楊 婕，李 卡，黃 曉

健康教育是病人了解及掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的重要途徑。手術(shù)病人掌握術(shù)后傷口換藥相關(guān)知識，知曉術(shù)后傷口換藥過程，可以提升手術(shù)病人執(zhí)行手術(shù)后傷口換藥的能力，還可以降低手術(shù)后傷口感染的幾率，促進術(shù)后康復(fù)。我科從2013年2月起對手術(shù)病人實施傷口換藥視頻健康教育，以期促進病人對術(shù)后傷口換藥知識的掌握，提高傷口換藥自我效能，并緩解傷口換藥引起的焦慮。

1 對象與方法

1.1 對象 以我科接受手術(shù)治療住院的病人為研究對象。納入標準：接受手術(shù)治療的住院病人；年齡18歲以上；無視、聽覺障礙；意識清醒且能正常溝通者；有意參加本研究并填寫研究同意書者。

1.2 研究方法

1.2.1 樣本量估算 本研究的樣本估算方式采用G－POWER 3.0版軟件計算，假定有效值為0.25，ɑ值為0.05，計算結(jié)果為樣本數(shù)每組64例，兩組共128例。

1.2.2 試驗分組 采用計算機隨機分組法進行分組，將2013年2月—8月在我科實施手術(shù)且符合納入標準的128例病人隨機分為試驗組、對照組，試驗組病人進入我科A區(qū)，對照組進入我科B區(qū)。

1.2.3 光盤制作及播放硬件 本研究使用的術(shù)后傷口換藥視頻健康教育光盤內(nèi)容是參考傷口護理標準、相關(guān)文獻及前期對病人訪談的結(jié)果編制而成。視頻全長25min，內(nèi)容包括術(shù)后傷口換藥的目的、傷口種類介紹、常見引流管的種類和引流目的、洗手的目的與方法、傷口換藥的方法。采用真人實際操作方式拍制成的清晰易懂的視頻。試驗組病人所在病房均有一臺電視，研究者經(jīng)科室主管領(lǐng)導(dǎo)同意后，為每一間病室內(nèi)放置一臺DVD，用于連接電視播出術(shù)后傷口視頻健康教育光盤。

1.2.4 干預(yù)措施 ①試驗組健康教育方式：研究者于術(shù)前1d及手術(shù)后每天在病人意識清醒且無不適情形下以電視播放方式進行術(shù)后傷口換藥的宣教，直到病人出院當(dāng)天為止。②對照組健康教育方式：研究者于術(shù)前1d及手術(shù)后每天在病人意識清醒且無不適情形下對病人行常規(guī)口頭（書面）術(shù)后傷口換藥的健康宣教。

1.2.5 資料收集 分別于術(shù)前1d及出院當(dāng)天收集兩組病人的評價指標數(shù)據(jù)。本研究采用結(jié)構(gòu)式問卷為數(shù)據(jù)收集工具，問卷內(nèi)容包括基本資料表、手術(shù)后傷口換藥知識量表、手術(shù)后傷口換藥自我效能量表及手術(shù)后傷口換藥焦慮量表，量表為研究者參考其他文獻自制，測試時間15min～20min。

1.2.5.1 病人基本資料 為自擬問卷，分兩部分，第一部分為研究對象自填，內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、教育程度、婚姻狀況、主要經(jīng)濟來源、經(jīng)濟狀況。第二部分為研究者協(xié)助填寫，內(nèi)容包括此次住院診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)傷口部位與大小、手術(shù)傷口縫合方式、傷口引流管留置、手術(shù)后傷口的感染及癥狀等。

1.2.5.2 術(shù)后傷口換藥知識評估表 本量表為自評量表，內(nèi)容包括洗手、手術(shù)傷口換藥方法及注意事項等，共20題，每題選項為“對”“錯”及“不知道”，答“對”計1分，答“錯”及“不知道”計0分。量表中4，6，9，13，14，19題為反向題。量表總得分為20分。分數(shù)越高，表示病人掌握的手術(shù)后傷口換藥知識越正確。本量表經(jīng)5位專家進行內(nèi)容效度測量，為0.94。

1.2.5.3 手術(shù)后傷口換藥自我效能 參照一般自我效能量表自行設(shè)計術(shù)后傷口換藥自我效能問卷。一般自我效能問卷被用于不同國家探討有關(guān)自我效能的相關(guān)性研究。本問卷共10題，采用李克氏5點計分法，得分范圍為5分～50分。邀請3位護理專家及傷口照護護理師就問卷的內(nèi)容提供改進意見，使量表具有良好的專家效度。內(nèi)容效度為0.92，具有較好的內(nèi)容效度。整個問卷的Cronbach’s alpha為0.92。

1.2.5.4 手術(shù)后傷口換藥焦慮 采用視覺模擬評分法（VAS）評定法評價術(shù)后病人傷口換藥的主觀焦慮感受。從0分～10分，數(shù)字越大，代表病人手術(shù)后的焦慮程度越高，0分表示無擔(dān)心害怕，10分表示非常擔(dān)心害怕。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)處理 以百分比、平均值等描述研究對象基線資料的分布情形，以卡方檢驗及獨立樣本t檢驗進行基線可比性的檢測，以配對樣本t檢驗比較健康教育前后兩組術(shù)后傷口換藥知識、傷口換藥自我效能及傷口換藥焦慮的差異。以ANCOVA分析手術(shù)傷口換藥多媒體健康教育方式對手術(shù)病人手術(shù)后傷口換藥知識、傷口換藥自我效能及傷口換藥焦慮的影響。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較 試驗組病人年齡21歲～83歲（51.97歲±17.83歲），男女各32例；對照組年齡22歲～82歲（52.53歲±15.13歲），女36例，男28例。所有病人在住院期間均無傷口感染。兩組年齡（t＝0.130，P＝0.16）、性別（χ2＝0.268，P＝0.61）、疾病種類（χ2＝1.071，P＝0.603）、是否安置引流管（χ2＝0.071，P＝0.791）及教育程度（χ2＝0.237，P＝0.592）分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組病人傷口換藥知識水平、手術(shù)后傷口換藥自我效能及傷口換藥焦慮得分情況比較 視頻健康教育前兩組病人手術(shù)后傷口換藥知識、換藥自我效能及術(shù)后傷口換藥焦慮得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)配對t檢驗，兩組病人健康教育后手術(shù)后傷口換藥知識、傷口換藥自我效能得分較健康教育前均有所提高（P＜0.05），傷口換藥焦慮得分較教育前明顯降低；而試驗組病人經(jīng)過視頻健康教育后較對照組改善明顯，說明視頻健康教育方式效果優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育方式。詳見表1。

表1 兩組傷口換藥知識得分、手術(shù)后傷口換藥自我效能及傷口換藥焦慮得分比較 分

3 討論

目前，多媒體健康教育模式多運用于慢性疾病的自我護理、飲食及運動護理等領(lǐng)域的指導(dǎo)，而在手術(shù)后傷口換藥方面的研究較少。

3.1 視頻健康教育模式對病人術(shù)后傷口換藥知識掌握的影響本研究結(jié)果顯示，健康教育能有效提高病人的傷口換藥知識，且視頻健康教育模式對增加病人傷口換藥知識比傳統(tǒng)口頭及書面健康教育模式的成效明顯。此研究結(jié)果與王淑芳等［1，2］的研究結(jié)果類似。王淑芳等［1］的研究結(jié)果顯示通過多媒體健康教育有利于提高冠心病病人的健康知識；馮靜［2］的研究顯示通過視頻播放可增加住院病人健康教育知曉率。拍攝傷口換藥健康教育視頻，通過實景拍攝、標準流程示范并配備解說，形象生動，語言通俗易懂，內(nèi)容統(tǒng)一、規(guī)范，更有利于病人理解和記憶，避免了不同的施教者由于各種因素造成的健康教育效果差異的狀況，促進病人對傷口換藥知識的全面掌握。

3.2 視頻健康教育模式對傷口換藥自我效能的影響 自我效能是指人們對自己實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標所需能力的信心或信念，是行為決策的最重要因素［3］。高自我效能的病人遵醫(yī)行為較高，提高病人術(shù)后的傷口換藥自我效能水平可促進其參與及配合傷口換藥的學(xué)習(xí)意愿，從而提高傷口換藥的效果。Bandura［3］提出熟練的經(jīng)驗是影響自我效能的重要因素之一。本研究結(jié)果顯示視頻健康教育模式較傳統(tǒng)模式更能提高病人傷口換藥的自我效能。這可能與視頻健康教育模式通過讓病人反復(fù)觀看學(xué)習(xí)視頻資料，形象地展示傷口換藥的過程，可以增加病人傷口換藥的學(xué)習(xí)經(jīng)驗，從而有助于提升病人的自我效能［4］。同時，知識與自我效能呈正相關(guān)，知識掌握越好的病人其自我效能水平會越高［3］。因此，接受視頻健康教育的病人自我效能水平較接受傳統(tǒng)健康教育的病人高。

3.3 視頻健康教育模式對病人傷口換藥焦慮的影響 手術(shù)病人因擔(dān)心術(shù)后傷口恢復(fù)狀況，并擔(dān)心換藥時的疼痛等原因產(chǎn)生對術(shù)后傷口換藥的焦慮。本研究結(jié)果顯示手術(shù)病人均存在術(shù)后傷口換藥的焦慮，視頻健康教育模式緩解病人的焦慮程度優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育模式。這是因為接受視頻健康教育的病人傷口換藥知識掌握較好，自我效能較高，從而對傷口換藥的害怕?lián)某潭冉档?，焦慮情況也得到明顯緩解。

綜上所述，本研究建議在臨床上應(yīng)積極開展視頻健康教育模式，同時可在本研究的基礎(chǔ)上進一步探索并設(shè)計讓病人依自己學(xué)習(xí)進度及個別需要自由選擇光盤的播放內(nèi)容，通過健康教育光盤的聲音、影像增加其對健康教育內(nèi)容的理解能力。同時，可以通過調(diào)查病人對視頻健康教育模式的滿意度，作為今后健康教育模式改善的依據(jù)。

［1］ 王淑芳，賀曉銳，雷淑貞.應(yīng)用多媒體對冠心病患者實施健康教育的效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2009，15（9）：98－99.

［2］ 馮靜.電子宣教法在病房實施健康教育的應(yīng)用體會［J］.中國實用護理雜志，2007，23（3）：48－49.

［3］ Bandura A.Social learning theory［M］.Englewood Cliffs：Prentice Hall，1997：79.

［4］ 田梅梅，施雁.對我國多媒體健康教育項目發(fā)展的思考與啟示［J］.護理研究，2012，26（9A）：2385－2387.