張帥　張玉環(huán)

[摘 要] 目的：探討腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療重度卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的近遠(yuǎn)期療效及影響療效的相關(guān)因素。方法：選取本院2005年10月～2008年10月診治的重度卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者168例，根據(jù)治療方案分為兩組，對照組84例采用腹腔鏡保守性手術(shù)治療，觀察組84例采用腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療，隨訪5年，比較兩組患者的近遠(yuǎn)期療效，分析影響療效的相關(guān)因素。結(jié)果：觀察組患者慢性盆腔痛評分、痛經(jīng)評分均明顯小于對照組，觀察組患者盆腔疼痛完全緩解率、總有效率均明顯高于對照組，觀察組患者停藥后1年、5年自然妊娠率、體外受精-胚胎移植率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者停藥后1年復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林是治療重度卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法，可顯著改善疼痛，提高妊娠率，降低復(fù)發(fā)率。既往有內(nèi)異癥手術(shù)史、后穹窿部有觸痛結(jié)節(jié)、r-FAS評分高及合并雙側(cè)盆腔病變是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；戈舍瑞林；重度卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥；近遠(yuǎn)期療效； 影響因素

中圖分類號：R711.75 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2014）06-110-03

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是臨床常見婦科疾病[1-3]，是指子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔以外，具有浸潤、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等惡性生物學(xué)行為，會造成機(jī)體雌激素水平異常改變。異位的子宮內(nèi)膜侵犯卵巢，會破壞患者卵巢組織，易造成不孕。近年，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)逐漸用于卵巢內(nèi)異癥的治療，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)[4-5]。但內(nèi)異癥術(shù)后復(fù)發(fā)率高，患者可能多次接受手術(shù)。本研究探討腹腔鏡術(shù)后，采用戈舍瑞林治療的近遠(yuǎn)期療效，以及影響療效的相關(guān)因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以本院2005年10月～2008年10月收治，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)和病理組織學(xué)檢查確診為卵巢型內(nèi)異癥患者為研究對象，根據(jù)美國生育協(xié)會修訂的r-AFS分期法[6]，臨床分期Ⅲ期以上重度內(nèi)異癥患者共168例。根據(jù)治療方案分為兩組，84例患者采用腹腔鏡手術(shù)治療為對照組，年齡為23～42歲，平均年齡為28.9±6.7歲，r-AFS分期法分為Ⅱ30例，Ⅲ期26例、Ⅳ28例。84例患者采用腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林為觀察組，年齡為22～43歲，平均年齡為28.7±6.9歲。分期為Ⅱ期19例，Ⅲ期36例、Ⅳ29例。兩組患者基礎(chǔ)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組患者采用腹腔鏡保守性手術(shù)治療。于月經(jīng)干凈3～7d間手術(shù)，患者全麻，行腹腔鏡下內(nèi)異癥囊腫剔除，術(shù)畢沖洗腹腔，在盆腔創(chuàng)面涂抹幾丁糖醫(yī)用凝膠預(yù)防粘連，抗生素以防感染。觀察組患者采用腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林（阿斯利康公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20100126）治療，腹腔鏡保守性手術(shù)方法同對照組，于術(shù)后7d給予患者肌肉注射戈舍瑞林3.6mg/次，每隔28d注射一次，共計(jì)3次。停藥后隨訪5年。

1.3 觀察指標(biāo)

盆腔疼痛緩解情況（慢性盆腔痛評分、痛經(jīng)評分、盆腔疼痛完全緩解，慢性盆腔痛評分與痛經(jīng)評分的評定采用視覺模擬評分法進(jìn)行疼痛評定[7]）。停藥后1年妊娠情況（自然妊娠、體外受精-胚胎移植）、停藥后5年妊娠情況（自然妊娠、體外受精-胚胎移植）、停藥后復(fù)發(fā)情況（停藥后1年復(fù)發(fā)情況、停藥后5年復(fù)發(fā)情況）、相關(guān)因素（年齡、術(shù)前孕次、術(shù)前產(chǎn)次、既往內(nèi)異癥手術(shù)史、后穹窿部觸痛結(jié)節(jié)、盆腔病變、術(shù)后內(nèi)異癥分期標(biāo)準(zhǔn)評分、術(shù)后促排卵治療、術(shù)后孕激素治療）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料都采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料均采用x±s表示和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均使用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸法行相關(guān)因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆腔疼痛緩解情況比較

2.2 兩組患者停藥后妊娠情況比較

2.3 兩組患者停藥后復(fù)發(fā)情況比較

2.4 復(fù)發(fā)影響因素分析

3 討論

腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除，療效確切。但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，本研究分析結(jié)果顯示既往有內(nèi)異癥手術(shù)史、后穹窿部有觸痛結(jié)節(jié)、r-FAS評分高及合并雙側(cè)盆腔病變是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。推測與重度卵巢囊腫患者手術(shù)復(fù)雜，術(shù)中異位內(nèi)膜細(xì)胞種植機(jī)會增加有關(guān)。

目前尚無方法能避免術(shù)后復(fù)發(fā)，戈舍瑞林是一種合成的、促黃體生成素釋放激素的類似物，長期使用可抑制垂體的促黃體生成激素的分泌，從而引起女性血清雌二醇的下降。戈舍瑞林受體具有高度親和力，可有效耗盡垂體受體，使得促性腺激素分泌降低，而下丘腦-垂體-卵巢軸被阻斷，可使卵巢激素水平下降到絕經(jīng)后水平，通過減少激素支持而造成異位病灶的萎縮和退化。在子宮內(nèi)膜異位癥患者中應(yīng)用可有效清除患者的非典型病灶和深部隱匿病灶，進(jìn)而降低子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)性[8-10]。

本次研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林可明顯減輕卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者的疼痛癥狀。觀察組患者停藥后1年及5年自然妊娠率、體外受精-胚胎移植率均明顯高于對照組，說明腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林可顯著提高患者妊娠率。

綜上所述，腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林是治療重度卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法，可顯著提高患者的近遠(yuǎn)期療效，提高妊娠率，降低復(fù)發(fā)率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Sarit AR， David S， Elyasaf S， et al. Surgically treated ovarian endometriosis association with BRCA1 and BRCA2 mutations[J]. Pathology - Research and Practice， 2014，210（4）： 250-255.

[2] Hiroharu K， Yoriko Y， Akira I， et al. The ferroimmunomodulatory role of ectopic endometriotic stromal cells in ovarian endometriosis[J]. Fertility and Sterility， 2012，98（2）： 415-422.

[3] Belen C， Cristina P， Inigo E， et al. CDC42-positive macrophages may prevent malignant transformation of ovarian endometriosis[J]. Human Pathology， 2012，43（5）： 720-725.

[4] 高娟.腹腔鏡配合戈舍瑞林治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥68例[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2012，8（3）： 386.

[5] 白圖門，白延青，姚路.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2011，23（4）： 432-472.

[6] 梁春燕，劉志玲，付愛民.腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J]. 河北醫(yī)藥， 2012，34（14）： 2172-2173.

[7] 張文緩，侯麗.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素及保守治療的療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（4）： 371-372.

[8] 陳華，金松，盧齋，等.米非司酮與戈舍瑞林用于術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效及對VEGF的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（12）：2958-2959.

[9] 魏本雪.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（23）：3093-3106.

[10] 朱向陽.腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥35例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：86-87.

[11] 穆博然，張震宇，許洪梅.腹腔鏡下保守性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的預(yù)后及相關(guān)因素分析[J]. 中國病案，2013，14（11）：79-80.

[12] 何月明.腹腔鏡手術(shù)治療青年女性子宮內(nèi)膜異位癥后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41（6）：813-816.

[13] 胡友瑞.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療后復(fù)發(fā)相關(guān)因素的分析[J]. 中外醫(yī)療，2013，16（1）：88-89.