席玉玲

腦血管病是各種血管源性的疾病所導(dǎo)致的腦部異常病變的統(tǒng)稱，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的“三高”特點(diǎn)，是我國(guó)的三大致死性疾病之一。腦血管病多發(fā)病急驟，恢復(fù)過程較慢，并遺留有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響了病人的工作、生活能力，并增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。目前，腦血管病的護(hù)理工作已由單純的疾病護(hù)理向心身整體護(hù)理轉(zhuǎn)變。在對(duì)腦血管病病人進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，實(shí)施各種護(hù)理干預(yù)，對(duì)病人疾病的康復(fù)具有重要的促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例病人中，男55例，女45例；年齡45歲～76歲；腦出血恢復(fù)期30例，腦梗死30例，腦出血（包括蛛網(wǎng)膜下隙出血）27例，腦血栓13例。腦血管病的診斷均符合《神經(jīng)病診斷和鑒別診斷學(xué)》中有關(guān)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將100例病人分為兩組，兩組病人在性別、年齡、病程、癥狀方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。①病情觀察：觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體佂的變化（血壓、脈搏、體溫、呼吸頻率、肢體運(yùn)動(dòng)）。病人的意識(shí)狀態(tài)、昏迷程度，瞳孔、血壓的改變，脈搏的快慢，體溫的變化，呼吸的頻率規(guī)則度、深淺度，肢體的運(yùn)動(dòng)受限度、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的改變都可以提示病人病情的輕重及變化。②臥床休息：病人應(yīng)該絕對(duì)臥床休息，盡量減少探視和搬動(dòng)病人，更換床位移動(dòng)病人頭部時(shí)要做到輕、慢、穩(wěn)。③保持呼吸道通暢：始終保持病人呼吸道通暢，呼吸困難的病人應(yīng)及時(shí)行氣管插管、氣管切開，并加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，做到定時(shí)翻身、叩背，及時(shí)清除病人口腔內(nèi)的嘔吐物、痰液，防止阻塞呼吸道引起窒息及肺部感染。④排泄物護(hù)理：尿潴留的病人予以留置尿管，加強(qiáng)尿道護(hù)理，每日進(jìn)行膀胱沖洗、會(huì)陰部清潔，防止尿路感染；排便困難的病人，予以緩瀉性藥物或灌腸排便。⑤預(yù)防壓瘡：加強(qiáng)病人的皮膚護(hù)理，保持皮膚的清潔干燥，定時(shí)給予受壓部位皮膚按摩或理療，加墊圈保護(hù)，并保持病人的床單清潔、干燥、平整。⑥防止醫(yī)院感染：保持病房溫度適宜，每天紫外線照射消毒，清潔地面。

1.2.2 觀察組 采取綜合護(hù)理干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理的前提下，根據(jù)病人的臨床癥狀、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量狀況，予以綜合護(hù)理干預(yù)，包括認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、家庭支持、恢復(fù)期功能鍛煉干預(yù)。認(rèn)知干預(yù)：是幫助腦血管病病人及家屬正確、科學(xué)地認(rèn)識(shí)腦血管病，向病人及家屬詳細(xì)、全面地講解腦血管病的病因、特點(diǎn)、癥狀與相關(guān)器質(zhì)性神經(jīng)內(nèi)科疾病的區(qū)別、預(yù)防和應(yīng)對(duì)的方法，還有目前腦血管病治療進(jìn)展的相關(guān)知識(shí)并結(jié)合腦血管病病人的個(gè)體情況，使病人及家屬樹立正確的信念，改變病人及家屬應(yīng)付各種治療的被動(dòng)狀態(tài)，使病人及家屬更加積極、主動(dòng)的配合治療。心理干預(yù)：護(hù)士在護(hù)理工作中仔細(xì)觀察病人的情緒動(dòng)態(tài)變化，以溫和的態(tài)度、關(guān)懷得體的語(yǔ)言定期與病人進(jìn)行情感交流，耐心聽取病人的內(nèi)心感受，給予病人全方面的安慰，解除病人的思想顧慮，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，及時(shí)滿足病人的合理要求。在取得腦血管病病人的信任與合作的基礎(chǔ)上，輔導(dǎo)病人進(jìn)行自我的心身調(diào)養(yǎng)，增加治療的信心，緩解或消除緊張、焦慮、抑郁、恐懼的心理，使病人的中樞神經(jīng)功能得以恢復(fù)。家庭支持：護(hù)士做好與病人家屬的溝通工作。良好的家庭支持，對(duì)腦血管病病人的心身健康具有直接作用。護(hù)士在鼓勵(lì)病人配合治療的同時(shí)應(yīng)積極爭(zhēng)取病人家屬的積極配合，鼓勵(lì)病人的家庭成員支持病人治療，以樂觀的態(tài)度、寬松和諧的家庭氣氛感染病人，提高病人的心理應(yīng)對(duì)能力，使病人明白自己有堅(jiān)強(qiáng)的后盾，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心，從而保持良好、穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，使腦血管病病人的治療取得理想效果?；謴?fù)期功能鍛煉干預(yù)：腦血管病病人急性期過后應(yīng)盡早地進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕病人的致殘率。①語(yǔ)言障礙干預(yù)：由于腦血管病后多并發(fā)語(yǔ)言障礙，病人多因失語(yǔ)而產(chǎn)生自卑的心理，不愿說話，語(yǔ)言訓(xùn)練在功能鍛煉過程中要定期進(jìn)行，指導(dǎo)病人家屬與病人多對(duì)話，訓(xùn)練過程中應(yīng)由少到多，由易到難，達(dá)到語(yǔ)言功能恢復(fù)的病人要及時(shí)受到表?yè)P(yáng)并鼓勵(lì)病人多說話。②吞咽困難干預(yù)：有吞咽困難的病人可行鼻飼流食，不應(yīng)使用吸管飲流食，避免病人低頭飲水；病人經(jīng)口進(jìn)食時(shí)應(yīng)取坐位，將軟食、半流狀態(tài)的食物置于口腔健側(cè)的后部以促進(jìn)病人的吞咽。③肢體功能障礙干預(yù)：每天對(duì)有肢體功能障礙的病人的患肢進(jìn)行專業(yè)的按摩、被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，改善患肢的營(yíng)養(yǎng)狀況、肌肉張力，防止患肢肌肉萎縮而產(chǎn)生的肢體畸形；嚴(yán)格做到定時(shí)翻身、更換體位、坐位平衡訓(xùn)練，鼓勵(lì)病人利用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)以提高自護(hù)能力；耐心為病人講解肢體活動(dòng)的重要性，告知病人有關(guān)自身疾病治愈后的可靠信息，鼓勵(lì)病人隨時(shí)提出肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的問題，及時(shí)給予解答，對(duì)病人的進(jìn)步要及時(shí)給予鼓勵(lì)，增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心。

1.3 評(píng)估方法 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)病人的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，NIHSS≥25分，預(yù)后很差；NIHSS＜25分，預(yù)后較好；采用Zung編制的焦慮自評(píng)表（SAS）、抑郁自評(píng)表（SDS）對(duì)病人的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS≥50分、SDS≥50分表示病人存在焦慮、抑郁狀態(tài)，評(píng)分越高程度越嚴(yán)重；采用護(hù)理部統(tǒng)一的護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表對(duì)病人的護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1～表3）

表1 兩組病人護(hù)理前后NIHSS評(píng)分的比較（±s） 分

表1 兩組病人護(hù)理前后NIHSS評(píng)分的比較（±s） 分

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組50 35±4 26±5對(duì)照組 50 37±5 33±4 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組病人護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組病人護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s） 分

SAS SDS觀察組組別 例數(shù)50 40.85±3.50 50.34±5.15對(duì)照組 50 56.18±5.06 61.23±4.55 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組病人護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，社會(huì)、心理壓力的增加以及人口老齡化程度的加劇，使腦血管病的發(fā)病率、病死率及致殘率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)［1］。目前，腦血管病位居我國(guó)城市居民死亡原因的首位，農(nóng)村位居第二，2／3的腦血管病病人死亡或遺留不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響著人們的健康和社會(huì)的和諧。由于腦血管病病人的意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺機(jī)能、語(yǔ)言、呼吸、排泄、精神等多方面均會(huì)發(fā)生障礙，住院時(shí)間長(zhǎng)，使病人及家屬在精神、身體、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重。隨著“生理－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識(shí)到一些疾病的發(fā)生、發(fā)展與社會(huì)心理因素密切相關(guān)。因此，科學(xué)合理的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)于腦血管病病人戰(zhàn)勝疾病、早日康復(fù)極為重要［2］。認(rèn)知干預(yù)有利于提高病人的自我調(diào)節(jié)控制能力，通過向病人及家屬詳細(xì)、全面地講解腦血管病的病因、特點(diǎn)、癥狀，以及目前腦血管病治療進(jìn)展的相關(guān)知識(shí)并結(jié)合病人的個(gè)體情況實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，使病人及家屬全面正確認(rèn)識(shí)腦血管疾病，樹立正確的信念，建立治療信心，充分利用積極思維去應(yīng)對(duì)負(fù)性生活事件刺激、情緒處理失衡所產(chǎn)生的影響，使病人更好地配合醫(yī)生的治療。腦血管病病人普遍有緊張、恐懼、焦慮、抑郁的心理表現(xiàn)。相關(guān)研究表明，部分腦血管病病人會(huì)伴發(fā)不同程度的抑郁癥，抑郁癥和焦慮癥具有很高的共患率，達(dá)95%以上［3］。本研究在認(rèn)知干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用交談法，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受，教會(huì)病人自主控制情緒，消除焦慮、抑郁；鼓勵(lì)家庭成員支持，增加病人治療信心。通過有效的護(hù)理干預(yù)，調(diào)節(jié)病人的身心狀態(tài)，減輕了病人的心理應(yīng)激，穩(wěn)定了神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，提高了免疫功能，從而獲得較好的治療效果。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后病人SAS、SDS評(píng)分顯著降低，證明心理、家庭干預(yù)可顯著減輕腦血管病病人的焦慮、抑郁癥狀。由于腦血管病對(duì)感覺、運(yùn)動(dòng)及其他功能起支配作用的部分大腦細(xì)胞受到較大程度的損害，引起相應(yīng)肢體的感覺產(chǎn)生功能、運(yùn)動(dòng)控制功能均出現(xiàn)障礙［4］。許多腦血管病病人都伴有不同程度的吐字不清、失語(yǔ)、吞咽困難、肢體麻木、肢體活動(dòng)障礙等并發(fā)癥狀，且腦血管病病人大多數(shù)有惰性、不愛活動(dòng)且思維紊亂，有的甚至自暴自棄，遺留嚴(yán)重功能障礙。通過對(duì)腦血管病病人進(jìn)行積極有效的恢復(fù)期功能鍛煉干預(yù)，循序漸進(jìn)，耐心地說服病人充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極參與康復(fù)鍛煉，恢復(fù)其生活自理能力，增強(qiáng)其生活自理信心，不僅極大地提高了腦血管病病人的生活質(zhì)量、自護(hù)能力，還增加了腦血管病病人回歸社會(huì)的信心。由于腦血管病病人的護(hù)理配合在其治療過程中具有十分重要的作用，所以在遵循常規(guī)護(hù)理的方法上，掌握腦血管病病人的生理、心理狀態(tài)及傷病的特殊性，對(duì)其進(jìn)行有效的綜合護(hù)理干預(yù)，不僅改善腦血管病病人的癥狀、健康狀況，而且全面提高腦血管病病人的生活、生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)后病人的NIHSS評(píng)分顯著降低，病人的SAS、SDS評(píng)分顯著降低，病人的護(hù)理滿意度顯著升高達(dá)92%，證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)的有效性。

總之，積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能提高腦血管病病人的康復(fù)，同時(shí)也使腦血管病病人樹立良好的社會(huì)、生活心態(tài)，提高生活質(zhì)量。

［1］ 許百男，武琛.腦血管病外科治療的進(jìn)展［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（39）：2737－2739.

［2］ 李強(qiáng)云.54例腦血管病的早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)［J］.淮海醫(yī)藥，2007（17）：43.

［3］ 袁勇貴，張心保.焦慮和抑郁合病的生物學(xué)研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊(cè)，2000，27（3）：143－148.

［4］ 吾木提漢·哈依沙.腦血管病患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（9）：47.