氣血不暢、經(jīng)脈失養(yǎng)有關(guān)［4］。臨床上主要分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型4個(gè)類型，其中神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病最常見(jiàn)的類型，是一組頸椎的椎間盤(pán)與周圍組織退行性變或骨質(zhì)增生、生理曲度發(fā)生改變，刺激或壓迫頸神經(jīng)所導(dǎo)致的臨床綜合佂，可表現(xiàn)為頸肩疼痛、頸椎活動(dòng)受限、肌肉僵硬、上肢麻木、指尖感覺(jué)過(guò)敏及皮膚感覺(jué)減退等。其發(fā)病機(jī)制不明，有骨性學(xué)說(shuō)、軟組織學(xué)說(shuō)、病變互因?qū)W說(shuō)等，目前較為公認(rèn)的觀點(diǎn)是頸椎間盤(pán)退行性變導(dǎo)致的系列骨贅及骨嵴病變，以及髓核突出、椎間盤(pán)破裂等均可導(dǎo)致代償失衡性癥狀［5］。由于頸椎間盤(pán)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸退化，從而導(dǎo)致纖維環(huán)腫脹和髓核含水量下降，隨后發(fā)生的是玻璃樣變性變，最終導(dǎo)致頸椎間盤(pán)耐牽拉性能和耐壓性能下降，當(dāng)頸椎活動(dòng)時(shí)，相鄰椎骨之間的穩(wěn)定性降低，椎體間的活動(dòng)度加大，易引起椎體輕度滑脫和骨質(zhì)增生，以及黃韌帶和項(xiàng)韌帶松弛變性等，骨贅連同膨出的纖維環(huán)可對(duì)血管、脊神經(jīng)和脊髓等產(chǎn)生壓迫［6］，從而表現(xiàn)為頸椎病的臨床癥狀與體征。

運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)向各個(gè)方向的頭頸部運(yùn)動(dòng)，放松頸部肌肉，牽伸頸部韌帶，同時(shí)降低血液黏稠度，改善局部新陳代謝，活躍頸椎血液循環(huán)；增強(qiáng)頸部肌肉的抗疲勞能力和強(qiáng)度，改善頸椎穩(wěn)定性。頸椎牽引也可緩解頸部肌肉痙攣，恢復(fù)椎間隙，解除神經(jīng)根受壓，減輕充血、水腫，糾正椎小關(guān)節(jié)的紊亂狀態(tài)，復(fù)位滑膜皺襞［7］。穴位注射除具有針刺作用外，所注射藥物還可循經(jīng)擴(kuò)散，既可延續(xù)針刺的效能，又可增加藥物的靶向作用。復(fù)方當(dāng)歸注射液具有活血、祛瘀、止痛的效果，維生素B12可恢復(fù)神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，兩者合用可發(fā)揮改善局部血液循環(huán)，解除頸肌緊張，加速組織代謝和修復(fù)，從而治療頸椎病的效用。綜上，頸椎牽引與運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的療效確切，可有效減輕患者頸椎疼痛，提高生活質(zhì)量，且簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣。

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