中國人民解放軍第四五四醫(yī)院婦產(chǎn)科超聲室（南京224001） 車月玫

異位妊娠也是通常稱的宮外孕，是婦產(chǎn)科中出現(xiàn)頻率較高的急腹癥，是指受精卵沒有在子宮內(nèi)部順利完成著床的異常妊娠，根據(jù)受精卵著床位置的差異，異位妊娠可以分為不同的種類，輸卵管異位妊娠是其中最常見的一種異位妊娠，其發(fā)生率占異位妊娠總數(shù)的百分之九十五左右。由于各種因素的限制，在臨床中關(guān)于異位妊娠的檢測常常會發(fā)生誤診的情況，情況嚴重時會給患者的生命安全帶來一定的威脅。因此，必須提高對異位妊娠的檢測準(zhǔn)確率。近幾年來，異位妊娠的發(fā)病率一年比一年高，并且一旦發(fā)生破裂，腹盆腔內(nèi)大量出血時，病死率居高不下［1］。因此，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，是降低病死率的關(guān)鍵。我院婦產(chǎn)科于2010年3月至2013年9月對158例擬診宮外孕患者進行了經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查，并與隨訪及手術(shù)結(jié)果結(jié)合，現(xiàn)對比分析并報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 158例異位妊娠患者均為在我院就診并經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的宮外孕患者，年齡23～41歲，平均32歲。臨床表現(xiàn)為腹痛59例，停經(jīng)（停經(jīng)時間為40d至3個月）或陰道流血141例，大出血9例。將158例異位妊娠患者隨機分為觀察組和對照組，每組79例。兩組患者在年齡、職業(yè)、病史、生理情況等方面比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 檢查方法 觀察組79例異位妊娠患者使用經(jīng)陰道彩超檢查方法進行，陰道探頭頻率為5～7．5MHz，涂上耦合劑。在檢查時要求患者將膀胱排空，將消毒避孕套套于探頭頭部，檢查人員戴消毒手套，把消毒探頭緩緩的送入患者陰道內(nèi)，測量患者的子宮大小以及內(nèi)膜厚度，對附件、子宮、盆腔進行縱切、橫切和斜切檢查，觀察附件和卵巢周圍是否存在包塊，若有包塊，看包塊旁是否出現(xiàn)孕囊、胚芽以及原始的心管搏動等情況。對照組79例異位妊娠患者使用經(jīng)腹部彩超檢查法進行，探頭頻率為3．5～5．0MHz，涂上耦合劑，在檢查時要求患者將膀胱充盈，以避免腹部脂肪和腸腔氣體對檢查結(jié)果產(chǎn)生干擾。將彩超探頭與患者下腹部進行縱切、橫切、斜切等方位檢查。觀察是否有胚芽、孕囊和原始的心管搏動等情況。

3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照異位妊娠位置的不同，可以分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、子宮角部妊娠、殘角子宮妊娠。輸卵管妊娠即宮內(nèi)無孕囊，在子宮旁有低回聲區(qū)，可以探及原始心管搏動及胎芽；宮頸妊娠即子宮呈現(xiàn)出燒瓶形狀，宮頸膨大，可探到孕囊；子宮角部妊娠即子宮角部突出，孕囊外有肌壁，可以探及原始心管搏動及胎芽；殘角子宮妊娠即在殘角子宮內(nèi)可探及低回聲區(qū)，有原始心管搏動及胎芽［3］。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所有實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS10．0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者診斷符合率比較 見附表。與手術(shù)、病理診斷結(jié)果比較，觀察組中確診為異位妊娠患者75例，占94．9%，對照組中確診為異位妊娠患者49例，占62．0%，觀察組診斷符合率明顯高于對照組（χ2＝16．21，P＜0．05）。

附表 兩組患者診斷符合率比較

2 宮外孕主要聲像圖特點

2．1 面圈征：宮外孕聲像圖的共同表現(xiàn)是子宮稍大或不增大，宮內(nèi)未見妊娠囊回聲，大多數(shù)患者的子宮內(nèi)膜顯示欠清，內(nèi)膜居中增厚、回聲增強，部分患者可見假孕囊，為宮內(nèi)容物蛻膜組織將血凝塊包繞形成位置居中的單環(huán)狀聲像圖。附件區(qū)包塊由于分型不同各有其特點。未破裂型（包塊型）：在一側(cè)附件區(qū)可見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)為液性暗區(qū)，呈“面圈征”，有時可見卵黃囊、胎芽及胎心搏動，部分周邊可見半環(huán)狀血流信號，無或少量盆腔積液。31例中腹部彩超檢出24例，7例中未曾檢出，38例中陰道彩超檢出37例。1例中未曾檢出（χ2＝6．63 P＜0．01）。

2．2 流產(chǎn)型：子宮旁可見邊界不清不規(guī)則的包塊，內(nèi)呈不均質(zhì)高回聲和液性暗區(qū)，盆腔少量液性暗區(qū)。此類型17例腹部彩超檢出8例，9例未曾檢出，24例陰道彩超檢出21例，3例未曾檢出（χ2＝7．86，P＜0．01）。以上兩型需與濾泡囊腫及黃體囊腫或血腫相鑒別。

2．3 破裂型：一側(cè)附件區(qū)可見內(nèi)部回聲雜亂的較大不均質(zhì)回聲腫塊，有時可在包塊邊緣或內(nèi)部見妊娠囊及內(nèi)部的胎芽及胎心搏動，內(nèi)可見散在點狀血流信號，盆、腹腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)，內(nèi)透聲差。此類型16例腹部彩超檢出15例，1例未曾檢出，31例陰道彩超檢出31例，0例未曾檢出。此型需與黃體破裂、卵巢囊腺瘤破裂、急性盆腔炎性積液和盆腔膿腫相鑒別［4］。

討 論

異位妊娠指的是受精卵進入在子宮體腔之外的地方發(fā)生的妊娠，也就是俗稱的宮外孕，雖然意義一樣，但是兩者仍然存在著區(qū)別，異位妊娠的包含的范圍更加廣泛。宮外孕屬于婦產(chǎn)科最為常見的急腹癥之一，患者的發(fā)生率大概為全部妊娠人群的百分之一左右。但是從近年來的發(fā)展趨勢上看宮外孕的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，可能與緊急避孕藥的使用及宮腔多次手術(shù)有關(guān)。

通過超聲可以診斷異位妊娠：①通過觀察宮內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)沒有孕囊存在確診；②在子宮的一邊觸探到混合性或?qū)嵭缘哪[塊，子宮內(nèi)時?？梢杂|探到孕囊、胚芽組織或原始心管的搏動；③于子宮直腸陷窩觸探到積液［5］。行超聲診斷異位妊娠，首先必須確定子宮內(nèi)是否有孕囊存在。因為宮內(nèi)外同時存在孕囊的幾率極小，因此具有明確停經(jīng)史，尿絨毛膜促性腺激素測定陽性的患者，如超聲檢查在其宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)確切的孕囊，則該患者異位妊娠存在的可能性極?。?］。由此可見，宮外孕的及時準(zhǔn)確診斷，同時根據(jù)診斷結(jié)果采取有效的臨床治療方法具有重要的臨床實踐意義和理論研究意義。首先，經(jīng)腹檢查需膀胱充盈，時間上講急診病人不允許等，其次，陰式探頭頻率高，直接接近靶器官，可顯示小病灶及內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)，不受體形肥胖、膀胱多重反射等因素的干擾，在臨床上對于宮外孕的診斷實踐過程中，采用經(jīng)陰道超聲診斷的方法具有較好的臨床比較優(yōu)勢［7］。本研究結(jié)果也進一步證實了以上的觀點。綜上所述，我們可以得出以下結(jié)論，陰道超聲對宮外孕的診斷有獨特的優(yōu)勢和重要價值，值得在臨床實踐的過程中進一步進行廣泛的推廣和應(yīng)用，但仍需要密切結(jié)合臨床病史及詳細閱讀檢驗報告，特別要關(guān)注病理結(jié)果，以提高超聲診斷宮外孕的準(zhǔn)確率。

異位妊娠的發(fā)生因素十分復(fù)雜，臨床中認為其發(fā)生的原因與人工流產(chǎn)、節(jié)育器的放置以及經(jīng)產(chǎn)史有著密切的關(guān)系，這與以上操作對盆腔的損傷有關(guān)，人工流產(chǎn)、節(jié)育器的放置常常會導(dǎo)致輸卵管的粘連和扭曲，導(dǎo)致受精卵在著床時發(fā)生異位妊娠的情況［8］。超聲波檢查可以清楚的顯示子宮、卵巢以及盆腔情況，可以為異位妊娠的診斷提供科學(xué)的依據(jù)。

彩超檢查方式包括腹部彩超和陰道彩超兩種，腹部彩超的操作方式簡單，掃描范圍較廣，但是難以顯示出患者體內(nèi)微小的病變，也難以對早期診斷提供科學(xué)的依據(jù)，且患者在檢查前需要大量飲水，憋尿時間較長，并不利于對病情危急患者的診斷。陰道彩超圖像的清晰度較高，可以清晰的將輸卵管、子宮內(nèi)膜、卵巢、盆腔中的微小結(jié)構(gòu)，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度比腹部彩超要高［9］，且患者在檢查前不需要大量飲水，減少了患者的痛苦，也縮短了檢查時間，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

［1］ 王 璐．陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的價值對比分析［J］．中外醫(yī)療，2012，3（21）：22－23．

［2］ 陸兆游，黃俊云，王 慧．陰道彩超與腹部彩超在診斷異位妊娠中的效果對比［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，6（25）：78－79．

［3］ 李秋玲．經(jīng)陰道超聲結(jié)合經(jīng)腹部超聲在早期診斷異位妊娠中的臨床價值［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)（學(xué)術(shù) 版），2007，8（3）：28－29．

［4］ 王樹松，劉思新，韓紅梅，等．經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查在診斷異位妊娠中的價值［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，6（25）：78－79．

［5］ 余雪玲，謝海珊，呂鑒堯．經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價值比較［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，3（25）：221－222．

［6］ 商惠民，黃 靜，商惠群，等．經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠臨床比較研究［J］．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，12（21）：11－12．

［7］ 余雪玲，謝海珊，呂鑒堯．經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價值比較［J］．中國醫(yī)藥科 學(xué)，2012，3（25）：221－222．

［8］ 李琰媛；丁小莉；王士鋒．超聲在異位妊娠診斷的價值［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，1（8）：314－315．

［9］ 李文華．經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查在診斷早期異位妊娠的對比研究［J］．中國實用醫(yī)藥，2008，10（20）：41－42．