史 慧

山東萊蕪市新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院兒科 萊蕪 271103

本文對我院2010-01—2012-12采用更昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療的44例小兒病毒性腦炎與同期采用更昔洛韋治療的41例患兒進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-01—2012-12收治的85例病毒性腦炎患兒，均符合小兒病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，同時排除存在嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。隨機(jī)分為2組，對照組患兒41例，男23例，女18例；年齡10個月～12歲，平均（6.6±2.3）歲；病程2h～5d，平均（2.4±0.8）d；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱38例，頭痛31例，嘔吐12例，腦膜刺激征33例，病理征陽性8例，抽搐2例，意識障礙14例。觀察組患兒44例，男22例，女22例；年齡6個月～14歲，平均（6.5±2.6）歲；病程2h～4d，平均（2.1±0.9）d；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱39例，頭痛35例，嘔吐15例，抽搐2例，腦膜刺激征29例，病理征陽性9例，意識障礙12例。2組性別、年齡、病程、主要臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒均進(jìn)行常規(guī)綜合治療，如降溫、降顱壓、改善腦代謝、維持電解質(zhì)平衡及控制驚厥發(fā)作等對癥治療。對照組患兒在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，采取更昔洛韋5 mg／（kg·次）溶入5%葡萄糖溶液100mL中靜滴，q12h；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用納洛酮0.01～0.03mg／（kg·次）溶入葡萄糖溶液100mL中靜滴，q12h。2組患兒均治療10～14d為1個療程。

1.3 療效評價 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：患兒經(jīng)3d的治療后頭痛、嘔吐、發(fā)熱、抽搐以及意識障礙等癥狀、體征均消失；（2）有效：患兒經(jīng)1周左右治療后上述癥狀及體征消失；（3）無效：經(jīng)過1周的治療，患兒上述等癥狀及體征未消失?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理與分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療1個療程后，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組總有效率比較 ［n（%）］

2.2 2組臨床癥狀、體征改善情況比較 觀察組患兒臨床癥狀、體征控制或消失時間明顯較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀及體征改善情況比較 （±s，d）

表2 2組患兒臨床癥狀及體征改善情況比較 （±s，d）

組 別 n 頭痛消失 嘔吐停止 驚厥控制 意識恢復(fù)對照組41 4.02±0.86 3.82±0.68 5.86±1.03 3.60±0.36觀察組44 2.42±0.26 2.02±0.24 3.52±0.61 2.86±0.32

2.3 2組后遺癥發(fā)生情況 2組后遺癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝3.86，P＜0.05），觀察組明顯低于對照組。見表3。

表3 2組患兒后遺癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

病毒性腦炎是各種病毒通過皮膚、呼吸道、消化道等多種途徑感染人體后，通過血腦屏障進(jìn)入小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而引起腦實(shí)質(zhì)的炎癥。主要發(fā)病機(jī)制是機(jī)體感染病毒后，對神經(jīng)組織的直接侵襲造成神經(jīng)細(xì)胞壞死；另外，機(jī)體對病毒抗原產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致脫髓鞘病變及血管損傷。臨床表現(xiàn)具有多樣性，多數(shù)患兒先有全身感染癥狀，后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、頭痛、精神萎靡等，重者有反復(fù)驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高、肢體癱瘓、昏迷，甚至出現(xiàn)腦疝，危及生命［2］。其起病急，發(fā)展迅速，輕者預(yù)后良好，重者可留有嚴(yán)重后遺癥。故采取有效的治療措施是控制兒童病毒性腦炎發(fā)展及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

更昔洛韋是一種新型廣譜抗DNA病毒藥物，系阿昔洛韋的衍生物，進(jìn)入細(xì)胞后經(jīng)細(xì)胞脫氧鳥苷激化酶轉(zhuǎn)化為更昔洛韋三磷酸，后者可與三磷酸脫氧鳥苷競爭與病毒DNA多聚酶的結(jié)合，從而抑制病毒的DNA合成。更昔洛韋在體內(nèi)廣泛分布于各組織及體液中，分子量小，易通過血腦屏障，腦脊液中藥物濃度可達(dá)血藥濃度的25%～70%［3］；另外，更昔洛韋作用迅速、不良反應(yīng)小，不易產(chǎn)生耐藥且對多種耐藥株敏感。特別對巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒I型和Ⅱ型、EB病毒和水痘皰疹病毒療效顯著。病毒性腦炎患兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、損傷導(dǎo)致內(nèi)源性阿片受體β內(nèi)啡肽的釋放增多［4］。β-內(nèi)啡肽在神經(jīng)、垂體激素分泌，心血管活性和呼吸調(diào)節(jié)方面均起著一定的作用。當(dāng)β內(nèi)啡肽的釋放增多對呼吸、循環(huán)有抑制作用，從而加重腦細(xì)胞變性壞死、腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高，造成腦組織缺氧缺血，甚至危及生命。納洛酮為β-內(nèi)啡肽的特異性拮抗劑，能迅速通過血腦屏障，與分布在腦干等部位的阿片受體結(jié)合，有效逆轉(zhuǎn)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)所介導(dǎo)的各種效應(yīng)，阻斷阿片受體的繼續(xù)損傷作用，明顯改善腦血流，增加腦灌注壓，使缺氧后的腦血流量重新分布，保證腦干等重要部位的血液供應(yīng)；同時還能抑制氧自由基的釋放，穩(wěn)定溶酶體膜，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，防止缺血再灌注損傷，抑制全身炎癥反應(yīng)，糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡［5］，防止多器官功能衰竭的發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，更昔洛韋與納洛酮治療小兒病毒性腦炎明顯優(yōu)于更昔洛韋單一用藥，縮短了療程，提高了治愈率，且后遺癥的發(fā)生率較低，安全性高，患兒預(yù)后較好，是一種安全有效的治療方案。

［1］胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：759-763.

［2］楊小利，殷亞楠，孟凡超，等.小兒病毒性腦炎50例臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（1）：54-55.

［3］沈剛.實(shí)用兒科藥物手冊［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：199.

［4］祝益民.兒科急救藥物的臨床應(yīng)用［J］.中國實(shí)用兒科雜志，1999，14（11）：643.

［5］許巍，方曉，王華.納洛酮治療病毒性腦炎的療效觀察［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2004，11（1）：46-47.