李 琳 張 申 卜淑芳 劉喜燦 賈延劼

1）鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450006 2）鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450006

腦卒中后抑郁（Post-stroke Depression，PSD）是腦血管疾病后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。PSD患者情緒低落，主動(dòng)性差，不能積極配合臨床治療，延緩神經(jīng)功能的康復(fù)。本文PSD患者在應(yīng)用抗抑郁藥氟西汀治療同時(shí)，聯(lián)合體感振動(dòng)音樂(lè)療法康復(fù)治療，觀察聯(lián)合治療對(duì)PSD患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力和抑郁的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)中心2011-04-2012-08收治的76例PSD患者。所有患者均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT、MRI證實(shí)［1］；病程3個(gè)月以內(nèi)；至少有一個(gè)肢體肌力≤3級(jí)；抑郁癥狀符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）［2］，Hamilton抑郁量表（HAMD）21項(xiàng)評(píng)分≥18分。將76例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各38例。治療組男24例，女14例；年齡42～73歲，平均（63.2±3.9）歲；腦梗死26例，腦出血12例。對(duì)照組男22例，女16例；年齡49～71歲，平均（62.4±2.3）歲；腦梗死23例，腦出血15例。2組年齡、性別、抑郁程度及神經(jīng)功能缺損等方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48h后開(kāi)始治療。治療組口服氟西?。ò賾n解，美國(guó)禮來(lái)公司），20mg／d，同時(shí)加用體感用振動(dòng)發(fā)生裝置（阿爾卑斯電氣株式會(huì)社，申請(qǐng)專利號(hào)：CN200310119516.X）治療，置于獨(dú)立治療室，通風(fēng)好，光線暗；患者平躺于體感音樂(lè)按摩床，頭部、背部與體感音樂(lè)墊直接接觸，用普通CD播放器播放入脾經(jīng)的宮音（中華醫(yī)學(xué)音像出版社，石峰作曲，中央音樂(lè)學(xué)院民樂(lè)團(tuán)演奏的《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)·宮音·正調(diào)式》），調(diào)整振動(dòng)與音量，治療時(shí)間30min，1次／d；對(duì)照組僅口服氟西汀治療，20mg／d。2組療程均為8周。

1.3 療效判定 分別于治療前和治療8周后采用Hamilton抑郁量表（HAMD）、改良愛(ài)丁堡-斯堪的納維亞量表（MESSS）和日常生活量表（ADL）評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 治療前2組HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療8周后，HAMD評(píng)分較治療前降低（P＜0.01），治療組HAMD評(píng)分降低更加明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后MESSS、ADL評(píng)分比較 治療前2組MESSS評(píng)分、ADL評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療8周后，2組MESSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 （±s，分）

表1 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 38 27.6±6.9 10.4±3.8＊對(duì)照組38 27.3±5.3 22.5±6.5

表2 2組治療前后MESSS、ADL評(píng)分比較 （±s，分）

表2 2組治療前后MESSS、ADL評(píng)分比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組比較，＊P＞0.05，＊＊P＜0.01

組別n 治療前 治療后MESSS ADL MESSS ADL治療組 38 27.5±4.8＊35.2 ±3.5＊11.3 ±2.7＊＊78.3 ±6.3＊＊對(duì)照組38 27.4±4.1 34.3±4.3 19.5±3.6 55.3±6.3

3 討論

1987 年Starkstein等報(bào)道，抑郁是腦卒中后常見(jiàn)的伴隨癥狀，且多發(fā)生于左側(cè)大腦半球前部，涉及到優(yōu)勢(shì)半球額葉和基底節(jié)較其他位置病變更為常見(jiàn)和嚴(yán)重［3］。我國(guó)的發(fā)病率約為28%～61%，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為有兩種可能：（1）原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制，即抑郁的發(fā)生與大腦損害引起去甲腎上腺素（NE）和5-HT的平衡失調(diào)有關(guān)；（2）反應(yīng)性機(jī)制：即與家庭、社會(huì)、生理等多種影響導(dǎo)致病后生理、心理平衡失調(diào)有關(guān)［4］。腦卒中患者常同時(shí)患有心、腎等多臟器病變，與其他抗抑郁藥相比，氟西汀無(wú)明顯心臟傳導(dǎo)功能改變，無(wú)直立性低血壓及尿潴留，耐受性好，每天單次用藥，依從性好［5］。

體感音樂(lè)療法，即體感音樂(lè)康復(fù)治療，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)和觸振動(dòng)覺(jué)接受及傳導(dǎo)的方式，使人感知音樂(lè)，達(dá)到身心治療目的。體感振動(dòng)音樂(lè)是一類特殊制作的、富含低頻、以正弦波為主、旋律、節(jié)奏及和聲不同的治療性樂(lè)曲［6］。我院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)治療中心采用中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)，利用入脾經(jīng)的宮音，屬土，主化，平和氣血，促進(jìn)入靜；適用于心脾兩虛、情緒低落等病癥；魏育林等［7］研究表明：體感音樂(lè)療法是迄今改善失眠、抑郁狀態(tài)、功能性高血壓及植物神經(jīng)功能紊亂等最為有效的調(diào)節(jié)手段之一。西醫(yī)認(rèn)為，體感振動(dòng)音樂(lè)治療通過(guò)物理、生理、化學(xué)、細(xì)胞分子等途徑，使心率減緩，血壓下降，血管擴(kuò)張，血流速度增快，橫紋肌肉放松，腎上腺素含量減少，分泌型IgA增加［8］。

本文結(jié)果顯示，PSD患者在應(yīng)用抗抑郁藥氟西汀治療的同時(shí)，聯(lián)合體感音樂(lè)療法治療能夠明顯改善患者的抑郁狀態(tài)，提高患者對(duì)治療的依從性，更重要是增強(qiáng)患者的信心和積極性、康復(fù)和鍛煉的主動(dòng)性，從而促進(jìn)了腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［M］.中華神經(jīng)科雜志，1996，2（6）：379-380.

［2］龔紹麟.抑郁癥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：271-295.

［3］Starkstein SE，Robinson RG，Price TR，et al.Comparison of cortical and subcortical lesions in the production of post-stroke mood disorders［J］.Brain，1987，110：1 045

［4］Gainotti G，Azzoni A，Razzano C，et al.The post-stroke depression rating scale：a test specifically devised to investigate affective disorders of stroke patients［J］.Clin EXP Neuropsychol，1997，19（3）：340-356.

［5］張新媛，徐宏偉，朱江南，等.腦卒中后抑郁健康的神經(jīng)心理治療方法探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（21）：90-91.

［6］祝倩，韓先倫.論中醫(yī)五行音樂(lè)治療亞健康優(yōu)勢(shì)和前景［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（3）：250-251.

［7］魏育林，屠亦文，梁甜甜，等.宮調(diào)體感聲波在健康人體內(nèi)傳導(dǎo)的研究［J］.中國(guó)針灸，2005，25（2）：111-114.

［8］劉春艷，吳娟.音樂(lè)治療發(fā)展綜述［J］.成都教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，20（3）：119-121.