李德魁 張繼昌 孫旗 王建軍

摘要：目的：探討適合我國當(dāng)今中醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的骨科教學(xué)模式；方法：依據(jù)教學(xué)實踐，分析不同教學(xué)模式的優(yōu)劣；結(jié)果：任一教學(xué)模式必須在合適的教學(xué)對象和內(nèi)容下實施，才能取得預(yù)期效果；結(jié)論：骨傷科教學(xué)要根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容和授課對象靈活選用不同的教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：骨傷科；教學(xué)模式；應(yīng)用探索

中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）47-0226-02

眾所周知，當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境日益嚴(yán)峻，醫(yī)學(xué)教學(xué)難度不斷增加。提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)的積極主動性，將書本的知識真正融會貫通，成為臨床教學(xué)中的重點與難點。為此，我院骨科基于21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)“五星級醫(yī)師”的最終目標(biāo)[1]，結(jié)合科室的具體情況，在實踐教學(xué)中進(jìn)行了積極的思考和探索。現(xiàn)總結(jié)如下，以便同行參考。

一、骨傷科教學(xué)現(xiàn)狀及存在問題

骨傷科是一門專業(yè)性很強的臨床專科，有著自身獨特的臨床特點。臨床新理論、新技術(shù)的迅猛發(fā)展，也在很大程度上增加了骨傷科教學(xué)的難度。事實上，我國高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在數(shù)量增加的同時，臨床能力欠缺的問題也日益突出。當(dāng)今在很多院校，臨床課程的教學(xué)多由一線醫(yī)生兼任，骨傷科也不例外。與以前由專職教師授課相比，一線醫(yī)生有著豐富的臨床經(jīng)驗，可以給學(xué)生講授臨床上許多鮮活的病例，更具有可信性和實用性。但隨之而來的問題是，繁雜的臨床及科研工作使一線醫(yī)生沒有足夠的時間靜下心來認(rèn)真?zhèn)湔n，對教學(xué)內(nèi)容的選擇相對隨意。此外，部分醫(yī)生對教學(xué)不感興趣或語言表達(dá)能力欠缺，講授技巧不足等因素，也影響到了骨傷科的實際教學(xué)效果。此外，骨傷科一般在高年級開設(shè)，通過前期課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)掌握了醫(yī)學(xué)的基本理論和基本知識。但可能學(xué)習(xí)的課程較多或間隔時間較久，在教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對骨科臨床解剖學(xué)知識普遍欠缺。解剖學(xué)知識的欠缺，會影響到骨科臨床知識的掌握，甚至?xí)绊懻麄€骨傷科疾病的學(xué)習(xí)。

二、不同教學(xué)模式在骨傷科教學(xué)中的應(yīng)用分析

近年來，我們在骨傷科教學(xué)中靈活使用五步微技能教學(xué)（Five-step micro skills）、情景模擬診療（Simulating diagnosis and treatment）、多媒體教學(xué)（Multimedia teaching）、案例教學(xué)（Case methods of teaching）及PBI（problem based learning）等多種教學(xué)模式，取得了良好教學(xué)成效。

五步微技能教學(xué)法是一種從學(xué)生角度出發(fā)，解決學(xué)生的實際學(xué)習(xí)需求，師生進(jìn)行互動，提高學(xué)生臨床診療技能的先進(jìn)教學(xué)方法。本教學(xué)法以學(xué)生為中心，以學(xué)生的需求為整個教學(xué)活動的中心環(huán)節(jié)，在保證傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)效果的同時，大大增強了師生互動，能更好地促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)。教師能及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，找出學(xué)生知識技能存在的薄弱環(huán)節(jié)，以利于學(xué)生整體水平的進(jìn)一步提升。此教學(xué)法由Neher和Gordon于1992年提出并用于臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)過程，取得了很好的培訓(xùn)效果。此后又陸續(xù)有人將這種方法用于臨床教學(xué)中并取得良好的效果[2]。我們在使用的過程中，對任課教師進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，教學(xué)效果滿意，得到了師生的一致認(rèn)可。

在醫(yī)患關(guān)系不容樂觀的醫(yī)療環(huán)境下，為了培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力和獨立診療能力，我們開始使用模擬診療教學(xué)?！澳M診療法”分為模擬診療演示法、模擬診療引導(dǎo)法、學(xué)生互助模擬診療法和真實病人模擬法四種。在實際教學(xué)中，教師根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)環(huán)境，靈活選用其中一種。通過對疾病的模擬診療，學(xué)生不僅學(xué)會了運用所學(xué)知識，針對不同病人做出正確的診斷，確定合理的治療方案，同時解決了直接面對隨機(jī)病人，患者因身體不適或因?qū)W生理論知識欠缺、操作技能不足出現(xiàn)抵觸、反感等問題。在“模擬診療”過程中，教師可以有意識地引導(dǎo)學(xué)生重視情感方面的溝通，幫助學(xué)生逐步樹立以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)理念。

通過臨床真實案例學(xué)習(xí)疾病的診療也是骨傷科教學(xué)中常用的一種教學(xué)模式。案例式教學(xué)[4]是在教師的指導(dǎo)下，通過對案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析等活動，教給學(xué)生分析和解決問題的方法，提高學(xué)生分析和解決問題的能力，案例教學(xué)的最大優(yōu)點是直觀、生動，容易理解和接受。我們常常配合PBL教學(xué)法同時進(jìn)行。即在講解典型醫(yī)案時，設(shè)置問題為引導(dǎo)，以疾病為線索，將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識與疾病連接，將基礎(chǔ)學(xué)科知識與臨床知識相整合，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力和探索精神。

多媒體教學(xué)[5]是運用現(xiàn)代科技技術(shù)，將文字、圖像、動畫和聲音進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，把基本教學(xué)內(nèi)容生動地展現(xiàn)，教師不需要進(jìn)行大量板書和口頭講授，在有限的課堂時間內(nèi)，呈現(xiàn)給學(xué)生更多的知識和信息。在臨床實施比較經(jīng)典或技術(shù)新穎的手術(shù)時，進(jìn)行完整攝像加以記錄。在講授相應(yīng)疾病時，使用多媒體進(jìn)行展示，使學(xué)生身臨其境地感受手術(shù)的全過程，為以后真正踏入臨床奠定堅實基礎(chǔ)。

三、骨傷科教學(xué)的思考與探索

鑒于目前醫(yī)療環(huán)境變化和教學(xué)實情，為有效地解決教學(xué)中的難題，我們有計劃地安排青年醫(yī)生去師范院校進(jìn)行教學(xué)技能學(xué)習(xí)，提高其授課水平。適當(dāng)減輕承擔(dān)教學(xué)任務(wù)大夫的臨床壓力，給予其充足的時間來準(zhǔn)備授課內(nèi)容。在科室內(nèi)定期進(jìn)行教學(xué)研討，商定詳細(xì)的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)計劃。骨傷科是一門實踐性很強的學(xué)科，隨著科技的飛速發(fā)展，新的手術(shù)方法不斷涌現(xiàn)，內(nèi)固定材料更是層出不窮。臨床醫(yī)療又是一種對綜合素質(zhì)和動手能力要求很高的行業(yè)，具有明顯的社會性特征。但隨著社會發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境變化，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間動手實踐的機(jī)會越來越少，在一定程度上影響了青年醫(yī)生的診療能力，加大了醫(yī)學(xué)教育的難度，對教師提出了新的挑戰(zhàn)。我們認(rèn)為，作為教師不但要具有高水平的專業(yè)知識和專業(yè)技能，還要具備豐富的臨床交叉學(xué)科的相關(guān)知識，熟悉各種教學(xué)模式，掌握一定的授課技巧，更重要的要有強烈的責(zé)任心和無私的奉獻(xiàn)精神。只有如此，才能堅持以學(xué)生為中心，以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識為教學(xué)基點，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗和體會，運用多種現(xiàn)代化教學(xué)手段，培養(yǎng)出符合現(xiàn)代社會需求的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]李幼平，陶鐵軍.基于問題，創(chuàng)新發(fā)展——推進(jìn)我國醫(yī)學(xué)教育和評估體系的改革與發(fā)展[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（9）.

[2]NEHER J O，GORDON K C，MEYER B，STEVENS N.A five-step“micro skills”model of clinical teaching[J].The Journal of the American Board of Family Practice，1992，5（4）.

[3]韓克強，吳婭利，黃小兵，等.模擬診療在八年制肝膽外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（2）.

[4]姜德友，魯美君.案例式教學(xué)在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（8）.

[5]陳前芬，宮德峰.多媒體課件在骨科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，（12）.

課題資助：北京中醫(yī)藥大學(xué)教育科學(xué)研究課題資助

作者簡介：李德魁（1971-），男，河南省原陽縣人，博士，副主任醫(yī)，研究方向：骨壞死，脊柱退行性變的防治。