吳擁軍

湖北省新華醫(yī)院神經(jīng)功能科 武漢 430015

橈神經(jīng)麻痹輕者給患者造成不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重者可引起殘疾。近年來(lái)，橈神經(jīng)麻痹的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)。臨床上常用的治療方法有腎上腺皮質(zhì)激素、維生素、針灸、中藥等。但僅僅依靠藥物治療，難以取得最佳的治療效果。護(hù)理有輔助治療的作用，對(duì)提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量有積極意義。我院2012-12—2013-08對(duì)30例橈神經(jīng)麻痹患者采用綜合性康復(fù)護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門(mén)診收治的橈神經(jīng)麻痹患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合橈神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、神經(jīng)傳導(dǎo)、肌電圖檢查后確診；（2）肌電圖顯示橈神經(jīng)缺血引起的脫髓鞘改變，未合并軸突損害；（3）均自愿接受治療及調(diào)查；（4）無(wú)精神或神經(jīng)疾病及其他妨礙心理測(cè)試的疾??；（5）未合并重要器官?lài)?yán)重疾病，文化程度小學(xué)以上，認(rèn)知能力正常，能讀懂或經(jīng)講解能理解問(wèn)卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）上肢外傷；（2）重要器官?lài)?yán)重疾??；（3）妊娠及哺乳期患者；（4）合并神經(jīng)病、精神病史；（5）糖尿病、尿毒癥、藥物中毒等；（6）周?chē)窠?jīng)損傷史。采用抽簽方法隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組30例。觀(guān)察組男22例，女8例；年齡19～54歲，平均（41.8±12.5）歲；病程1～4周，平均（3.1±1.2）周。對(duì)照組男24例，女6例；年齡18～55歲，平均（42.2±13.4）歲；病程1～4周，平均（3.3±1.4）周。2組年齡、性別、病程、肌力、肌電圖指標(biāo)等一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組治療方法相同，均給予物理療法（針灸、電刺激、水療等）、維生素B、腎上腺皮質(zhì)激素等，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，僅給予治療性操作，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合性康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 健康教育及心理護(hù)理：了解患者橈神經(jīng)麻痹的原因、程度、年齡、病情嚴(yán)重程度以及對(duì)疾病的認(rèn)知等。治療時(shí)責(zé)任護(hù)士采用通俗易懂的語(yǔ)言介紹橈神經(jīng)麻痹的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)期效果以及轉(zhuǎn)歸等，讓患者充分意識(shí)到治療的重要性和預(yù)后特點(diǎn)；指導(dǎo)患者多進(jìn)高蛋白和富含多種維生素的食物，多食水果和蔬菜。急性期指導(dǎo)患者臥床休息，避免過(guò)多的活動(dòng)。告知患者該病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑行為的重要性。多與患者進(jìn)行交流，獲得其信任。護(hù)士在與患者的交談中評(píng)估患者的心理問(wèn)題，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，重視主訴，及時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)、疏通，語(yǔ)言要禮貌、誠(chéng)懇、親切。多采用舉實(shí)例的方式，消除患者對(duì)病情及治療的焦慮、煩躁情緒，堅(jiān)定治療信心。

1.2.2 肌電圖檢查時(shí)的護(hù)理：檢查前介紹肌電圖檢查的目的、意義、注意及配合事項(xiàng)等。檢查時(shí)，采用規(guī)范的指導(dǎo)用語(yǔ)指導(dǎo)患者采取仰臥位，囑患者全身放松，保持室溫22～25℃，機(jī)體表面溫度34～36℃［1］?；颊邫z查過(guò)程中保持環(huán)境安靜。檢查結(jié)束后將結(jié)果反饋給患者，耐心講解，及時(shí)回答患者的疑問(wèn)等。對(duì)肌電圖出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的患者，及時(shí)鼓勵(lì)。

1.2.3 功能鍛煉：向患者說(shuō)明有效的功能鍛煉能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)恢復(fù)。通過(guò)肌電圖的測(cè)試結(jié)果制定功能鍛煉計(jì)劃，幫助患者對(duì)不動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)的腕關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展，前臂旋后，患肢做被動(dòng)肩關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)收，拇指關(guān)鍵點(diǎn)的控制等［2］，活動(dòng)量要小，循序漸進(jìn)。根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)?？棺桢懢殨r(shí)注意所施加的壓力應(yīng)由小到大，阻力放在受累關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端［3］。每天詢(xún)問(wèn)患者的功能鍛煉情況和鍛煉時(shí)的感覺(jué)，督促患者進(jìn)行功能鍛煉，并及時(shí)調(diào)整功能鍛煉的項(xiàng)目和量。積極肯定患者的功能鍛煉效果，提高鍛煉的興趣和依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）橈神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)：①感覺(jué)功能障礙：虎口區(qū)域麻木，手背拇指和第1、2掌骨間隙的區(qū)域存在感覺(jué)障礙。②運(yùn)動(dòng)功能障礙：握力減弱、垂腕、垂指及拇指不能背伸、外展。（2）肌力的變化：采用Lovett 6級(jí)分級(jí)法，0～5級(jí)。（3）臨床療效［4］：①痊愈：患肢活動(dòng)基本正常，虎口區(qū)皮膚感覺(jué)正常，垂腕糾正；②好轉(zhuǎn)：患肢周徑比健側(cè)少0.5～1 cm，腕背伸、拇外展、指伸直動(dòng)作明顯改善，肌力達(dá)Ⅲ～Ⅳ級(jí)，虎口區(qū)皮膚感覺(jué)正常，垂腕糾正；③無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（4）肌電圖的改善：肌電／誘發(fā)電位儀監(jiān)測(cè)固有伸肌、橈側(cè)伸腕肌、旋后肌、指總伸肌、肱橈肌、肱三頭、內(nèi)側(cè)頭肌。按照電位強(qiáng)弱程度不同分為（＋＋）、（＋）、（-）。測(cè)定傳導(dǎo)速度，包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。查橈神經(jīng)SCV是測(cè)定肘-腕刺激點(diǎn)，接受點(diǎn)是伸指總肌。（5）生活質(zhì)量：采用36條目簡(jiǎn)明健康量表（SF-36）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能以及總體健康狀況5個(gè)方面，每個(gè)方面滿(mǎn)分100分。（6）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括對(duì)服務(wù)態(tài)度、健康教育、功能鍛煉、心理護(hù)理、護(hù)理結(jié)果5個(gè)方面的內(nèi)容，滿(mǎn)分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肌電圖改變、上肢肌力、療效比較 2組護(hù)理前上肢肌力、肌電圖差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀(guān)察組護(hù)理后橈神經(jīng)傳導(dǎo)速度大于對(duì)照組，自發(fā)電位（＋＋）、（＋）比例，MUP（＋＋）及IP（＋＋）、（＋）比例低于對(duì)照組，上肢肌力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組痊愈24例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效3例，總有效率90.0%。對(duì)照組痊愈17例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效7例，總有效率73.3%。觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組物質(zhì)功能、心理功能和社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度比較 （±s）

表2 2組患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度比較 （±s）

指標(biāo) 觀(guān)察組（n＝30）對(duì)照組（n＝30） t值P值生活質(zhì)量 物質(zhì)生活 52.21±11.45 48.12±10.23 4.69＜0.05軀體功能 58.55±12.35 52.15±11.67 6.32＜0.05心理功能 62.67±12.45 57.78±11.21 5.63＜0.05社會(huì)功能 64.11±13.56 60.72±15.24 4.85＜0.05生活質(zhì)量總分 60.54±9.46 55.16±11.63 5.85＜0.05護(hù)理滿(mǎn)意度 97.16±3.23 91.30±4.21 7.15＜0.05

3 討論

橈神經(jīng)是臂叢神經(jīng)中最容易損傷的神經(jīng)，橈神經(jīng)麻痹是臨床常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)為指、腕背伸和前臂旋轉(zhuǎn)無(wú)力，并伴手背淺感覺(jué)減退，嚴(yán)重危害患者的正常生活和工作。橈神經(jīng)麻痹的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，誘因較多，可因上肢外傷、骨折而引發(fā)，也可由于酒精中毒、慢性鉛中毒、炎癥、腫瘤等引發(fā)。橈神經(jīng)麻痹的肌電圖表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，與神經(jīng)脫髓鞘有關(guān)［5］。大多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范的治療3個(gè)月左右髓鞘可以修復(fù)，可恢復(fù)基本功能，神經(jīng)傳導(dǎo)速度可恢復(fù)正常，預(yù)后良好［6］。但對(duì)于一些中青年來(lái)說(shuō)，對(duì)治療時(shí)間和治療效果的期待度更好。因此，必須采用輔助手段加快患者的康復(fù)，減少誤工時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。

綜合性護(hù)理是臨床綜合性治療措施的重要組成部分，近年來(lái)被廣泛運(yùn)用于各個(gè)系統(tǒng)的各種疾病。本文給予橈神經(jīng)麻痹患者常規(guī)治療的同時(shí)，實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理，主要有健康教育及心理護(hù)理、肌電圖舒適護(hù)理以及功能鍛煉指導(dǎo)，結(jié)果顯示，相對(duì)于常規(guī)治療組，觀(guān)察組患者肌電圖的改善情況好，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)佳，療效高，肌力恢復(fù)大，治療期間對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度也較高（均P＜0.05）。主要由于綜合性康復(fù)護(hù)理的實(shí)施中健康教育為患者提供有效、針對(duì)性的教育和幫助，彌補(bǔ)患者對(duì)專(zhuān)科疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、合理飲食等不同方面的健康知識(shí)的缺失，提高了對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力。心理護(hù)理調(diào)整了治療時(shí)的不良心態(tài)，堅(jiān)定了治療信心。功能鍛煉可有效幫助患者的伸腕伸指功能重建［7］，促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)和血液循環(huán)，有效減少肌肉萎縮，配合藥物治療更能起到事半功倍的效果。同時(shí)，綜合性康復(fù)護(hù)理的實(shí)施也加強(qiáng)護(hù)患交流，增加相互了解，提高了患者的治療依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度。綜上所述，綜合性康復(fù)護(hù)理能改善橈神經(jīng)麻痹患者的肌電圖和肌力，提高治療效果和生活質(zhì)量。

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