盧林友

貴州黔南州人民醫(yī)院 都勻 558000

顱腦外傷是常見(jiàn)腦外科急重癥，主要是頭部受外界暴力刺激而引起的顱腦損傷，主要包括頭皮損傷、腦震蕩、顱骨骨折、硬膜外血腫等，一般發(fā)病急、病情發(fā)展快，患者極易出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等癥狀，并造成全身臟器不同程度損傷［1］。傳統(tǒng)治療往往采取降低顱內(nèi)壓等保守治療，但療效不佳，病死率極高。目前，開(kāi)顱大骨瓣手術(shù)治療因其可有效降低創(chuàng)傷后顱內(nèi)高壓，提高臨床療效，逐漸成為顱腦外傷治療的研究熱點(diǎn)［2］。本研究以2011-02—2012-11我院接收的120例重癥顱腦外傷患者為研究對(duì)象，探討手術(shù)治療重癥顱腦外傷的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-02—2012-11我院接收的120例重癥顱腦外傷患者為研究對(duì)象，均經(jīng)重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）均＜8分。男74例，女46例，年齡16～64歲，平均43.7歲。經(jīng)CT和MIR檢查顯示，開(kāi)放性顱腦損傷32例，顱骨骨折28例，腦干損傷24例，腦挫裂傷18例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫8例。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各60例。2組患者在性別、年齡、損傷類型、嚴(yán)重程度等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取手術(shù)治療，使用止血藥物進(jìn)行腦部止血，給予鈣離子拮抗劑尼膜同0.5mg／h靜滴，預(yù)防創(chuàng)傷性腦水腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致腦血管痙攣；納洛酮2mg＋500mL生理鹽水靜滴降低顱內(nèi)壓，保護(hù)患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施開(kāi)顱大骨瓣手術(shù)治療，在顴弓上耳屏前1.0 cm處作切口，沿耳廓后上方至頂骨正中線，之后沿正中線至前額發(fā)際下，將頂骨骨瓣游離，同時(shí)旁開(kāi)正中線矢狀竇2cm。根據(jù)CT檢查提示的血腫位置作切口，采用小骨窗血腫清除術(shù)清除血腫。將切口進(jìn)一步擴(kuò)大，形成骨瓣，徹底清洗術(shù)野，并認(rèn)真檢查后逐層關(guān)閉顱腔［3］。術(shù)后給予患者抗炎、抗感染治療和護(hù)理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)根據(jù)GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分：GOS評(píng)分5分預(yù)后良好，患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)神經(jīng)功能障礙或輕度神經(jīng)功能障礙，能夠正常生活；GOS評(píng)分4分中度殘疾，患者術(shù)后中度病殘，意識(shí)清楚，生活能夠基本自理；GOS評(píng)分3分重度殘疾，患者術(shù)后重度病殘，意識(shí)清楚，但生活不能自理；GOS評(píng)分2分為植物生存狀態(tài)；GOS評(píng)分1分為死亡［4］?？傆行剩剑己茫卸葰埣玻±龜?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組患者生命體征比較 ［n（%）］

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較見(jiàn)表1。

2.2 2組患者生命體征比較見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)治療后，肺部感染3例（5.0%），消化道感染2例（3.3%），尿路感染4例（6.7%），并發(fā)癥發(fā)生率15%。

3 討論

重癥顱腦外傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)危重急癥，若不及時(shí)治療會(huì)繼發(fā)顱內(nèi)壓增高，加劇腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致腦組織功能性障礙。因此，降低顱內(nèi)壓，清除血腫是治療顱腦外傷的關(guān)鍵［5］。目前，臨床上主要采用外科手術(shù)和內(nèi)科保守治療顱腦外傷，但保守治療往往療效不佳，病死率和致殘率極高，傳統(tǒng)手術(shù)治療多采用額骨瓣開(kāi)顱術(shù)，手術(shù)過(guò)程中容易發(fā)生大出血、二次腦損傷、腦膨出等，缺點(diǎn)明顯［6］。

近年來(lái)，有關(guān)開(kāi)顱大骨瓣手術(shù)治療重癥顱腦外傷逐漸增多，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)視野開(kāi)闊，可將血腫以及壞死的腦組織徹底清除，尤其對(duì)于硬膜外和硬膜下血腫清除效果極佳，并可對(duì)受損的硬腦膜進(jìn)行修補(bǔ)。（2）可有效控制患者手術(shù)過(guò)程中的出血，能夠方便對(duì)矢狀竇、橫竇、巖竇出血及時(shí)有效處理。（3）能夠避免和降低額骨瓣開(kāi)顱術(shù)造成的腦膨出和腦損傷，避免二次腦部損傷［7］。因此，開(kāi)顱大骨瓣手術(shù)治療重癥顱腦外傷可將遲發(fā)性顱內(nèi)血腫徹底清除，降低患者顱內(nèi)壓，并有效防止急性腦膨出，減少病死率。

本文中實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施外科手術(shù)治療后，總有效率明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者心電圖、顱內(nèi)壓、呼吸、意識(shí)等生命體征也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上，對(duì)重癥顱腦外傷患者實(shí)施手術(shù)治療可顯著提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，降低病死率和致殘率，并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于預(yù)后，是臨床治療重癥顱腦外傷的有效途徑。

［1］孟偉，陳新成，吳自成，等.開(kāi)顱手術(shù)治療重癥顱腦外傷患者的臨床效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（22）：74-75.

［2］郭耀東，曹亮.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱內(nèi)外減壓治療對(duì)嚴(yán)重對(duì)沖性顱腦損傷患者預(yù)后的改善作用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（14）：58-59.

［3］張啟新，聞華，張可帥.52例重癥顱腦外傷患者開(kāi)顱手術(shù)的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（27）：75-76.

［4］魏少偉.大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（14）：78-80.

［5］沈春升.顱腦外傷手術(shù)320例治療分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（4）：908.

［6］向進(jìn)，郭偉，王莉莉，等.急性重度顱腦外傷伴天幕裂孔疝的手術(shù)治療［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010，14（3）：209-212.

［7］王正銳，高永清.62例顱腦外傷患者開(kāi)顱術(shù)中急性腦膨出的分析［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，41（5）：327-328.