何梅　熊曉燕

【摘要】目的：探討孕婦IgG類血型抗體效價水平與ABO系新生兒溶血?。℉DN）的關(guān)系。方法：對臨床送檢的178例夫婦ABO血型不合的O型RhD（+）孕婦血液標(biāo)本進行孕婦ABO血型抗體效價檢測，并對相應(yīng)的新生兒血液標(biāo)本進行直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗和放散試驗，分析孕婦ABO血型抗體效價水平與ABO系HDN發(fā)病率之間的關(guān)系。結(jié)果：在178例夫婦ABO血型不合中，孕婦血清中IgG抗-A或抗-B效價≥64者為111例（62.4%），IgG抗-A或抗-B效價<64為67例（37.6%）。在178例新生兒標(biāo)本中有22例O型，A型與B型共156例，在156例中發(fā)生HDN為59例（37.8%）HDN陽性，排除O型新生兒，母親血清IgG抗-A或抗-B效價<64的55例中，發(fā)生HDN為9例（16.4%），IgG抗-A或抗-B效價等于64的39例中，發(fā)生HDN為16例（41.0%），IgG抗-A或抗-B效價等于128的23例中，發(fā)生HDN為11例（47.8%），IgG抗-A或抗-B效價等于256的18例中，發(fā)生HDN為10例（55.6%），IgG抗-A或抗-B效價≥512的21例中，發(fā)生HDN為13例（61.9%）。結(jié)論：對夫婦血型不合的O型的孕婦產(chǎn)前進行孕婦抗體效價檢測，可預(yù)測HDN的發(fā)生的可能性，對新生兒溶血病的預(yù)防、診斷和治療有重要作用。

【關(guān)鍵詞】新生兒溶血病；IgG抗體；效果

【中圖分類號】R720.5【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）10新生兒溶血?。℉eamolytic Disease of the Newbowm，HDN）在臨床上是指發(fā)生在胎兒和早期新生兒的一種免疫性溶血性疾病。該病是由于母嬰血型不合，母體血液中含有針對胎兒紅細胞的IgG抗體，通過胎盤絨毛膜進入胎兒血循環(huán)，致敏胎兒紅細胞而發(fā)生同種免疫引發(fā)溶血，出現(xiàn)一系列溶血性貧血、黃疸以及其它多種臨床表現(xiàn)的疾病。在我國最多見的是由母嬰ABO血型系統(tǒng)不合引起。我們回顧性調(diào)查了2011年4月至2012年4月入住本院的O型RhD（+）孕婦IgG抗體效價水平以及相應(yīng)的新生兒HDN血型血清學(xué)檢測結(jié)果，分析效價水平與HDN發(fā)病情況之間的關(guān)系：

1 材料與方法

1.1 研究對象： 2011年4月至2012年4月在本院就診的178例夫婦ABO血型不相合的O型Rh陽性孕婦以及相應(yīng)的新生兒。孕婦年齡22～35歲，孕齡28～32周，抗體篩查陰性，均為單胎；相應(yīng)的新生兒為均足月生產(chǎn)，出生后48h內(nèi)送檢血液標(biāo)本，血型為O型的新生兒不做三項試驗。

1.2 試劑與儀器： 抗-A、抗-B分型血清（長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司）；Anti-IgG卡、2號稀釋液、低離子強度溶液、卡式離心機、37℃孵育箱（由瑞士亞達美公司提供）；IgG抗人球蛋白試劑、0.8%的標(biāo)準(zhǔn)紅細胞（上海血液生物醫(yī)學(xué)）；血型物質(zhì)（自配）；37℃恒溫水浴箱（600S）、KUBOTA離心機（KA-2200）等。

1.3 方法步驟

1.3.1 產(chǎn)前檢測：測定孕婦血清IgG抗-A（B）效價。取孕婦當(dāng)天的不抗凝血（丈夫血型未知需送檢丈夫血液標(biāo)本），復(fù)檢血型后加入血型物質(zhì)中和IgM類抗體，驗證中和是否完全，若已完全中和，進行倍比稀釋，然后將各倍比稀釋液與相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)紅細胞加入抗人球蛋白卡，具體操作按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。

1.3.2 產(chǎn)后檢測：對新生兒血標(biāo)本進行直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗和放散試驗，具體操作按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。HDN的診斷標(biāo)準(zhǔn)：放散試驗陽性。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)處理 ：對試驗結(jié)果進行行×列表（R×C表）X2檢驗。

2結(jié)果

2.1 夫婦ABO血型不合的O型Rh陽性孕婦產(chǎn)前IgG抗體效價檢測的分析結(jié)果見表1，結(jié)合所生新生兒的血型進行統(tǒng)計，IgG抗體效價<64的有67例，占37.7%；抗體效價≧64的有111例，占62.3%。

2.2 與孕婦相應(yīng)的新生兒ABO溶血病三項試驗結(jié)果分析見表2，僅放散試驗陽性為11例（18.6%），直抗與放散試驗均陽性為22例（37.3%），游離與放散試驗均陽性為10例（17.0%），三項試驗均陽性為16例（27.1%）。

2.3 孕婦血清IgG抗-A（B）效價與HDN發(fā)病關(guān)系見表3，排除22例O型新生兒，母親血清抗體效價<64的55例中，發(fā)生HDN為9例，占16.4%，母親血清抗體效價≧64的101例中，發(fā)生HDN為50例，占49.5%，對檢測結(jié)果進行數(shù)據(jù)分組，統(tǒng)計學(xué)分析得出各組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=19.504 ，P<0.005）。

3討論

新生兒溶血病以ABO血型不合最為常見，ABO系HDN多見于O型母親所生的A型或B型孩子。在產(chǎn)前血清學(xué)檢查中，當(dāng)孕婦IgG類抗-A和/或抗-B效價≥64時，可認為可能造成ABO新生兒溶血病，當(dāng)效價≥256或者檢測到抗體效價持續(xù)升高達4倍以上時，可認為發(fā)病的可能性較大。

從表1可見，178例夫婦血型不合O型孕婦血清中IgG抗-A（B）效價≥64的為111例，占62.3%，此概率相對較高，可能與檢測方法敏感性高有關(guān)。從表2可見，所生新生兒經(jīng)溶血三項試驗檢測確認為ABO系 HDN的有59例，發(fā)病率為37.8%，該統(tǒng)計結(jié)果已排除22例O型血新生兒。從表3可見，IgG抗體效價<64的孕婦所生的67例新生兒中排除12例O型血新生兒，發(fā)生HDN為13例，發(fā)病率為16.4%，IgG抗體效價等于64的孕婦所生的44例新生兒中排除5例O型血新生兒，發(fā)生HDN為16例，發(fā)病率為41.0%，IgG抗體效價等于128的孕婦所生的26例新生兒中排除3例O型新生兒，發(fā)生HDN為11例，發(fā)病率為47.8%，IgG抗體效價等于256的孕婦所生的20例新生兒中排除2例O型新生兒，發(fā)生HDN為10例，發(fā)病率為55.6%，IgG抗體效價≥512的孕婦所生的21例新生兒中，發(fā)生HDN為13例，發(fā)病率為61.9%，可見，ABO系HDN的發(fā)病率與母親血清IgG抗-A（B）效價水平有相關(guān)性，孕婦IgG抗-A（B）效價越高，新生兒溶血病的發(fā)病率越高。

O型婦女體內(nèi)?！疤烊弧贝嬖贗gG抗體，當(dāng)夫婦血型不合時，O型孕婦若再次受到相應(yīng)抗原刺激，會激活記憶淋巴細胞，釋放大量IgG抗體，抗體效價會成倍增長，與胎兒紅細胞相應(yīng)的表面抗原結(jié)合，發(fā)生宮內(nèi)溶血，可出現(xiàn)新生兒黃疸、貧血、水腫及肝脾腫大等，嚴重的可導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎<1>.在表3中，IgG抗體效價<64的孕婦所生新生兒發(fā)生HDN的有13例，部分抗體較低濃度也有一定風(fēng)險，主要與IgG抗體亞類有關(guān)，其中IgG1和IgG3型抗體的量與HDN的發(fā)生密切相關(guān)<2>，還可能與孕婦胎盤的致密性較弱，胎兒體液含有型物質(zhì)等有關(guān)<3>。在孕婦血清中IgG抗體效價≧64而未發(fā)生新生兒溶血病的55例中，原因分析可考慮為胎兒紅細胞抗原性較弱，孕婦胎盤的致密性較好等因素所致<4>。

因此，夫婦血型不合的O型孕婦產(chǎn)前檢測IgG抗-A（B）效價有較高的臨床意義，當(dāng)IgG抗體效價≧64時，臨床應(yīng)予以重視，定期檢測孕婦血清中IgG抗-A（B）效價，對IgG抗體效價較高或者抗體效價明顯增高的孕婦應(yīng)采取適當(dāng)措施如藥物治療、血漿置換術(shù)等降低體內(nèi)IgG濃度，減少胎兒溶血程度，病情嚴重的胎兒可考慮宮內(nèi)輸血和提前剖宮產(chǎn)等綜合治療方法，從而提高對新生兒溶血病的早期預(yù)防治療效果，減少新生兒溶血病嚴重病例的發(fā)生。

參考文獻

[1] 蘇皓彬，李曉園，等.O型血孕婦血型抗體與新生兒ABO溶血病的關(guān)系.中國婦幼保健雜志，2004，19（7）：589.

[2]王慧.孕婦血清中抗A（B）IgG亞類與新生兒溶血病關(guān)系的研究.大連醫(yī)科大學(xué).2005，9（8）：449.

[3]張春燕，劉杰，等.對O型母親體內(nèi)低效價IgG-A（B）致HDN的探討[J].臨床輸血與檢驗，2008，11（1）：77.

[4]陳月香，初開秋.O型孕婦血清中IgG抗體效價與新生兒溶血病的關(guān)系[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（9）：1068-1069

【摘要】目的：探討孕婦IgG類血型抗體效價水平與ABO系新生兒溶血?。℉DN）的關(guān)系。方法：對臨床送檢的178例夫婦ABO血型不合的O型RhD（+）孕婦血液標(biāo)本進行孕婦ABO血型抗體效價檢測，并對相應(yīng)的新生兒血液標(biāo)本進行直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗和放散試驗，分析孕婦ABO血型抗體效價水平與ABO系HDN發(fā)病率之間的關(guān)系。結(jié)果：在178例夫婦ABO血型不合中，孕婦血清中IgG抗-A或抗-B效價≥64者為111例（62.4%），IgG抗-A或抗-B效價<64為67例（37.6%）。在178例新生兒標(biāo)本中有22例O型，A型與B型共156例，在156例中發(fā)生HDN為59例（37.8%）HDN陽性，排除O型新生兒，母親血清IgG抗-A或抗-B效價<64的55例中，發(fā)生HDN為9例（16.4%），IgG抗-A或抗-B效價等于64的39例中，發(fā)生HDN為16例（41.0%），IgG抗-A或抗-B效價等于128的23例中，發(fā)生HDN為11例（47.8%），IgG抗-A或抗-B效價等于256的18例中，發(fā)生HDN為10例（55.6%），IgG抗-A或抗-B效價≥512的21例中，發(fā)生HDN為13例（61.9%）。結(jié)論：對夫婦血型不合的O型的孕婦產(chǎn)前進行孕婦抗體效價檢測，可預(yù)測HDN的發(fā)生的可能性，對新生兒溶血病的預(yù)防、診斷和治療有重要作用。

【關(guān)鍵詞】新生兒溶血?。籌gG抗體；效果

【中圖分類號】R720.5【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）10新生兒溶血病（Heamolytic Disease of the Newbowm，HDN）在臨床上是指發(fā)生在胎兒和早期新生兒的一種免疫性溶血性疾病。該病是由于母嬰血型不合，母體血液中含有針對胎兒紅細胞的IgG抗體，通過胎盤絨毛膜進入胎兒血循環(huán)，致敏胎兒紅細胞而發(fā)生同種免疫引發(fā)溶血，出現(xiàn)一系列溶血性貧血、黃疸以及其它多種臨床表現(xiàn)的疾病。在我國最多見的是由母嬰ABO血型系統(tǒng)不合引起。我們回顧性調(diào)查了2011年4月至2012年4月入住本院的O型RhD（+）孕婦IgG抗體效價水平以及相應(yīng)的新生兒HDN血型血清學(xué)檢測結(jié)果，分析效價水平與HDN發(fā)病情況之間的關(guān)系：

1 材料與方法

1.1 研究對象： 2011年4月至2012年4月在本院就診的178例夫婦ABO血型不相合的O型Rh陽性孕婦以及相應(yīng)的新生兒。孕婦年齡22～35歲，孕齡28～32周，抗體篩查陰性，均為單胎；相應(yīng)的新生兒為均足月生產(chǎn)，出生后48h內(nèi)送檢血液標(biāo)本，血型為O型的新生兒不做三項試驗。

1.2 試劑與儀器： 抗-A、抗-B分型血清（長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司）；Anti-IgG卡、2號稀釋液、低離子強度溶液、卡式離心機、37℃孵育箱（由瑞士亞達美公司提供）；IgG抗人球蛋白試劑、0.8%的標(biāo)準(zhǔn)紅細胞（上海血液生物醫(yī)學(xué)）；血型物質(zhì)（自配）；37℃恒溫水浴箱（600S）、KUBOTA離心機（KA-2200）等。

1.3 方法步驟

1.3.1 產(chǎn)前檢測：測定孕婦血清IgG抗-A（B）效價。取孕婦當(dāng)天的不抗凝血（丈夫血型未知需送檢丈夫血液標(biāo)本），復(fù)檢血型后加入血型物質(zhì)中和IgM類抗體，驗證中和是否完全，若已完全中和，進行倍比稀釋，然后將各倍比稀釋液與相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)紅細胞加入抗人球蛋白卡，具體操作按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。

1.3.2 產(chǎn)后檢測：對新生兒血標(biāo)本進行直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗和放散試驗，具體操作按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。HDN的診斷標(biāo)準(zhǔn)：放散試驗陽性。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)處理 ：對試驗結(jié)果進行行×列表（R×C表）X2檢驗。

2結(jié)果

2.1 夫婦ABO血型不合的O型Rh陽性孕婦產(chǎn)前IgG抗體效價檢測的分析結(jié)果見表1，結(jié)合所生新生兒的血型進行統(tǒng)計，IgG抗體效價<64的有67例，占37.7%；抗體效價≧64的有111例，占62.3%。

2.2 與孕婦相應(yīng)的新生兒ABO溶血病三項試驗結(jié)果分析見表2，僅放散試驗陽性為11例（18.6%），直抗與放散試驗均陽性為22例（37.3%），游離與放散試驗均陽性為10例（17.0%），三項試驗均陽性為16例（27.1%）。

2.3 孕婦血清IgG抗-A（B）效價與HDN發(fā)病關(guān)系見表3，排除22例O型新生兒，母親血清抗體效價<64的55例中，發(fā)生HDN為9例，占16.4%，母親血清抗體效價≧64的101例中，發(fā)生HDN為50例，占49.5%，對檢測結(jié)果進行數(shù)據(jù)分組，統(tǒng)計學(xué)分析得出各組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=19.504 ，P<0.005）。

3討論

新生兒溶血病以ABO血型不合最為常見，ABO系HDN多見于O型母親所生的A型或B型孩子。在產(chǎn)前血清學(xué)檢查中，當(dāng)孕婦IgG類抗-A和/或抗-B效價≥64時，可認為可能造成ABO新生兒溶血病，當(dāng)效價≥256或者檢測到抗體效價持續(xù)升高達4倍以上時，可認為發(fā)病的可能性較大。

從表1可見，178例夫婦血型不合O型孕婦血清中IgG抗-A（B）效價≥64的為111例，占62.3%，此概率相對較高，可能與檢測方法敏感性高有關(guān)。從表2可見，所生新生兒經(jīng)溶血三項試驗檢測確認為ABO系 HDN的有59例，發(fā)病率為37.8%，該統(tǒng)計結(jié)果已排除22例O型血新生兒。從表3可見，IgG抗體效價<64的孕婦所生的67例新生兒中排除12例O型血新生兒，發(fā)生HDN為13例，發(fā)病率為16.4%，IgG抗體效價等于64的孕婦所生的44例新生兒中排除5例O型血新生兒，發(fā)生HDN為16例，發(fā)病率為41.0%，IgG抗體效價等于128的孕婦所生的26例新生兒中排除3例O型新生兒，發(fā)生HDN為11例，發(fā)病率為47.8%，IgG抗體效價等于256的孕婦所生的20例新生兒中排除2例O型新生兒，發(fā)生HDN為10例，發(fā)病率為55.6%，IgG抗體效價≥512的孕婦所生的21例新生兒中，發(fā)生HDN為13例，發(fā)病率為61.9%，可見，ABO系HDN的發(fā)病率與母親血清IgG抗-A（B）效價水平有相關(guān)性，孕婦IgG抗-A（B）效價越高，新生兒溶血病的發(fā)病率越高。

O型婦女體內(nèi)常“天然”存在IgG抗體，當(dāng)夫婦血型不合時，O型孕婦若再次受到相應(yīng)抗原刺激，會激活記憶淋巴細胞，釋放大量IgG抗體，抗體效價會成倍增長，與胎兒紅細胞相應(yīng)的表面抗原結(jié)合，發(fā)生宮內(nèi)溶血，可出現(xiàn)新生兒黃疸、貧血、水腫及肝脾腫大等，嚴重的可導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎<1>.在表3中，IgG抗體效價<64的孕婦所生新生兒發(fā)生HDN的有13例，部分抗體較低濃度也有一定風(fēng)險，主要與IgG抗體亞類有關(guān)，其中IgG1和IgG3型抗體的量與HDN的發(fā)生密切相關(guān)<2>，還可能與孕婦胎盤的致密性較弱，胎兒體液含有型物質(zhì)等有關(guān)<3>。在孕婦血清中IgG抗體效價≧64而未發(fā)生新生兒溶血病的55例中，原因分析可考慮為胎兒紅細胞抗原性較弱，孕婦胎盤的致密性較好等因素所致<4>。

因此，夫婦血型不合的O型孕婦產(chǎn)前檢測IgG抗-A（B）效價有較高的臨床意義，當(dāng)IgG抗體效價≧64時，臨床應(yīng)予以重視，定期檢測孕婦血清中IgG抗-A（B）效價，對IgG抗體效價較高或者抗體效價明顯增高的孕婦應(yīng)采取適當(dāng)措施如藥物治療、血漿置換術(shù)等降低體內(nèi)IgG濃度，減少胎兒溶血程度，病情嚴重的胎兒可考慮宮內(nèi)輸血和提前剖宮產(chǎn)等綜合治療方法，從而提高對新生兒溶血病的早期預(yù)防治療效果，減少新生兒溶血病嚴重病例的發(fā)生。

參考文獻

[1] 蘇皓彬，李曉園，等.O型血孕婦血型抗體與新生兒ABO溶血病的關(guān)系.中國婦幼保健雜志，2004，19（7）：589.

[2]王慧.孕婦血清中抗A（B）IgG亞類與新生兒溶血病關(guān)系的研究.大連醫(yī)科大學(xué).2005，9（8）：449.

[3]張春燕，劉杰，等.對O型母親體內(nèi)低效價IgG-A（B）致HDN的探討[J].臨床輸血與檢驗，2008，11（1）：77.

[4]陳月香，初開秋.O型孕婦血清中IgG抗體效價與新生兒溶血病的關(guān)系[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（9）：1068-1069

【摘要】目的：探討孕婦IgG類血型抗體效價水平與ABO系新生兒溶血病（HDN）的關(guān)系。方法：對臨床送檢的178例夫婦ABO血型不合的O型RhD（+）孕婦血液標(biāo)本進行孕婦ABO血型抗體效價檢測，并對相應(yīng)的新生兒血液標(biāo)本進行直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗和放散試驗，分析孕婦ABO血型抗體效價水平與ABO系HDN發(fā)病率之間的關(guān)系。結(jié)果：在178例夫婦ABO血型不合中，孕婦血清中IgG抗-A或抗-B效價≥64者為111例（62.4%），IgG抗-A或抗-B效價<64為67例（37.6%）。在178例新生兒標(biāo)本中有22例O型，A型與B型共156例，在156例中發(fā)生HDN為59例（37.8%）HDN陽性，排除O型新生兒，母親血清IgG抗-A或抗-B效價<64的55例中，發(fā)生HDN為9例（16.4%），IgG抗-A或抗-B效價等于64的39例中，發(fā)生HDN為16例（41.0%），IgG抗-A或抗-B效價等于128的23例中，發(fā)生HDN為11例（47.8%），IgG抗-A或抗-B效價等于256的18例中，發(fā)生HDN為10例（55.6%），IgG抗-A或抗-B效價≥512的21例中，發(fā)生HDN為13例（61.9%）。結(jié)論：對夫婦血型不合的O型的孕婦產(chǎn)前進行孕婦抗體效價檢測，可預(yù)測HDN的發(fā)生的可能性，對新生兒溶血病的預(yù)防、診斷和治療有重要作用。

【關(guān)鍵詞】新生兒溶血??；IgG抗體；效果

【中圖分類號】R720.5【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）10新生兒溶血?。℉eamolytic Disease of the Newbowm，HDN）在臨床上是指發(fā)生在胎兒和早期新生兒的一種免疫性溶血性疾病。該病是由于母嬰血型不合，母體血液中含有針對胎兒紅細胞的IgG抗體，通過胎盤絨毛膜進入胎兒血循環(huán)，致敏胎兒紅細胞而發(fā)生同種免疫引發(fā)溶血，出現(xiàn)一系列溶血性貧血、黃疸以及其它多種臨床表現(xiàn)的疾病。在我國最多見的是由母嬰ABO血型系統(tǒng)不合引起。我們回顧性調(diào)查了2011年4月至2012年4月入住本院的O型RhD（+）孕婦IgG抗體效價水平以及相應(yīng)的新生兒HDN血型血清學(xué)檢測結(jié)果，分析效價水平與HDN發(fā)病情況之間的關(guān)系：

1 材料與方法

1.1 研究對象： 2011年4月至2012年4月在本院就診的178例夫婦ABO血型不相合的O型Rh陽性孕婦以及相應(yīng)的新生兒。孕婦年齡22～35歲，孕齡28～32周，抗體篩查陰性，均為單胎；相應(yīng)的新生兒為均足月生產(chǎn)，出生后48h內(nèi)送檢血液標(biāo)本，血型為O型的新生兒不做三項試驗。

1.2 試劑與儀器： 抗-A、抗-B分型血清（長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司）；Anti-IgG卡、2號稀釋液、低離子強度溶液、卡式離心機、37℃孵育箱（由瑞士亞達美公司提供）；IgG抗人球蛋白試劑、0.8%的標(biāo)準(zhǔn)紅細胞（上海血液生物醫(yī)學(xué)）；血型物質(zhì)（自配）；37℃恒溫水浴箱（600S）、KUBOTA離心機（KA-2200）等。

1.3 方法步驟

1.3.1 產(chǎn)前檢測：測定孕婦血清IgG抗-A（B）效價。取孕婦當(dāng)天的不抗凝血（丈夫血型未知需送檢丈夫血液標(biāo)本），復(fù)檢血型后加入血型物質(zhì)中和IgM類抗體，驗證中和是否完全，若已完全中和，進行倍比稀釋，然后將各倍比稀釋液與相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)紅細胞加入抗人球蛋白卡，具體操作按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。

1.3.2 產(chǎn)后檢測：對新生兒血標(biāo)本進行直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗和放散試驗，具體操作按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。HDN的診斷標(biāo)準(zhǔn)：放散試驗陽性。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)處理 ：對試驗結(jié)果進行行×列表（R×C表）X2檢驗。

2結(jié)果

2.1 夫婦ABO血型不合的O型Rh陽性孕婦產(chǎn)前IgG抗體效價檢測的分析結(jié)果見表1，結(jié)合所生新生兒的血型進行統(tǒng)計，IgG抗體效價<64的有67例，占37.7%；抗體效價≧64的有111例，占62.3%。

2.2 與孕婦相應(yīng)的新生兒ABO溶血病三項試驗結(jié)果分析見表2，僅放散試驗陽性為11例（18.6%），直抗與放散試驗均陽性為22例（37.3%），游離與放散試驗均陽性為10例（17.0%），三項試驗均陽性為16例（27.1%）。

2.3 孕婦血清IgG抗-A（B）效價與HDN發(fā)病關(guān)系見表3，排除22例O型新生兒，母親血清抗體效價<64的55例中，發(fā)生HDN為9例，占16.4%，母親血清抗體效價≧64的101例中，發(fā)生HDN為50例，占49.5%，對檢測結(jié)果進行數(shù)據(jù)分組，統(tǒng)計學(xué)分析得出各組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=19.504 ，P<0.005）。

3討論

新生兒溶血病以ABO血型不合最為常見，ABO系HDN多見于O型母親所生的A型或B型孩子。在產(chǎn)前血清學(xué)檢查中，當(dāng)孕婦IgG類抗-A和/或抗-B效價≥64時，可認為可能造成ABO新生兒溶血病，當(dāng)效價≥256或者檢測到抗體效價持續(xù)升高達4倍以上時，可認為發(fā)病的可能性較大。

從表1可見，178例夫婦血型不合O型孕婦血清中IgG抗-A（B）效價≥64的為111例，占62.3%，此概率相對較高，可能與檢測方法敏感性高有關(guān)。從表2可見，所生新生兒經(jīng)溶血三項試驗檢測確認為ABO系 HDN的有59例，發(fā)病率為37.8%，該統(tǒng)計結(jié)果已排除22例O型血新生兒。從表3可見，IgG抗體效價<64的孕婦所生的67例新生兒中排除12例O型血新生兒，發(fā)生HDN為13例，發(fā)病率為16.4%，IgG抗體效價等于64的孕婦所生的44例新生兒中排除5例O型血新生兒，發(fā)生HDN為16例，發(fā)病率為41.0%，IgG抗體效價等于128的孕婦所生的26例新生兒中排除3例O型新生兒，發(fā)生HDN為11例，發(fā)病率為47.8%，IgG抗體效價等于256的孕婦所生的20例新生兒中排除2例O型新生兒，發(fā)生HDN為10例，發(fā)病率為55.6%，IgG抗體效價≥512的孕婦所生的21例新生兒中，發(fā)生HDN為13例，發(fā)病率為61.9%，可見，ABO系HDN的發(fā)病率與母親血清IgG抗-A（B）效價水平有相關(guān)性，孕婦IgG抗-A（B）效價越高，新生兒溶血病的發(fā)病率越高。

O型婦女體內(nèi)常“天然”存在IgG抗體，當(dāng)夫婦血型不合時，O型孕婦若再次受到相應(yīng)抗原刺激，會激活記憶淋巴細胞，釋放大量IgG抗體，抗體效價會成倍增長，與胎兒紅細胞相應(yīng)的表面抗原結(jié)合，發(fā)生宮內(nèi)溶血，可出現(xiàn)新生兒黃疸、貧血、水腫及肝脾腫大等，嚴重的可導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎<1>.在表3中，IgG抗體效價<64的孕婦所生新生兒發(fā)生HDN的有13例，部分抗體較低濃度也有一定風(fēng)險，主要與IgG抗體亞類有關(guān)，其中IgG1和IgG3型抗體的量與HDN的發(fā)生密切相關(guān)<2>，還可能與孕婦胎盤的致密性較弱，胎兒體液含有型物質(zhì)等有關(guān)<3>。在孕婦血清中IgG抗體效價≧64而未發(fā)生新生兒溶血病的55例中，原因分析可考慮為胎兒紅細胞抗原性較弱，孕婦胎盤的致密性較好等因素所致<4>。

因此，夫婦血型不合的O型孕婦產(chǎn)前檢測IgG抗-A（B）效價有較高的臨床意義，當(dāng)IgG抗體效價≧64時，臨床應(yīng)予以重視，定期檢測孕婦血清中IgG抗-A（B）效價，對IgG抗體效價較高或者抗體效價明顯增高的孕婦應(yīng)采取適當(dāng)措施如藥物治療、血漿置換術(shù)等降低體內(nèi)IgG濃度，減少胎兒溶血程度，病情嚴重的胎兒可考慮宮內(nèi)輸血和提前剖宮產(chǎn)等綜合治療方法，從而提高對新生兒溶血病的早期預(yù)防治療效果，減少新生兒溶血病嚴重病例的發(fā)生。

參考文獻

[1] 蘇皓彬，李曉園，等.O型血孕婦血型抗體與新生兒ABO溶血病的關(guān)系.中國婦幼保健雜志，2004，19（7）：589.

[2]王慧.孕婦血清中抗A（B）IgG亞類與新生兒溶血病關(guān)系的研究.大連醫(yī)科大學(xué).2005，9（8）：449.

[3]張春燕，劉杰，等.對O型母親體內(nèi)低效價IgG-A（B）致HDN的探討[J].臨床輸血與檢驗，2008，11（1）：77.

[4]陳月香，初開秋.O型孕婦血清中IgG抗體效價與新生兒溶血病的關(guān)系[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（9）：1068-1069