于荷

心臟部位疼不一定是心絞痛

●本刊記者：一次心絞痛發(fā)作給60歲的蔡先生留下了刻骨銘心的記憶。自此他的衣服口袋常備“救心藥”，胸一悶或有點不適，就立即服用。直到有一天，他服“救心藥”后胸悶非但沒緩解還加重了，被家人立即送到醫(yī)院。醫(yī)生說，他的胸悶是由于服“救心藥”上癮出現(xiàn)低血壓而導致的，蔡先生這才知道“救心藥”不能隨便吃。

○孫宏濤：硝酸甘油片、消心痛片、復方丹參滴丸或中藥速效救心丸，我們稱為“救心藥”。但是如果服用不當，“救心藥”就難以發(fā)揮急救作用。臨床中，有些病人感覺心絞痛要發(fā)作了，不管三七二十一，先用一片救心藥;有些人疼痛持續(xù)幾秒鐘就過去了，但心存恐懼怕疼痛又到來，趕緊用救心藥“預防”。在冠心病患者中服用“救心藥”上癮的現(xiàn)象相當普遍，甚至在非冠心病人群中“救心藥”的濫用也很常見。實際上，藥物本身有副作用，特別是“救心藥”會擴張血管，不恰當?shù)姆脮斐傻脱獕海盟幒罂赡軙霈F(xiàn)眩暈加重低高血壓病情，甚至危及生命。

●本刊記者：有文獻表明，很多不明原因的疼痛和突發(fā)性的疾病，使用速效救心丸雖可很快控制病情，但卻可能掩蓋了病情，影響醫(yī)生對于疾病的進一步診斷，這是真的嗎？

○孫宏濤：是的，很多人認為只要是心臟部位出現(xiàn)不適感都是心絞痛，其實并不是這樣。也可能是焦慮、更年期、植物神經功能紊亂、反流性食道炎，甚至頸椎病而引起的胸前不適。常見的針扎樣、持續(xù)幾秒就過去的疼痛，往往是由肋間神經引起，而非心絞痛。真正的心絞痛往往持續(xù)幾分鐘到二十分鐘，并與活動相關，活動停止后痛感也就有所緩解。

注意辨識真假“心絞痛”

●本刊記者：“救心藥”的濫用是與許多人不會辨識自己是否心絞痛發(fā)作有密切的關系。所以，您有必要再次提醒一下心絞痛的癥狀是什么樣的。

○孫宏濤：心絞痛發(fā)作時疼痛也不一定在心臟部位，也可表現(xiàn)為頭痛、牙痛、肩痛、背痛，因此常需要與相應器官所引起的不適相鑒別。比如說，當心絞痛表現(xiàn)為上腹脹痛不適等胃腸道癥狀，特別是疼痛劇烈時常伴有惡心嘔吐、臨床上易誤診為急性胃腸炎、急性膽囊炎、胰腺炎等。若冠心病同時合并其它急性疾病，如糖尿病酮癥酸中毒、急性感染，即使發(fā)生急性心肌梗塞，癥狀亦常被掩蓋。

心絞痛的發(fā)作一般持續(xù)一分鐘以上才會導致明顯疼痛感，一般持續(xù)幾分鐘、十幾分鐘、二十幾分鐘，一般不會超過半個小時。持續(xù)幾秒、十幾秒的疼痛一般是神經、肌肉病變引起的疼痛，并非心絞痛。老年冠心病患者可在疼痛持續(xù)一分鐘后再吃救心藥，以免濫用藥造成低血壓等不良后果。如真的是心絞痛，服藥后，血管易舒張開，快速緩解疼痛。如仍不見效，應隔5～10分鐘再服一次，如此重復2～3次，但如果疼痛持續(xù)半小時以上，就一定要到醫(yī)院就醫(yī)，說明心臟已嚴重缺血，要急救預防心肌梗死。此外，也可能是肺梗塞、主動脈夾層撕裂等嚴重疾病。

●本刊記者：謝謝孫博士的提醒，下期見