韓桐師 王丹輝 孫 巖 謝滿(mǎn)紅 周 平

空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院門(mén)診部 北京 100089

急性腦出血（ICH）是最嚴(yán)重的腦血管病之一，其發(fā)病率、致殘率和病死率均高［1］。研究發(fā)現(xiàn)，選用合適的神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑，對(duì)改善腦出血臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有積極意義［1］。2012-02-2013-12我院對(duì)30例腦出血患者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-02—2013-12我院神經(jīng)科收治的60例腦出血患者，男35例，女25例；年齡43～76歲，平均（57.4±10.3）歲。采用隨機(jī)對(duì)照方法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30例。所有患者診斷均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT檢查顯示基底節(jié)、腦葉出血量≥10mL；NIHSS評(píng)分≥5分。2組一般資料比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥支持治療：（1）臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征；（2）持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢；（3）控制驚厥，甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓；（4）Ca2＋拮抗劑防止腦血管痙攣；（5）維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療：依達(dá)拉奉注射液（南京先聲制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031242，規(guī)格每支5mL）15mL加入到100mL 0.9%的生理鹽水中靜滴，1次／d，連續(xù)用藥2周。注射用七葉皂苷鈉注射液（山東綠葉制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003240，規(guī)格10mg／支）10mg溶于250mL 0.9%的生理鹽水中靜滴，1次／d，連續(xù)用藥2周。

1.3 療效判定 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：基本痊愈：NIHSS評(píng)分降低90%～100%；顯效：NIHSS評(píng)分降低46%～89%；好轉(zhuǎn)：NIHSS評(píng)分降低18%～45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低＜18%或惡化。總有效率＝（基本痊愈＋顯效＋好轉(zhuǎn)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后NIHSS評(píng)分、水腫面積及血腫體積比較 觀(guān)察組NIHSS評(píng)分、水腫面積及血腫體積均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分、水腫面積及血腫體積比較 （±s）

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分、水腫面積及血腫體積比較 （±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05；與對(duì)照組相比，＃P＜0.05

組別 n 治療前后NIHSS評(píng)分（分）水腫面積（cm2）血腫體積（mL）觀(guān)察組30治療前23.2±6.9 5.23±1.64 19.15±5.23治療后7.8±3.5＊＃2.06 ±0.75＊＃5.71 ±3.59＊＃對(duì)照組30治療前23.8±5.4 5.09±1.37 20.07±4.81治療后14.5±7.4＊3.84 ±0.93＊9.82 ±4.86＊

3 討論

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，致殘率和病死率較高，半數(shù)以上的死亡發(fā)生在發(fā)病后的48h內(nèi)，而存活的患者中30%～40%會(huì)發(fā)生輕度或重度神經(jīng)功能障礙?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，腦出血后血腫占位效應(yīng)和對(duì)周?chē)M織的直接破壞是出血性損傷的兩種主要機(jī)制，早期腦出血患者的神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)大量凋亡而非壞死，雖然神經(jīng)功能降低但仍然可以維持離子平衡，但隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，神經(jīng)細(xì)胞會(huì)逐漸發(fā)生壞死［2］。因此，最大程度保護(hù)腦部神經(jīng)細(xì)胞，是降低腦出血病死率和致殘率的重要因素。

目前，神經(jīng)保護(hù)劑治療腦出血的研究已取得較大進(jìn)展，而自由基清除劑也是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)［3］。依達(dá)拉奉是一種新型的活性抗氧化劑，脂溶性高，極易到達(dá)腦組織，對(duì)腦缺氧缺血有很強(qiáng)的保護(hù)作用，是目前唯一有效的神經(jīng)元保護(hù)劑。其作用機(jī)制主要有：清除細(xì)胞和血管內(nèi)自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，抑制腦血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，從而減輕腦缺血引起的組織水腫和損傷［4］。七葉皂苷鈉是三萜皂苷的鈉鹽，可促進(jìn)機(jī)體皮質(zhì)醇類(lèi)化合物的分泌而起到抗炎作用，促進(jìn)出血周邊新生血管的生長(zhǎng)，恢復(fù)毛細(xì)血管正常通透性，增加靜脈張力改善微循環(huán)，促進(jìn)血液吸收；還可清除脂質(zhì)過(guò)氧化物自由基，具有神經(jīng)保護(hù)作用［5］。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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