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髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在中青年患者中的綜合應(yīng)用價值研究

2014-12-16 08:28:48西安市紅會醫(yī)院西安710054黃啟明白永勝黃小強
陜西醫(yī)學(xué)雜志 2014年9期
關(guān)鍵詞:假肢假體移位

西安市紅會醫(yī)院(西安710054) 黃啟明 白永勝 黃小強

髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是繼全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最有效的治療方法,其改善了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療早期頗高的翻修率的治療缺點[1]。為研究髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在中青年患者中的綜合應(yīng)用價值,我院于2009年2月至2011年2月對44例患者采用髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療法,觀察評估其效果,現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院采取髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療的中青年患者88例,隨機分為治療兩組,其中治療組:44例(男29例,女15例),年齡24~50歲,平均42.5±2.8歲;對照組:44例(男29例,女15例),年齡25~49歲,平均41.8±3.7歲。兩組患者在性別、年齡以及身體狀況等方面均無明顯差異以(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法 選取正規(guī)公司的合格假體,嚴格按照產(chǎn)品說明書進行手術(shù)治療。對治療組患者采用髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)進行治療,對對照組患者采用傳統(tǒng)假肢置換手術(shù)進行治療。手術(shù)時,患者均選擇側(cè)臥位,后外側(cè)切口暴露患髖,使其盡可能暴露受傷部位,嚴謹觀察術(shù)前患者的X射線測量,確定選取合適的手術(shù)位點,并結(jié)合假體安裝書及手術(shù)要點進行假體安裝。術(shù)后患者肢體外展中立。臥床療養(yǎng)1周后才可利用助步器材并在人看護下下床活動,繼續(xù)如此療養(yǎng)30d左右,患者方可正?;顒樱?]。

3 療效評定[3]采用髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后,對患者進行隨訪,時間為術(shù)后1、3、5、7、9個月、1年,1年后每半年隨訪1次?;颊呓?jīng)一段時間恢復(fù)后,能否進行正常有效的日常生活,有無疼痛等反應(yīng);假體的安裝位置是否變動,有無松動、脫落、移位等不良現(xiàn)象;安裝假體后有無因髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)而引發(fā)其他嚴重不良癥狀,如股骨頸骨折、殘余股骨頭缺血性壞死、感染、跛行、血管神經(jīng)受損等。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,用r表示檢測結(jié)果的相關(guān)性,兩組間計數(shù)資料對比采用回歸系數(shù)假設(shè)χ2檢驗,以P<0.05為有顯著性差異,P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)假肢移位、脫位、松動現(xiàn)象對比 見附表。治療組患者的假肢移位、脫位、松動發(fā)生的比例要顯著小于對照組(P<0.05)。

附表 兩組患者經(jīng)隨訪后假肢移位、脫位、松動現(xiàn)象結(jié)果[n(%)]

2 兩組患者術(shù)后發(fā)生局部組織壞死、感染狀況對比 治療組患者感染率為4.17%,局部組織壞死率為0;對照組患者感染率為34.09%,局部組織壞死率為36.35%。兩組相比均有顯著性差異(P<0.05)。

討 論

髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在年輕、活動量需求大的中青年男性中應(yīng)用頻繁。因其是替換髖關(guān)節(jié)表面部分,不會改變骨受力點,減少了原骨的切除,從而也就增大了骨的活動度和穩(wěn)定度,減少了患者因手術(shù)假體移入不當而引起不必要的并發(fā)癥。而且髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中常用的假體均為金屬假體,表面置換在一定程度上也延長了假體的使用壽命[4]。與原來的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比,還有較低的翻修手術(shù)的難度,在治療過程中,只是除去表面病變的一小部分,大部分保留骨髓關(guān)節(jié)的骨量,失血較少,降低因失血過多而造成血管血栓發(fā)生率,這種治療法在醫(yī)學(xué)生理狀態(tài)上更符合了力學(xué)傳遞,降低了患者術(shù)后出現(xiàn)跛行狀況的發(fā)生。而且股骨頭壞死這個問題在醫(yī)學(xué)臨床學(xué)上一直為困擾醫(yī)生的一大難解決問題,并且是臨床上常見的骨關(guān)節(jié)病之一,其病因也很多,往往是因日常生活中的許多常見病破壞了周圍的關(guān)節(jié)面組織所引起,這些引發(fā)股骨頭壞死的常見病中又是中青年人運動過量引起居多,所以說股骨頭壞死也是臨床上發(fā)病率較高的疾病之一,該病的有效治療方法也便成為臨床上的研究要點,而之前又一直未找到完美的治療方法。隨著骨性疾病患者日益趨向中青年患者的趨勢,我們也就對髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在術(shù)后的功能恢復(fù)療效的要求有所提高,而且因其改進了全髖關(guān)節(jié)置換的缺點形成自己特有的優(yōu)點,也正被越來越多的醫(yī)生和患者所采用、接受。其中金屬對金屬表面置換術(shù)一直是發(fā)展在前端的關(guān)節(jié)外科技術(shù)。髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)目前雖然仍然存在一些不足之處,也有少數(shù)患者經(jīng)治療后出現(xiàn)感染、組織壞死、假體移位的不良現(xiàn)象,但是經(jīng)隨訪后得知大部分患者經(jīng)治愈后均取得了較好的療效,都基本能夠恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示:實驗組患者的假肢移位、脫位、松動、感染率、局部組織壞死比例要顯著小于對照組。髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在治療中青年骨性疾病的臨床療效較好,值得推廣。治療時應(yīng)多注意術(shù)前評估、得當護理等多方面因素。

[1] 迮仁浩,楊述華,許偉華,等.金屬對金屬髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療強直性脊柱炎的臨床研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2010,4(5):601-605.

[2] 常增林,李 鋒.嵌壓植骨在強直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志,2008,16(8):631-633.

[3] 羅 薇,閥小萍,金笛兒,等.晚發(fā)強直性脊柱炎10例臨床分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2007,1(9):571-572.

[4] 饒詠梅,李梅榮.強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn)及臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(12):2009-2010.

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