文/堂吉偉德

今年的海南“兩會”上，“加快基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標準化建設(shè)”的呼聲引起代表委員的熱議和省衛(wèi)生廳的高度重視。有專家建議，三甲醫(yī)院應(yīng)該全面取消門診，各級醫(yī)院的專家逐級下沉至下一級基層醫(yī)院。

合理而科學的醫(yī)療秩序應(yīng)當是分級診療，避免過度醫(yī)療帶來的醫(yī)療資源分配和使用的失衡。從國際慣例來看，基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的管理辦法，是合理分配醫(yī)療資源，實現(xiàn)優(yōu)勢互補的一項基本制度。也正是因為如此，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理布局，滿足患者就醫(yī)的不同需求，也成為醫(yī)療改革的優(yōu)先方向。而要實現(xiàn)小病到社區(qū)，大病進醫(yī)院，既要避免基礎(chǔ)資源被閑置，又要防止優(yōu)質(zhì)資源被浪費，從根本上解決“看病難”和“看病貴”的問題，需要發(fā)揮體制導(dǎo)向作用。

時下之所以看病難和看病貴，一個重要原因在于其結(jié)構(gòu)性不合理。比如感冒發(fā)燒等小病，一般的社區(qū)醫(yī)院或門診就可以診斷治療，如果非要去三甲醫(yī)院找專家看，既導(dǎo)致看病的成本增加，又造成優(yōu)質(zhì)資源的浪費，無形中剝奪了真正需要者的機會。在供需互為關(guān)聯(lián)的情況下，如何避免“小病大醫(yī)”的盲目性，從而使非理性的看病需求得到矯正，“取消三甲醫(yī)院的門診”其實是個不錯的選擇。

之前，江蘇省兩所大醫(yī)院開展了“病人選醫(yī)生”的活動，結(jié)果造成門診量大增，兩家醫(yī)院的不少專家發(fā)現(xiàn)，許多病人患的是小病。省人民醫(yī)院消化科兩位專家看門診，一上午有37人掛號，其中約三分之一只是拉肚子，這些人實際到消化科掛個普通號，由主治醫(yī)師做一些常規(guī)治療即可。一般來說，專家除了坐診之外，還要進行手術(shù)、學習和科研，讓稀缺的專家資源處于“殺雞用牛刀”的境地，既導(dǎo)致其過度使用降低其效率，又無助于其自身的可持續(xù)發(fā)展。

那么，專家的真正作用在什么地方，在于“看大病”和發(fā)揮“指導(dǎo)作用”，而三甲醫(yī)院的作用同樣如此。時下大醫(yī)院人滿為患，無論其如何擴張都難以實現(xiàn)根本改善，關(guān)鍵在于其功能定位出現(xiàn)了問題，大包大攬無法讓自身優(yōu)勢和作用得到發(fā)揮。取消門診其實是對三甲醫(yī)院的解放，有助于其集中精力解決大病和難疾，同時集中精力發(fā)揮其指導(dǎo)和技術(shù)支撐作用。

為了合理配置資源，各地進行了體制性探索，尤以北京和深圳模式最為顯著。北京屬于改良之法，即市屬三級醫(yī)院將全部取消點名掛號，推行專家層級接診，患者就診掛號時，只能選擇科室和醫(yī)生職稱，相當于醫(yī)院的內(nèi)部分級診療。而深圳做法是，將全市所有醫(yī)療機構(gòu)分成13個組團聯(lián)網(wǎng)運營，每個組團的大醫(yī)院將花費三到五年時間取消普通門診，以達到引導(dǎo)患者小病到基層醫(yī)院就醫(yī)。這實則以地域為界，對醫(yī)療資源重新進行功能分配和布局，屬于整個行業(yè)的調(diào)整。可以說，深圳做法是“取消三甲醫(yī)院門診”較好的例證，也值得其他地方借鑒與學習。

取消三甲醫(yī)院門診之后，從制度上把初診和篩選的程序下放到社區(qū)醫(yī)院，有助于改變時下的就醫(yī)習慣，并從根本上解決分級診療始終無以破題，醫(yī)療行業(yè)馬太效應(yīng)突出的頑疾。