毛孝容，趙佛容

隨著專科護理的發(fā)展，我國護理管理者和護理研究者對護士核心能力的關注日益增多，已在急診急救、重癥監(jiān)護、糖尿病、手術室等領域探討了?？谱o士的培養(yǎng)和管理，并進行了相應?？谱o士核心能力的研究［1－4］。由于國外沒有獨立的口腔護理學科，在歐美、日本等國家，配合口腔醫(yī)師進行口腔治療的是口腔助手（dental assistant）（如美國）［5］、口腔治療師（dental therapist）（如 澳大利亞）［6］、齒科衛(wèi)生士（dental hygienist）（如日本）［7］或牙科手術助理員／牙科護士（dental surgery assistant／dental nurse）（如英國 ）［8，9］完成。而在國內，口腔護理學隨著工業(yè)和化學工業(yè)的發(fā)展逐漸獨立，口腔護士不僅要配合醫(yī)生完成一些口腔?？浦委煵僮?，還要承擔口腔急診急救、口腔醫(yī)院感染防控、口腔?？平】到逃?、心理護理等職責。因此，這對我國口腔專科護士的能力提出了更高的要求。因此，建構口腔?？谱o士核心能力評價指標體系，不僅能促進《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011年—2015年）》［10］和《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011年－2020年）》提出的大力開展對臨床專科護士的規(guī)范化培訓，而且能為口腔?？谱o士的聘用和考核提供客觀、科學、合理的依據和標準。

1 研究方法

1.1 成立課題研究小組 本課題研究小組成員共有5人。包括研究生導師1人，從事口腔護理管理；護理部副主任2人，口腔臨床護士長1人，研究生1人。

1.2 設計咨詢問卷 在文獻調研的基礎上，通過對6位口腔醫(yī)療與護理專家（年齡47.4歲±8.9歲，工作年限27.4年±7.1年，職稱均在中級及以上，領域涉及口腔臨床護理、口腔護理管理、口腔醫(yī)學）和9位臨床一線口腔?？谱o士（年齡35.6歲±7.3歲，工作年限13.6年±9.4年，職稱包括護師4人、主管護師4人、副主任護師1人 ）采用開放式問卷進行深度訪談后，初步界定了口腔專科護士的概念：經過口腔?？婆嘤柡笕〉每谇粚？粕蠉徸C書或具有專科／本科／碩士以上學歷從事口腔?？婆R床護理工作5年／4年／3年以上、具備熟練的口腔?？谱o理能力、能為病人提供高質量護理服務的注冊護士。采用頭腦風暴法建構了84個反映口腔?？谱o士核心能力的行為指標。最后歸納草擬了一級指標9個、二級指標32個和三級條目84個的指標體系草案。通過對10位專家（年齡4 2.4歲±7.5歲，工作年限22.4年±8.3年，職稱均在中級及以上，領域涉及口腔臨床護理、口腔護理管理、口腔醫(yī)學）進行預咨詢后，根據專家意見及我國口腔護理實踐的現(xiàn)況，形成了第一輪專家咨詢問卷。內容包括：①專家基本情況，對研究問題的熟悉程度和判斷依據；②前言，包括研究背景、研究目的、專家的重要性、問卷回寄時間、填寫說明等；③主體部分，包括7個一級指標、29個二級指標、75個三級條目的口腔?？谱o士評價指標體系及對應的評價方法，對各個條目的重要程度按“最重要、重要、一般重要、不重要、最不重要”分別賦值“5分、4分、3分、2分、1分”，采用 Likert 5級計分打分。

1.3 德爾菲法的實施

1.3.1 專家的選擇 根據課題組擬定的專家選擇標準：①從事口腔臨床護理或醫(yī)療工作10年以上；②具備中級及以上技術職稱，?？萍耙陨蠈W歷；③熟悉口腔?？谱o士的護理工作內容；④對本研究有一定的積極性，且能夠從不同的判斷視角，提供比較全面、客觀的意見，愿意支持本研究，愿意回答專家咨詢問卷；⑤能保證在課題研究的時間內持續(xù)參加本研究的2輪或3輪咨詢。選取了來自全國東、南、西、北、中（充分考慮專家所在醫(yī)院的地區(qū)代表性）11個省（或直轄市）15家醫(yī)院（均為三級甲等口腔?？漆t(yī)院）的院長、護理部主任等專家組成專家咨詢組，其基本情況為：年齡37歲～58歲（46.4歲±6.0歲）；工作年限10年～35年（21.4年±6.4年），其中10年～20年9人（28.12%），21年～30年17人（53.13%），30年以上6人（18.75%）；職稱為副高級以上28人（87.5%）；學歷 為 專 科5人 （1 5.6 3% ），本 科18人（56.25%），碩士7人（21.87%），博士2人（6.26%）。

1.3.2 咨詢方法 2012年7月—12月由研究者本人當面或以E－mail方式向32名專家發(fā)放并回收問卷，進行了2輪咨詢?；厥諉柧頃r認真核查所有條目，對有疑問的條目當場或電話詢問專家予以確認。第一輪咨詢結束后進行統(tǒng)計分析，并將分析結果列在第二輪咨詢問卷中供專家參考。第二輪咨詢前建立口腔?？谱o士核心能力評價指標層次結構模型，咨詢中請專家按“標度方法表”填寫一、二級指標重要程度的“判斷矩陣”，最后確定其權重值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 Excel 2007錄入數據，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件計算各級指標的均數、標準差、變異系數和專家的權威系數與協(xié)調系數等，采用AHP6.0確定一、二級指標權重值。

2 結果

2.1 專家的積極系數 專家的積極系數代表了專家對本研究的關心和合作程度，一般用問卷回收率表示，達到70%就能滿足研究需要［11］。兩輪專家咨詢問卷回收率分別為96.88%和100.00%，且許多專家對指標體系的相關內容提出了建設性的意見，由此可見，專家的積極性很高。

2.2 專家的權威程度 專家的權威程度（Cr）又稱專家咨詢的可信程度，一般由專家對各級指標的判斷系數（Ca）和專家對研究問題的熟悉程度（Cs）兩個因素決定。本研究中，專家的判斷系數Ca＝0.885 5，熟悉程度系數Cs＝0.883 9，權威系數Cr為0.884 7，均＞0.7，說明專家對咨詢所研究問題的權威程度比較高，其研究結果較為可靠。

2.3 專家的協(xié)調程度 專家意見的協(xié)調程度由各項指標的變異系數和專家意見的協(xié)調系數（肯德爾和諧系數）表示。各級指標的協(xié)調系數如表1所示，兩輪專家咨詢變異系數見表2。

表1 口腔?？谱o士核心能力評價專家協(xié)調系數及χ2檢驗結果

2.4 專家咨詢結果（見表2）

表2 口腔專科護士核心能力評價一級、二級指標咨詢結果

3 討論

3.1 建構口腔專科護士核心能力評價指標體系的意義 美國是?？谱o士發(fā)展最早和最快的國家，英國與其具有相似的特點，關于各專科護士核心能力的研究也相對完善［3，12］，而由于我國?？谱o士核心能力起步較晚，尚未形成統(tǒng)一的或公認的課程設置、培養(yǎng)、考核和評價標準，目前研究較多的是急診急救、ICU、手術室等?？谱o士，關于口腔等特殊教育背景的?？谱o士研究甚少。2010年3月四川大學華西口腔醫(yī)院率先在全國范圍內建成了口腔專科護士培訓基地，并相繼開展了口腔專科護士的培訓工作，培訓內容涵蓋了口腔專業(yè)知識、專業(yè)技能、專業(yè)相關知識及管理、溝通、科研能力等，評價框架包括知識指標、技能指標、職業(yè)能力指標，從多方面對培訓護士進行全方位的考核，為本課題的研究打下了堅實的基礎，本課題的實施是將其培訓工作概括化、理論化和科學化，研究結果為護理管理者在培訓、考核和聘用口腔?？谱o士時提供了客觀、科學、合理的依據和標準，為口腔專科護士培訓計劃的制定、教學內容的設置及培訓效果的評價提供了方向和參照，促進了口腔?？谱o理的專業(yè)化和精細化，對我國護理實踐的專業(yè)化發(fā)展具有重要意義。

3.2 本研究的科學性和可靠性分析一項研究能否取得預期的研究成果，所采取的研究方法是否科學、是否與所研究的問題相匹配具有決定性的作用。本研究以德爾菲法為主要研究路線，在沒有歷史數據的情況下，可以減輕估算的偏差［1］，是目前建構評價指標體系應用最廣的方法，其作用已經得到了肯定。層次分析法是對一些較為復雜、較為模糊的問題作出決策的簡易方法［13］，本研究采用該方法確定一級、二級指標的權重，減少了經驗賦值的隨意性，使權重設置的結果更具有科學性和合理性。對參與咨詢的專家資料進行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)：①專家的年齡、學歷、職稱、職務等定性分析結果及專家的權威系數（Cr為0.884 7）表明，專家對研究問題的判讀是建立在豐富的理論基礎和扎實的實踐經驗之上，專家組具有較高的權威性和代表性。②兩輪專家的積極系數分別為96.88%和100.00%，在兩輪咨詢過程中，研究者均與所有專家進行了面對面或多次的電話／郵件方式溝通交流，且有23位專家對課題研究內容提出了修改意見，這充分表明專家對本研究具有較高的興趣和關注程度。③兩輪咨詢后一、二、三級指標的協(xié)調系數分別為0.423，0.509，0.560，且卡方檢驗P值均＜0.05，所有條目的變異系數都＜0.2，說明專家意見集中，協(xié)調程度好。表明建構的指標體系具有較高的可信性和可靠性。

［1］ 肖江琴.ICU?？谱o士培訓評價指標體系的研究［D］.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學護理學院，2009：12－15.

［2］ 趙曉梅.手術室護士勝任特征模型的研究［D］.太原：山西醫(yī)科大學護理學院，2011：17－21.

［3］ 樊落.急診?？谱o士核心能力評價指標體系的構建［D］.上海：第二軍醫(yī)大學護理學院，2011：26－51.

［4］ 吳利平.糖尿病?？谱o士核心能力評價指標體系的初步構建［D］.合肥：安徽醫(yī)科大學護理學院，2011：17－36.

［5］ Robinson VA，Wood R.Going beyond dental assisting to prevention［J］.J Can Dent Assoc，2009，75（9）：647－648.

［6］ Friedman JW.The international dental therapist：History and current status［J］.Journal of the California Dental Association，2011，39（1）：23.

［7］ 杜姚.日本齒科衛(wèi)生士的角色及其教育現(xiàn)狀對我國口腔護理發(fā)展的思考［J］.護士進修雜志，2010，25（12A）：2186－2187.

［8］ Leung LK.Dental surgery assistants in Hong Kong：History of training［J］.Hong Kong Dental Journal，2007，4（1）：67－70.

［9］ Sheridan C，Gorman T，Claffey N.Dental nursing education and the introduction of technology－assisted learning［J］.European Journal of Dental Education，2008，12（4）：225－232.

［10］ 衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015 年）［EB／OL］.［2013－01－30］.http：／／www.moh.gov.cn／mohyzs／s3593／201201／53897.shtml.

［11］ 湯維娟.上海市癌癥病人連續(xù)性照護模式的構建［D］.上海：第二軍醫(yī)大學，2011：78.

［12］ 胡三蓮，錢會娟，許燕玲，等.美國骨科專科護士的發(fā)展現(xiàn)狀及對我國的啟示［J］.護理研究，2013，27（12C）：4217－4219.

［13］ 王一任，孫振球.醫(yī)用綜合評價方法研究進展［J］.中南大學學報（醫(yī)學版），2005（2）：228－232.