嚴(yán)珉

【摘 要】目前我國(guó)面臨著嚴(yán)重的人口老齡化社會(huì)問題，再加上獨(dú)生子女家庭居多，使得養(yǎng)老問題成了我們亟待研究和解決的問題。文章分析了社區(qū)養(yǎng)老目前的現(xiàn)狀，并從政府政策支持、資金、人員、地點(diǎn)選擇以及醫(yī)療保障等多個(gè)方面提出了保障社區(qū)養(yǎng)老可行性的方案。

【關(guān)鍵詞】獨(dú)生子女家庭；社區(qū)養(yǎng)老；人口老齡化；可行性

自上個(gè)世紀(jì)我國(guó)開始實(shí)施計(jì)劃生育政策以來(lái)，目前我國(guó)已經(jīng)發(fā)展成為了世界上獨(dú)生子女家庭最多的國(guó)家。再加上我國(guó)人口老齡化程度的加劇，使得養(yǎng)老問題成了現(xiàn)如今必須重視和解決的社會(huì)問題。對(duì)于獨(dú)生子女家庭來(lái)說(shuō)，中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式無(wú)疑加重了他們的負(fù)擔(dān)，使得傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)的發(fā)展需求。為了有效的解決這一問題，國(guó)家提出了新型的養(yǎng)老模式，即以社區(qū)養(yǎng)老為主，而以機(jī)構(gòu)和家庭養(yǎng)老為輔。

一、社區(qū)養(yǎng)老目前的現(xiàn)狀

（一）社區(qū)養(yǎng)老資金的投入量不足

社區(qū)養(yǎng)老帶有很強(qiáng)的公益性，但是在服務(wù)的過(guò)程中，僅僅依靠市場(chǎng)是無(wú)法滿足需求的。因此，為了保證社區(qū)養(yǎng)老的順利開展，我們必須依靠政府部門的支持。就目前而言，社區(qū)養(yǎng)老的資金嚴(yán)重緊缺，資金來(lái)源主要依靠自身創(chuàng)收、社會(huì)募捐以及對(duì)各個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的收費(fèi)等。但政府部門的支持不夠，使得它的發(fā)展受到嚴(yán)重的制約，很多工作的開展受阻，根本不能滿足現(xiàn)代社會(huì)老齡化擴(kuò)張的需求。

（二）社區(qū)養(yǎng)老的收費(fèi)較高

我國(guó)各地區(qū)在實(shí)踐社區(qū)養(yǎng)老模式的方式方法上并不統(tǒng)一，使得社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)水平、服務(wù)設(shè)備等各有不同，況且社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展尚處于起步階段，使得運(yùn)營(yíng)的成本以及資金的投入上要高出家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。進(jìn)而導(dǎo)致它在服務(wù)的收費(fèi)上也要高出其它養(yǎng)老模式許多。使其由公益性轉(zhuǎn)化為商業(yè)性，這樣就造成了很大一部分普通老人無(wú)法承擔(dān)高額的費(fèi)用，而需要服務(wù)的老人也只能望而卻步。

（三）社區(qū)養(yǎng)老在供給的主體上較為單一

政府是社區(qū)養(yǎng)老的主體責(zé)任者，而社會(huì)自治組織則是具體的實(shí)施者。但是目前卻存在以下幾點(diǎn)問題：首先是社區(qū)養(yǎng)老互助團(tuán)體發(fā)揮的作用較為局限，一般只注重于業(yè)余愛好這方面的服務(wù)，如表演、種植等，而對(duì)于老人的生活照顧以及心理疏通則較少；其次就是在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的開展過(guò)程中，管理者一般采用直接開展的方式，而對(duì)養(yǎng)老資源并沒有進(jìn)行有效的整合、組織和動(dòng)員；再次就是政府在激發(fā)社會(huì)供給的措施上較為缺乏，使得很多優(yōu)惠政策得不到落實(shí)，這樣就制約了社區(qū)養(yǎng)老規(guī)模的擴(kuò)展。

（四）社區(qū)養(yǎng)老的反饋機(jī)制匱乏

反饋機(jī)制所指的是老人在接受服務(wù)的過(guò)程中，對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意程度。只有建立健全完善的反饋機(jī)制，才能促進(jìn)服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷地改進(jìn)和提升服務(wù)質(zhì)量。但是就目前的實(shí)際情況而言，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在反饋機(jī)制的建立上較為少見，并未征求家屬及老人的意愿，進(jìn)而使得服務(wù)的提供者處于主動(dòng)地位，而老人處于被動(dòng)接受服務(wù)的狀態(tài)。

（五）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的局限性

目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容主要局限于文化娛樂這些方面，在內(nèi)容和形式上都過(guò)于單一，并不能滿足老人多層次和多樣化的需求。與此同時(shí)，很多服務(wù)的內(nèi)容其實(shí)是針對(duì)于健康、低齡以及能自理的老人，而針對(duì)高齡、完全不能自理以及不能完全自理老人的服務(wù)內(nèi)容相對(duì)較少。當(dāng)有志愿者上門服務(wù)時(shí)，居委會(huì)也是將接受服務(wù)的機(jī)會(huì)留給熟識(shí)的老人，使得部分老人不能得到應(yīng)有的服務(wù)。

（六）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量偏低

其主要原因有三點(diǎn)：一是受到服務(wù)目標(biāo)多層次、多樣化的限制，即社區(qū)自治組織日常處理的事物除了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)之外，還包括了環(huán)境治理、行政服務(wù)、社會(huì)治安以及人員管理等工作，這樣就使得社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)無(wú)法成為專一的服務(wù)。二是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在硬件設(shè)施與場(chǎng)地方面的不足。如冷器設(shè)備和取暖設(shè)備等，甚至部分社區(qū)養(yǎng)老單位只有一個(gè)活動(dòng)室，再加上對(duì)其未進(jìn)行定期的維護(hù)，使得老人的需求很難得到滿足。三是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)缺乏有效的管理機(jī)制和可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力機(jī)制。這樣就使得提供服務(wù)者的專業(yè)服務(wù)水平與素質(zhì)參差不齊，且人員的流動(dòng)性較大。缺乏相關(guān)的保健常識(shí)、家政服務(wù)知識(shí)，在心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的專業(yè)型人才較為少見。

二、我國(guó)目前的社區(qū)養(yǎng)老需求量

我國(guó)目前的人口數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了13億之多，占據(jù)了世界發(fā)展中國(guó)家的首位，并且根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)的老齡化程度在逐步的加快，自上個(gè)世紀(jì)八十年代開始，其增長(zhǎng)速率達(dá)到了每年3.2%，我國(guó)60歲以上的總?cè)丝跀?shù)量占據(jù)了亞洲老年人口數(shù)量的1/2，占據(jù)了世界老年人口數(shù)量的1/5左右。而80歲以上的高齡老人達(dá)到了800萬(wàn)之多，并且增長(zhǎng)的速率達(dá)到了每年5.4%。在我國(guó)的第五次人口普查中，我國(guó)老年人口數(shù)量在65歲以上的，已經(jīng)達(dá)到了8811萬(wàn)之多，所占的人口比例達(dá)到了總量的6.96%。這充分的說(shuō)明我國(guó)的人口已經(jīng)步入老齡化，并且程度在不斷地加重。

再者就是我國(guó)上個(gè)世紀(jì)八十年代開始實(shí)施了計(jì)劃生育政策，使得我國(guó)的新生兒出生率呈快速遞減的趨勢(shì)，以家庭為單位的人口數(shù)量在逐漸的減少，家庭的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)小型化、核心化。在第五次全國(guó)人口普查中，全國(guó)的家庭人均量為3.44，與上個(gè)世紀(jì)九十年代調(diào)查的結(jié)果相比，平均家庭人口明顯的減少了0.52人。與上個(gè)世紀(jì)八十年代相比平均家庭人口減少了0.97。這樣就使得家庭的結(jié)構(gòu)主要以獨(dú)生子女家庭為主。

綜合以上我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)以及獨(dú)生子女狀況，我們可以看出，養(yǎng)老的責(zé)任主要由獨(dú)生子女來(lái)負(fù)責(zé)，但是由于工作以及子女再建家庭等因素的影響，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足當(dāng)代老齡化的需求，空巢老人的數(shù)量在逐漸地攀升。必須推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老模式，只有逐步建立以社區(qū)養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)和家庭養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老模式，才能滿足當(dāng)下的養(yǎng)老需求。與此同時(shí)，在社區(qū)養(yǎng)老的規(guī)模與數(shù)量上也要不斷地拓展，這樣才能保障養(yǎng)老的質(zhì)量，同時(shí)不會(huì)制約社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

三、社區(qū)養(yǎng)老的可行性

基于我國(guó)嚴(yán)重的老齡化趨勢(shì)以及獨(dú)生子女?dāng)?shù)量多的情況，我國(guó)于1992年在聯(lián)合國(guó)會(huì)議上提出了養(yǎng)老以社區(qū)為主的構(gòu)建模式，以社區(qū)為單位為老人提供各項(xiàng)服務(wù)和照顧，定期為老人組織相關(guān)的活動(dòng)。并將社區(qū)養(yǎng)老的作用以法律法規(guī)的形式確立下來(lái)。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社區(qū)養(yǎng)老實(shí)踐的增多和深入，目前我們已經(jīng)初步形成了適合我國(guó)發(fā)展的社區(qū)管理組織，并建立了集地區(qū)居委會(huì)、街道辦事處為一體的服務(wù)和管理系統(tǒng)，規(guī)范了相關(guān)服務(wù)和管理的具體實(shí)施細(xì)則。使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)駐到每個(gè)老年家庭。這不僅體現(xiàn)出了社區(qū)互幫互助的人情味，與此同時(shí)，還具有組織服務(wù)功能以及情感交流功能。使之在家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上更加的全面和完善，滿足了老年人的地緣和親緣心態(tài)，在環(huán)境熟悉的基礎(chǔ)上，也能夠?qū)χ車娜耸煜?，這是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老所不具備的優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為快速，能夠?yàn)樯鐓^(qū)養(yǎng)老的開展提供一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，并隨著一些相關(guān)文件的頒布，如《關(guān)于在全國(guó)推進(jìn)城市社區(qū)建設(shè)的意見》等，我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)從硬件設(shè)施到軟件都得到了相應(yīng)的改善和提升，促進(jìn)了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的開展。下面我們將具體從政府政策支持、地點(diǎn)選擇、資金、人員、醫(yī)療保障等方面來(lái)探討社區(qū)養(yǎng)老的可行性。endprint

（一）政府政策的支持

政府對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的重視度在逐步地加強(qiáng)，進(jìn)而結(jié)合本地的實(shí)際情況制定了一系列的扶持保護(hù)政策，如土地劃撥、財(cái)政補(bǔ)貼以及房屋租購(gòu)等，這為社區(qū)養(yǎng)老提供了政策保障。不僅如此政府還將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金劃分到了政府部門的財(cái)政預(yù)算當(dāng)中，實(shí)行按項(xiàng)目撥款、按人頭撥款，使之在使用上更為合理。與此同時(shí)，還起到了很好的監(jiān)督管理作用，保障了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作更加有序的開展。

（二）社區(qū)養(yǎng)老的資金支持得到不斷地拓寬

資金是開展社區(qū)養(yǎng)老的物質(zhì)基礎(chǔ)，最初，社區(qū)養(yǎng)老的資金來(lái)源于政府財(cái)政，但是近年來(lái)，資金在來(lái)源渠道上得到了不斷地拓寬，主要包括了民間慈善捐贈(zèng)、志愿者協(xié)會(huì)、企事業(yè)單位捐資、福利彩票收入、社區(qū)企業(yè)稅后利潤(rùn)、紅十字會(huì)、以及居委會(huì)所辦經(jīng)濟(jì)年產(chǎn)值等。對(duì)于資金的支持這一點(diǎn)政府也對(duì)部分機(jī)構(gòu)做出了明確的規(guī)定，如民政部在2001年就出臺(tái)了《“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”實(shí)施方案》，它要求福利彩票總收入的80%以上必須用于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)；在2005年出臺(tái)的《全國(guó)社區(qū)服務(wù)示范城區(qū)標(biāo)準(zhǔn)》中，就要求2%以上的居委會(huì)所辦經(jīng)濟(jì)年產(chǎn)值必須用于社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展。并且6%以上的社區(qū)服務(wù)單位年產(chǎn)值必須用于發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老。

（三）社區(qū)養(yǎng)老地點(diǎn)的選擇

社區(qū)養(yǎng)老具有一項(xiàng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不具備的優(yōu)勢(shì)，即地點(diǎn)的選擇上通常為老人所熟悉的街、區(qū)為單位，使老人對(duì)周圍的人、事、物較為熟悉，在溝通上和聯(lián)系上更為方面和親切。此外，社區(qū)養(yǎng)老的地點(diǎn)可以采用二元模式，即聚集地與自家相結(jié)合，這樣一來(lái)對(duì)于高齡老人、生活完全不能自理以及不能完全自理的老人，還可以提供上門服務(wù)工作，更體現(xiàn)出人性化的服務(wù)理念，體現(xiàn)了社區(qū)養(yǎng)老模式的公益性。

（四）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的隊(duì)伍建設(shè)

目前隨著社區(qū)服務(wù)點(diǎn)的開設(shè)數(shù)量越來(lái)越多，對(duì)服務(wù)人員的綜合素質(zhì)與能力也提出了高標(biāo)準(zhǔn)和高要求，這其中主要包括培養(yǎng)高層次的綜合型人才，要求服務(wù)人員在服務(wù)的方法、技巧、理念和知識(shí)方面具有專業(yè)性；同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)了對(duì)非專業(yè)服務(wù)人員的培養(yǎng)。為此，政府可牽頭制定相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)擁有社會(huì)工作專業(yè)的大中專院校的學(xué)生以及社區(qū)中的老年服務(wù)志愿者和相關(guān)的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升他們的服務(wù)技巧、知識(shí)、方法，使其服務(wù)操作更加規(guī)范、科學(xué)。逐步建立起以專業(yè)背景為基礎(chǔ)的專業(yè)服務(wù)人員為主體，志愿者與相關(guān)工作人員相結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍。部分省市已建立起了對(duì)社區(qū)服務(wù)人員的考核制度以及資格認(rèn)證制度。根據(jù)不同的層次，實(shí)施培訓(xùn)、考核、上崗制度，將其分為高級(jí)資格證書、中級(jí)資格證書和初級(jí)資格證書，使得服務(wù)人員的職業(yè)技能更強(qiáng)。同時(shí)也建立了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的激勵(lì)制度，使得社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的隊(duì)伍正在快速的擴(kuò)充，促進(jìn)了社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展。

（五）社區(qū)養(yǎng)老的醫(yī)療保障

目前隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及各項(xiàng)政策的落實(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)發(fā)展的相對(duì)成熟，無(wú)論醫(yī)療設(shè)施配備還是醫(yī)護(hù)人員都能夠保證老人的身體能夠得到及時(shí)的診斷和相關(guān)的治療。不僅如此，衛(wèi)生服務(wù)中心提供的相關(guān)義診服務(wù)的數(shù)量和頻率在逐漸地增加，所涉及的方面主要包括了心理學(xué)、護(hù)理學(xué)等公共衛(wèi)生學(xué)科，使老人逐步掌握了一定的疾病和基礎(chǔ)護(hù)理方面的相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病能夠做到早期預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療，并加強(qiáng)了老人與老人之間的溝通，能夠及時(shí)的疏通他們的心理，使他們的身心保持健康愉快。為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的開展提供了重要的衛(wèi)生、安全保障。

（六）社區(qū)養(yǎng)老的成本低，而收效卻高

長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，對(duì)每個(gè)家庭而言社區(qū)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比較之下，具有費(fèi)用較低、服務(wù)多元化、老年人自主性強(qiáng)的特點(diǎn)，故而使之在我國(guó)目前老齡化嚴(yán)重的狀態(tài)下，可以緩沖我國(guó)對(duì)老年人的贍養(yǎng)壓力。主要是因?yàn)榧彝ヰB(yǎng)老需要雇傭家政人員或是犧牲獨(dú)生子女的工作或是照顧自己家庭的時(shí)間，而且老年人的精神世界往往得不到有效的釋放；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更是如此，老人與家人的溝通更加有限。而社區(qū)養(yǎng)老所體現(xiàn)的則是一種公共性消費(fèi)，在老年人口的數(shù)量上可以很大程度的擴(kuò)充，就有很強(qiáng)的可調(diào)性，從而使老年人在身體和精神上都能得到較好的照料。

從以上的分析我們不難看出，在我國(guó)獨(dú)生子女家庭居多的情況下，社區(qū)養(yǎng)老在我國(guó)的開展，要明顯的優(yōu)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老模式，它能使老年人的心理得到快樂、身體健康得到保證，同時(shí)并不會(huì)為子女造成太多的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本，同時(shí)經(jīng)濟(jì)效益也較高，有助于社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

隨著老齡化程度的加劇以及獨(dú)生子女?dāng)?shù)量的增多，養(yǎng)老問題成了我國(guó)二十一世紀(jì)重點(diǎn)關(guān)注和亟待解決的問題。在經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)之后，我們得出，只有以社區(qū)養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老為輔，才能充分滿足我國(guó)目前的養(yǎng)老需求。與此同時(shí)，社區(qū)養(yǎng)老在服務(wù)的模式和方法上更加符合老年人的意愿，與我國(guó)的國(guó)情更相適應(yīng)，對(duì)我國(guó)社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展具有良好地促進(jìn)作用。由此可見，推行社區(qū)養(yǎng)老具有可行性。在后期的發(fā)展過(guò)程中，我們要逐漸完善各項(xiàng)體制，拓展它的功能，擴(kuò)大它的規(guī)模與范圍，促進(jìn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老一體化進(jìn)程，有效的解決養(yǎng)中國(guó)的養(yǎng)老問題。

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