楊雙娥，蔣彩云，景 明，張銀川

(1.定西市婦幼保健院，甘肅 定西743000;2.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州730000)

產(chǎn)褥期內(nèi)飲食如常，大便數(shù)日不解，或解時(shí)艱澀疼痛，難以解出者，稱為產(chǎn)后大便難，也稱產(chǎn)后便秘。中醫(yī)學(xué)把本病列入產(chǎn)后三病之一。由于分娩時(shí)失血傷津，腸道失于濡潤，出現(xiàn)大便堅(jiān)澀，數(shù)日不解或排便時(shí)干燥疼痛，難以排出，不僅給產(chǎn)婦帶來很大的痛苦，且易形成并發(fā)癥，如痔瘡、脫肛等。2012年8月—2013年6月，筆者采用平衡針刺聯(lián)合歸芪通便膏治療產(chǎn)后大便難34例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇定西市婦幼保健院門診及住院部收治的產(chǎn)后大便難患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組34例，年齡平均 (26.55±5.45)歲;病程平均(15.75±8.66)d;其中初產(chǎn)婦21例，順產(chǎn)19例，陰道手術(shù)助產(chǎn)8例，剖宮產(chǎn)7例;合并產(chǎn)后大出血者4例，合并妊娠貧血者6例。對照組26例，年齡平均(26.86±4.47)歲;病程平均(15.46 ±8.68)d;初產(chǎn)婦17例，順產(chǎn)12例，陰道手術(shù)助產(chǎn)8例，剖宮產(chǎn)6例;合并產(chǎn)后大出血者3例，合并妊娠貧血者4例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)診療常規(guī)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。以直腸鏡檢查排除器質(zhì)性病變，進(jìn)行診斷、分類及分度。

3 治療方法

對照組給予大黃通便顆粒(由江蘇晨牌藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號 120719)，12 g/次，1 次/d，口服。

治療組給予平衡針刺。主穴:痔瘡穴，也叫通便穴(雙側(cè))。配穴:腹痛穴(雙側(cè))。定位:痔瘡穴，位于前臂伸側(cè)面，尺橈骨之間，前臂背側(cè)腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)連線的上1/3處;腹痛穴位于腓骨小頭前下方凹陷中。操作方法:常規(guī)皮膚消毒，選用0.30 mm×75 mm一次性無菌針灸針。痔瘡穴采取雙側(cè)取穴，直刺，進(jìn)針約1～1.5寸，以針刺前臂骨間背側(cè)皮神經(jīng)或前臂背側(cè)皮神經(jīng)出現(xiàn)的針感為宜;采用上下提插，以局部性出現(xiàn)的酸、麻、脹為主，不留針。腹痛穴采取雙側(cè)取穴，向足三里方向直刺1～1.5寸，以針刺腓總神經(jīng)，或腓深神經(jīng)、腓淺神經(jīng)后出現(xiàn)的針感為宜;上下提插可捻轉(zhuǎn)滯針，不留針，以局限性出現(xiàn)針感為主。平衡針第1個(gè)療程，每天治療1次;第2個(gè)療程隔天治療1次。歸芪通便膏藥物組成:生白術(shù)60 g，生黃芪 15 g，當(dāng)歸 10 g，枳實(shí) 10 g，生何首烏9 g，牛蒡子12 g。由甘肅中醫(yī)學(xué)院科研實(shí)驗(yàn)中心提供，制劑批號 20120306，150 mL/盒，10 ～15 mL/次，2 次/d，口服。

兩組均以10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。隨訪6個(gè)月。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。顯效:臨床癥狀和體征全部消失，大便正常，1 d 1次，無異常感覺。有效:臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，大便基本正常，有時(shí)隔日大便，便質(zhì)較硬。無效:癥狀和體征基本無改善。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.25，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組治療后6個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率

兩組治療后6個(gè)月隨訪，治療組有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率 14.71%;對照組有 12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為46.15%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示治療組遠(yuǎn)期臨床療效優(yōu)于對照組。

7 討論

產(chǎn)后大便難雖非重癥，但卻給產(chǎn)婦帶來了較大痛苦。如不給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，可引起?yán)重的多種并發(fā)癥，還可影響患者的情緒，使人出現(xiàn)心理障礙。歷代醫(yī)學(xué)家對本病都極為重視，并對其給予詳盡的闡述，《金匱要略》明確指出本病的成因?yàn)椤巴鼋蛞?、胃燥、故大便難”;《萬氏婦人科》闡述:“產(chǎn)后氣虛而不運(yùn)，故糟粕滯而不行，血虛而不潤，故溝瀆干澀而不流，大便不通而虛秘也。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要成因?yàn)?①孕婦生產(chǎn)時(shí)飲水減少，加之生產(chǎn)時(shí)大量出汗，水分丟失;②目前孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及會陰側(cè)切率增加，失血量較正常順產(chǎn)增多，同時(shí)由于排便時(shí)傷口疼痛，使產(chǎn)婦懼解大便，導(dǎo)致大便在腸管內(nèi)存留時(shí)間過長，引起大便干結(jié)難解;③由于抗生素等藥物的運(yùn)用而產(chǎn)生的副作用致大便干結(jié)。在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要針對產(chǎn)婦大便難的癥狀，采用開塞露或灌腸外治法，但亦容易反復(fù)出現(xiàn)大便難的現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后大便難病機(jī)主要為:亡血、耗氣、傷津、腸道失潤。因此治療應(yīng)以益氣、養(yǎng)血、潤燥、通便為治療原則。

筆者采用平衡針刺治療，選取痔瘡穴、腹痛穴，針刺得氣后，快速出針，以通腑泄熱、順氣導(dǎo)滯、益氣養(yǎng)血及溫陽開結(jié)。同時(shí)配合歸芪通便膏重用生白術(shù)健脾益氣。《本草正義》說:“白術(shù)多脂，性雖燥而能潤?！鼻野仔g(shù)具運(yùn)脾之力，脾運(yùn)健旺，則胃腸蠕動有力，甘潤腸燥，則能通便，故生白術(shù)具有運(yùn)脾潤燥通便之能［6］?，F(xiàn)代研究證明:大劑量白術(shù)能顯著加強(qiáng)動物腸平滑肌收縮，促進(jìn)腸蠕動［3］。當(dāng)歸養(yǎng)血、活血、潤腸;生何首烏滋補(bǔ)陰精;生黃芪益元?dú)?、壯脾胃、補(bǔ)諸虛不足;生黃芪與當(dāng)歸配伍，氣血雙補(bǔ)，扶正通便;枳實(shí)調(diào)暢氣機(jī);牛蒡子含有牛蒡苷及脂肪油，有潤腸通便作用［4］，可開肺行氣、潤腸通便。

平衡針刺聯(lián)合歸芪通便膏標(biāo)本兼治，益氣扶正，養(yǎng)血填精，養(yǎng)陰生津，順氣導(dǎo)滯，潤腸通便，從而使脾氣健，氣血流暢，津血足，腸潤則大便自通，故此療法能取得較好的療效。

本觀察顯示，平衡針刺聯(lián)合歸芪通便膏治療產(chǎn)后大便難與對照組治療對比，近期療效相當(dāng)，而遠(yuǎn)期效果則明顯優(yōu)于對照組，能快速緩解大便難癥狀，療效確切，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，有利于母嬰健康，是一種簡便、安全、有效的方法，值得推廣運(yùn)用。

［1］中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院.中醫(yī)診療常規(guī)［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1989:147.

［2］王文元.平衡針灸技術(shù)在急診醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國平衡針灸雜志，北京:2009，9(3):23.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186，201 －203.

［4］張子理，陳蔚文.黃芪和白術(shù)對胃黏膜損傷藥理作用的初步研究［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2006，19(4):470.

［5］李曉三，朱樹寬，牛效清，等.專題筆談牛蒡子［J］.中醫(yī)雜志，1997，38(11):645 －647.

［6］張銀川，景明等.歸黃通便顆粒治療產(chǎn)后便秘46例療效觀察［J］.中國藥業(yè)，2012，21(Z2):8586.

［7］雷載權(quán)，張廷模.中華臨床中藥學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1618.