胡彩珍

[摘要] 目的 比較集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎中的效果差異。 方法 選取本院ICU收治的112例腹瀉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予集束化護(hù)理。比較兩組患者的肛周皮炎發(fā)生率、嚴(yán)重程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間和護(hù)理費(fèi)用的差異。 結(jié)果 觀察組的肛周皮炎發(fā)生率為8.9%，顯著低于對(duì)照組的30.4%（P<0.05），觀察組的Ⅱ、Ⅲ度皮炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，護(hù)理費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 集束化護(hù)理用于防治ICU腹瀉患者肛周皮炎的效果確切，可有效減輕肛周皮炎程度，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 集束化護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；腹瀉；肛周皮炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R574.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0147-03

排便頻繁，糞便刺激肛周皮膚，易引起肛周皮炎的發(fā)生，出現(xiàn)糜爛、潰瘍、壓瘡甚至膿腫[1]。ICU患者腹瀉合并肛周皮炎的發(fā)生率高，嚴(yán)重者繼發(fā)感染，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，護(hù)理難度大[2]。本研究以本院ICU收治的112例腹瀉患者為研究對(duì)象，旨在比較集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎中的效果差異。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年7月本院ICU收治的112例腹瀉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男32例，女24例，年齡12～88歲，平均（70.98±5.30）歲；Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（13.35±2.23）分；腦出血7例，腦梗死4例，嚴(yán)重膿毒血癥12例，重癥胰腺炎5例，嚴(yán)重復(fù)合傷4例，農(nóng)藥中毒3例，Ⅱ型呼吸衰竭15例，消化道出血6例；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持44例，鼻飼大黃粉12例。觀察組男34例，女22例，年齡11～90歲，平均（70.61±5.73）歲；Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（13.26±2.39）分；腦出血8例，腦梗死5例，嚴(yán)重膿毒血癥10例，重癥胰腺炎6例，嚴(yán)重復(fù)合傷5例，農(nóng)藥中毒2例，Ⅱ型呼吸衰竭16例，消化道出血4例；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持45例，鼻飼大黃粉11例。兩組患者在年齡、性別和病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：便后使用柔濕巾清洗肛周、會(huì)陰部皮膚，外涂鞣酸軟膏，排稀便者直腸內(nèi)留置三腔二囊尿管引流大便。觀察組給予集束化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 病情評(píng)估 ICU患者病情危重，胃腸功能紊亂，聯(lián)合使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和抗生素等，易引起腹瀉，詳細(xì)評(píng)估病情并采取針對(duì)性措施至關(guān)重要：①腹瀉的可能原因、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液和抗生素應(yīng)用情況；②排便次數(shù)、顏色、性質(zhì)、量；③肛周、會(huì)陰皮膚情況及其保護(hù)措施；④針對(duì)病因?qū)δc內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的溫度、濃度、種類(lèi)、注入速度等進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，使用止瀉藥物，適當(dāng)?shù)奈改c外營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)腸道功能。

1.2.2 肛周皮膚保護(hù) 患者大便后使用嬰兒濕紙巾清潔肛周、會(huì)陰部皮膚，噴灑賽膚潤(rùn)，對(duì)于皮炎創(chuàng)面，大便后需使用無(wú)菌生理鹽水清潔創(chuàng)面、肛周、會(huì)陰部皮膚，外涂潰瘍粉，噴灑無(wú)痛保護(hù)膜。

1.2.3 造口袋的使用 在造口袋底板剪出中間孔，于肛門(mén)3、6、9、12點(diǎn)方向剪開(kāi)底盤(pán)邊緣，將造口袋中間孔對(duì)準(zhǔn)肛門(mén)，粘貼面按4個(gè)方向按壓粘貼，皮膚不完整處涂防漏膏，2～3 d更換1次，撕底盤(pán)動(dòng)作需輕。若大便次數(shù)減少，患恢復(fù)者自主排便，則停用造口袋。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)肛周局部皮膚程度判斷肛周皮炎嚴(yán)重程度：Ⅰ度為局部潮紅、丘疹；Ⅱ度為局部紅腫、滲液；Ⅲ度為局部紅腫、滲液、糜爛潰瘍。皮膚愈合標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度肛周皮炎皮疹消退，皮膚完全正常；Ⅱ度肛周皮炎紅腫消退，無(wú)滲液；Ⅲ肛周皮炎皮膚潰瘍干燥、結(jié)痂。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的肛周皮炎發(fā)生率、嚴(yán)重程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間和護(hù)理費(fèi)用的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛周皮炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度的比較

觀察組的肛周皮炎發(fā)生率為8.9%，顯著低于對(duì)照組的30.4%（P<0.05），觀察組無(wú)一例Ⅱ、Ⅲ度肛周皮炎患者，顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者肛周皮炎創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

觀察組的肛周皮炎創(chuàng)面愈合時(shí)間為（1.4±1.1）d，對(duì)照組為（4.4±1.9）d，觀察組的肛周皮炎創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理費(fèi)用的比較

觀察組的日均護(hù)理費(fèi)用為（21.53±3.77）元，低于對(duì)照組的（56.26±11.06）元，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肛周皮炎是由于排泄物刺激，反復(fù)清洗、擦拭等物理刺激導(dǎo)致的肛周皮膚瘙癢、糜爛等癥狀[4]。ICU患者病情危重，皮膚彈性差，皮下血液循環(huán)障礙，傷口修復(fù)能力下降，易受反復(fù)刺激而出現(xiàn)肛周皮炎、感染[5]。集束化護(hù)理是針對(duì)某種問(wèn)題，集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療、護(hù)理措施，可明顯改善患者的結(jié)局[6]。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，積極評(píng)估并糾正腹瀉的病因，噴灑賽膚潤(rùn)，聯(lián)合使用造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜，可有效清除細(xì)菌的毒性產(chǎn)物、細(xì)胞碎屑，吸收滲液，緩解疼痛，在皮膚表面形成透明薄膜，可有效防水，減少對(duì)肛周皮膚的浸漬，保持皮膚干燥，同時(shí)透氣性好，可保證皮膚正常呼吸，在促進(jìn)皮炎愈合方面效果確切[7-8]。一次性造口袋的應(yīng)用可有效阻隔大便的浸漬，更好地保護(hù)皮膚，減輕患者的痛苦，并準(zhǔn)確記錄大便的性質(zhì)、顏色、量。游秀梅等[9-10]的研究結(jié)果表明，集束化護(hù)理減輕了肛周皮炎的程度，減少了Ⅱ、Ⅲ度肛周皮炎的發(fā)生，患者肛周皮炎愈合好，痛苦小，明顯縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，極大地減少了護(hù)理工作量。本研究通過(guò)分析2013年1月～2014年7月本院ICU采用常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理兩種護(hù)理方案的共計(jì)112例腹瀉患者的臨床資料，并將兩種護(hù)理方案的肛周皮炎發(fā)生率、嚴(yán)重程度、愈合時(shí)間和護(hù)理費(fèi)用等進(jìn)行重點(diǎn)比較，旨在比較集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎中的效果差異，結(jié)果顯示，觀察組的肛周皮炎發(fā)生率為8.9%，無(wú)一例Ⅱ、Ⅲ度肛周皮炎患者，顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的肛周皮炎創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，護(hù)理費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05），同袁玲等[11]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明集束化護(hù)理用于防治ICU腹瀉患者肛周皮炎效果滿(mǎn)意，可有效減少護(hù)理工作量，改善患者的結(jié)局。

綜上所述，集束化護(hù)理用于防治ICU腹瀉患者肛周皮炎的效果顯著，可最大限度地減少糞水同皮膚的接觸，患者肛周皮炎愈合好，痛苦小，明顯減小了護(hù)理難度，有利于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張碧.1例APL患者口服維甲酸后會(huì)陰及肛周出現(xiàn)簇集性膿皰的護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（28）：111-112.

[2] 馮錦屏，胡靖青，黃妮娜，等.集束化護(hù)理對(duì)重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（14）：2323-2325.

[3] 黃少華，鄧舒雯，鄭飛玲.集束化護(hù)理防治ICU腹瀉患者肛周皮炎的應(yīng)用初探[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：75-77.

[4] 李綺慈，呂春梅，莫韶妹，等.集束護(hù)理預(yù)防腹瀉患者肛周皮炎的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，（2）：102-104.

[5] 吳小飛.濕潤(rùn)燒傷膏在ICU重癥腹瀉所致肛周皮膚損傷患者中的應(yīng)用與觀察[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2012，30（1）：58-59.

[6] 張彩玲.ICU腹瀉患者肛周皮膚損傷的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：336-337.

[7] 沈菊紅.循證護(hù)理干預(yù)在ICU腹瀉致肛周濕疹患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（28）：118.

[8] 李杏崧，張莉，李綺慈，等.不同方法處理危重病人腹瀉致肛周皮炎的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（23）：2189-2190.

[9] 游秀梅，林渭珍，張玉芳.集束護(hù)理預(yù)防腹瀉患者肛周皮炎的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（17）：40-41.

[10] 張玉芳，林渭珍，黃松彬.集束護(hù)理干預(yù)腹瀉患者肛周皮炎療效分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（7）：1714-1716.

[11] 袁玲，李梅，劉曉文，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)先天性巨結(jié)腸術(shù)后肛門(mén)吻合口感染及肛周皮炎的影響[J].2012，27（20）：1863-1865.

（收稿日期：2014-09-26 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 比較集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎中的效果差異。 方法 選取本院ICU收治的112例腹瀉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予集束化護(hù)理。比較兩組患者的肛周皮炎發(fā)生率、嚴(yán)重程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間和護(hù)理費(fèi)用的差異。 結(jié)果 觀察組的肛周皮炎發(fā)生率為8.9%，顯著低于對(duì)照組的30.4%（P<0.05），觀察組的Ⅱ、Ⅲ度皮炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，護(hù)理費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 集束化護(hù)理用于防治ICU腹瀉患者肛周皮炎的效果確切，可有效減輕肛周皮炎程度，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 集束化護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；腹瀉；肛周皮炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R574.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0147-03

排便頻繁，糞便刺激肛周皮膚，易引起肛周皮炎的發(fā)生，出現(xiàn)糜爛、潰瘍、壓瘡甚至膿腫[1]。ICU患者腹瀉合并肛周皮炎的發(fā)生率高，嚴(yán)重者繼發(fā)感染，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，護(hù)理難度大[2]。本研究以本院ICU收治的112例腹瀉患者為研究對(duì)象，旨在比較集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎中的效果差異。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年7月本院ICU收治的112例腹瀉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男32例，女24例，年齡12～88歲，平均（70.98±5.30）歲；Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（13.35±2.23）分；腦出血7例，腦梗死4例，嚴(yán)重膿毒血癥12例，重癥胰腺炎5例，嚴(yán)重復(fù)合傷4例，農(nóng)藥中毒3例，Ⅱ型呼吸衰竭15例，消化道出血6例；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持44例，鼻飼大黃粉12例。觀察組男34例，女22例，年齡11～90歲，平均（70.61±5.73）歲；Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（13.26±2.39）分；腦出血8例，腦梗死5例，嚴(yán)重膿毒血癥10例，重癥胰腺炎6例，嚴(yán)重復(fù)合傷5例，農(nóng)藥中毒2例，Ⅱ型呼吸衰竭16例，消化道出血4例；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持45例，鼻飼大黃粉11例。兩組患者在年齡、性別和病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：便后使用柔濕巾清洗肛周、會(huì)陰部皮膚，外涂鞣酸軟膏，排稀便者直腸內(nèi)留置三腔二囊尿管引流大便。觀察組給予集束化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 病情評(píng)估 ICU患者病情危重，胃腸功能紊亂，聯(lián)合使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和抗生素等，易引起腹瀉，詳細(xì)評(píng)估病情并采取針對(duì)性措施至關(guān)重要：①腹瀉的可能原因、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液和抗生素應(yīng)用情況；②排便次數(shù)、顏色、性質(zhì)、量；③肛周、會(huì)陰皮膚情況及其保護(hù)措施；④針對(duì)病因?qū)δc內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的溫度、濃度、種類(lèi)、注入速度等進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，使用止瀉藥物，適當(dāng)?shù)奈改c外營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)腸道功能。

1.2.2 肛周皮膚保護(hù) 患者大便后使用嬰兒濕紙巾清潔肛周、會(huì)陰部皮膚，噴灑賽膚潤(rùn)，對(duì)于皮炎創(chuàng)面，大便后需使用無(wú)菌生理鹽水清潔創(chuàng)面、肛周、會(huì)陰部皮膚，外涂潰瘍粉，噴灑無(wú)痛保護(hù)膜。

1.2.3 造口袋的使用 在造口袋底板剪出中間孔，于肛門(mén)3、6、9、12點(diǎn)方向剪開(kāi)底盤(pán)邊緣，將造口袋中間孔對(duì)準(zhǔn)肛門(mén)，粘貼面按4個(gè)方向按壓粘貼，皮膚不完整處涂防漏膏，2～3 d更換1次，撕底盤(pán)動(dòng)作需輕。若大便次數(shù)減少，患恢復(fù)者自主排便，則停用造口袋。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)肛周局部皮膚程度判斷肛周皮炎嚴(yán)重程度：Ⅰ度為局部潮紅、丘疹；Ⅱ度為局部紅腫、滲液；Ⅲ度為局部紅腫、滲液、糜爛潰瘍。皮膚愈合標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度肛周皮炎皮疹消退，皮膚完全正常；Ⅱ度肛周皮炎紅腫消退，無(wú)滲液；Ⅲ肛周皮炎皮膚潰瘍干燥、結(jié)痂。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的肛周皮炎發(fā)生率、嚴(yán)重程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間和護(hù)理費(fèi)用的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛周皮炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度的比較

觀察組的肛周皮炎發(fā)生率為8.9%，顯著低于對(duì)照組的30.4%（P<0.05），觀察組無(wú)一例Ⅱ、Ⅲ度肛周皮炎患者，顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者肛周皮炎創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

觀察組的肛周皮炎創(chuàng)面愈合時(shí)間為（1.4±1.1）d，對(duì)照組為（4.4±1.9）d，觀察組的肛周皮炎創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理費(fèi)用的比較

觀察組的日均護(hù)理費(fèi)用為（21.53±3.77）元，低于對(duì)照組的（56.26±11.06）元，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肛周皮炎是由于排泄物刺激，反復(fù)清洗、擦拭等物理刺激導(dǎo)致的肛周皮膚瘙癢、糜爛等癥狀[4]。ICU患者病情危重，皮膚彈性差，皮下血液循環(huán)障礙，傷口修復(fù)能力下降，易受反復(fù)刺激而出現(xiàn)肛周皮炎、感染[5]。集束化護(hù)理是針對(duì)某種問(wèn)題，集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療、護(hù)理措施，可明顯改善患者的結(jié)局[6]。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，積極評(píng)估并糾正腹瀉的病因，噴灑賽膚潤(rùn)，聯(lián)合使用造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜，可有效清除細(xì)菌的毒性產(chǎn)物、細(xì)胞碎屑，吸收滲液，緩解疼痛，在皮膚表面形成透明薄膜，可有效防水，減少對(duì)肛周皮膚的浸漬，保持皮膚干燥，同時(shí)透氣性好，可保證皮膚正常呼吸，在促進(jìn)皮炎愈合方面效果確切[7-8]。一次性造口袋的應(yīng)用可有效阻隔大便的浸漬，更好地保護(hù)皮膚，減輕患者的痛苦，并準(zhǔn)確記錄大便的性質(zhì)、顏色、量。游秀梅等[9-10]的研究結(jié)果表明，集束化護(hù)理減輕了肛周皮炎的程度，減少了Ⅱ、Ⅲ度肛周皮炎的發(fā)生，患者肛周皮炎愈合好，痛苦小，明顯縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，極大地減少了護(hù)理工作量。本研究通過(guò)分析2013年1月～2014年7月本院ICU采用常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理兩種護(hù)理方案的共計(jì)112例腹瀉患者的臨床資料，并將兩種護(hù)理方案的肛周皮炎發(fā)生率、嚴(yán)重程度、愈合時(shí)間和護(hù)理費(fèi)用等進(jìn)行重點(diǎn)比較，旨在比較集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎中的效果差異，結(jié)果顯示，觀察組的肛周皮炎發(fā)生率為8.9%，無(wú)一例Ⅱ、Ⅲ度肛周皮炎患者，顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的肛周皮炎創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，護(hù)理費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05），同袁玲等[11]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明集束化護(hù)理用于防治ICU腹瀉患者肛周皮炎效果滿(mǎn)意，可有效減少護(hù)理工作量，改善患者的結(jié)局。

綜上所述，集束化護(hù)理用于防治ICU腹瀉患者肛周皮炎的效果顯著，可最大限度地減少糞水同皮膚的接觸，患者肛周皮炎愈合好，痛苦小，明顯減小了護(hù)理難度，有利于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-26 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 比較集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎中的效果差異。 方法 選取本院ICU收治的112例腹瀉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予集束化護(hù)理。比較兩組患者的肛周皮炎發(fā)生率、嚴(yán)重程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間和護(hù)理費(fèi)用的差異。 結(jié)果 觀察組的肛周皮炎發(fā)生率為8.9%，顯著低于對(duì)照組的30.4%（P<0.05），觀察組的Ⅱ、Ⅲ度皮炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，護(hù)理費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 集束化護(hù)理用于防治ICU腹瀉患者肛周皮炎的效果確切，可有效減輕肛周皮炎程度，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 集束化護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；腹瀉；肛周皮炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R574.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0147-03

排便頻繁，糞便刺激肛周皮膚，易引起肛周皮炎的發(fā)生，出現(xiàn)糜爛、潰瘍、壓瘡甚至膿腫[1]。ICU患者腹瀉合并肛周皮炎的發(fā)生率高，嚴(yán)重者繼發(fā)感染，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，護(hù)理難度大[2]。本研究以本院ICU收治的112例腹瀉患者為研究對(duì)象，旨在比較集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎中的效果差異。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年7月本院ICU收治的112例腹瀉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男32例，女24例，年齡12～88歲，平均（70.98±5.30）歲；Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（13.35±2.23）分；腦出血7例，腦梗死4例，嚴(yán)重膿毒血癥12例，重癥胰腺炎5例，嚴(yán)重復(fù)合傷4例，農(nóng)藥中毒3例，Ⅱ型呼吸衰竭15例，消化道出血6例；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持44例，鼻飼大黃粉12例。觀察組男34例，女22例，年齡11～90歲，平均（70.61±5.73）歲；Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（13.26±2.39）分；腦出血8例，腦梗死5例，嚴(yán)重膿毒血癥10例，重癥胰腺炎6例，嚴(yán)重復(fù)合傷5例，農(nóng)藥中毒2例，Ⅱ型呼吸衰竭16例，消化道出血4例；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持45例，鼻飼大黃粉11例。兩組患者在年齡、性別和病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：便后使用柔濕巾清洗肛周、會(huì)陰部皮膚，外涂鞣酸軟膏，排稀便者直腸內(nèi)留置三腔二囊尿管引流大便。觀察組給予集束化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 病情評(píng)估 ICU患者病情危重，胃腸功能紊亂，聯(lián)合使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和抗生素等，易引起腹瀉，詳細(xì)評(píng)估病情并采取針對(duì)性措施至關(guān)重要：①腹瀉的可能原因、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液和抗生素應(yīng)用情況；②排便次數(shù)、顏色、性質(zhì)、量；③肛周、會(huì)陰皮膚情況及其保護(hù)措施；④針對(duì)病因?qū)δc內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的溫度、濃度、種類(lèi)、注入速度等進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，使用止瀉藥物，適當(dāng)?shù)奈改c外營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)腸道功能。

1.2.2 肛周皮膚保護(hù) 患者大便后使用嬰兒濕紙巾清潔肛周、會(huì)陰部皮膚，噴灑賽膚潤(rùn)，對(duì)于皮炎創(chuàng)面，大便后需使用無(wú)菌生理鹽水清潔創(chuàng)面、肛周、會(huì)陰部皮膚，外涂潰瘍粉，噴灑無(wú)痛保護(hù)膜。

1.2.3 造口袋的使用 在造口袋底板剪出中間孔，于肛門(mén)3、6、9、12點(diǎn)方向剪開(kāi)底盤(pán)邊緣，將造口袋中間孔對(duì)準(zhǔn)肛門(mén)，粘貼面按4個(gè)方向按壓粘貼，皮膚不完整處涂防漏膏，2～3 d更換1次，撕底盤(pán)動(dòng)作需輕。若大便次數(shù)減少，患恢復(fù)者自主排便，則停用造口袋。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)肛周局部皮膚程度判斷肛周皮炎嚴(yán)重程度：Ⅰ度為局部潮紅、丘疹；Ⅱ度為局部紅腫、滲液；Ⅲ度為局部紅腫、滲液、糜爛潰瘍。皮膚愈合標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度肛周皮炎皮疹消退，皮膚完全正常；Ⅱ度肛周皮炎紅腫消退，無(wú)滲液；Ⅲ肛周皮炎皮膚潰瘍干燥、結(jié)痂。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的肛周皮炎發(fā)生率、嚴(yán)重程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間和護(hù)理費(fèi)用的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛周皮炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度的比較

觀察組的肛周皮炎發(fā)生率為8.9%，顯著低于對(duì)照組的30.4%（P<0.05），觀察組無(wú)一例Ⅱ、Ⅲ度肛周皮炎患者，顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者肛周皮炎創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

觀察組的肛周皮炎創(chuàng)面愈合時(shí)間為（1.4±1.1）d，對(duì)照組為（4.4±1.9）d，觀察組的肛周皮炎創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理費(fèi)用的比較

觀察組的日均護(hù)理費(fèi)用為（21.53±3.77）元，低于對(duì)照組的（56.26±11.06）元，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肛周皮炎是由于排泄物刺激，反復(fù)清洗、擦拭等物理刺激導(dǎo)致的肛周皮膚瘙癢、糜爛等癥狀[4]。ICU患者病情危重，皮膚彈性差，皮下血液循環(huán)障礙，傷口修復(fù)能力下降，易受反復(fù)刺激而出現(xiàn)肛周皮炎、感染[5]。集束化護(hù)理是針對(duì)某種問(wèn)題，集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療、護(hù)理措施，可明顯改善患者的結(jié)局[6]。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，積極評(píng)估并糾正腹瀉的病因，噴灑賽膚潤(rùn)，聯(lián)合使用造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜，可有效清除細(xì)菌的毒性產(chǎn)物、細(xì)胞碎屑，吸收滲液，緩解疼痛，在皮膚表面形成透明薄膜，可有效防水，減少對(duì)肛周皮膚的浸漬，保持皮膚干燥，同時(shí)透氣性好，可保證皮膚正常呼吸，在促進(jìn)皮炎愈合方面效果確切[7-8]。一次性造口袋的應(yīng)用可有效阻隔大便的浸漬，更好地保護(hù)皮膚，減輕患者的痛苦，并準(zhǔn)確記錄大便的性質(zhì)、顏色、量。游秀梅等[9-10]的研究結(jié)果表明，集束化護(hù)理減輕了肛周皮炎的程度，減少了Ⅱ、Ⅲ度肛周皮炎的發(fā)生，患者肛周皮炎愈合好，痛苦小，明顯縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，極大地減少了護(hù)理工作量。本研究通過(guò)分析2013年1月～2014年7月本院ICU采用常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理兩種護(hù)理方案的共計(jì)112例腹瀉患者的臨床資料，并將兩種護(hù)理方案的肛周皮炎發(fā)生率、嚴(yán)重程度、愈合時(shí)間和護(hù)理費(fèi)用等進(jìn)行重點(diǎn)比較，旨在比較集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎中的效果差異，結(jié)果顯示，觀察組的肛周皮炎發(fā)生率為8.9%，無(wú)一例Ⅱ、Ⅲ度肛周皮炎患者，顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的肛周皮炎創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，護(hù)理費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05），同袁玲等[11]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明集束化護(hù)理用于防治ICU腹瀉患者肛周皮炎效果滿(mǎn)意，可有效減少護(hù)理工作量，改善患者的結(jié)局。

綜上所述，集束化護(hù)理用于防治ICU腹瀉患者肛周皮炎的效果顯著，可最大限度地減少糞水同皮膚的接觸，患者肛周皮炎愈合好，痛苦小，明顯減小了護(hù)理難度，有利于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-26 本文編輯：許俊琴）endprint