熊亞莉

[摘要] 目的 探討甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者的護(hù)理方法，并分析其臨床效果。 方法 選擇患者80例，分為兩組，各40例。觀察組采用針對性護(hù)理，對照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如藥物治療，飲食指導(dǎo)等，比較兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組的空腹血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的血糖水平基本控制正常，且低于對照組（P<0.05）， 觀察組發(fā)生高滲性昏迷、低血糖及甲狀腺功能亢進(jìn)危象的比率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者實(shí)施針對性護(hù)理，能更好地控制其血糖，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺功能亢進(jìn)；糖尿病；護(hù)理

[中圖分類號] R581.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0140-03

甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病的臨床癥狀與發(fā)病基礎(chǔ)基本一致，但其中頭昏、心悸等癥狀也可能是因低血糖所致，需要注意區(qū)分，其發(fā)病機(jī)制主要受患者自身的免疫功能異常、遺傳、環(huán)境、情緒等因素影響，因此針對患者發(fā)病的影響因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)才能達(dá)到有效治愈的目的[1]。其中甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病治療中的抗甲狀腺藥物胰島素用量較大，常規(guī)護(hù)理效果有限[2]，而護(hù)理干預(yù)從心理、環(huán)境、飲食等方面采取有效措施，可改善患者的治療效果[3]。本研究主要探討甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者的臨床護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年1月本院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組：男17例，女23例，年齡32～60歲，平均（46.7±5.1）歲，甲狀腺功能亢進(jìn)病程1～10年，平均（3.2±0.6）年，糖尿病病程5～30年，平均（14.3±4.9）年；對照組：男16例，女24例，年齡31～60歲，平均（46.6±5.2）歲，甲狀腺功能亢進(jìn)病程1～10年，平均（3.3±0.7）年，糖尿病病程5～30年，平均（14.4±4.8）年，兩組的性別、年齡、糖尿病病程及甲狀腺功能亢進(jìn)病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如藥物治療，飲食指導(dǎo)等，觀察組采用針對性護(hù)理，主要包括以下幾方面。

1.2.1 一般護(hù)理 為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境，保證患者各方面情況穩(wěn)定，護(hù)理人員可以協(xié)助患者至少每天進(jìn)行1次運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)掌握患者的病情發(fā)展，同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系。督促患者按時(shí)服藥，靜脈滴注速度控制在30～60 滴/min，加強(qiáng)巡視強(qiáng)度。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)，使患者能夠積極配合治療，樹立治愈疾病的信心。

1.2.2 心理護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)的心理狀態(tài)更為糟糕，兩病合并會導(dǎo)致患者心理狀態(tài)極其嚴(yán)重，從而影響治療效果。甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者需要常年服藥并注射胰島素，且病情反復(fù)發(fā)作，給患者帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)，因此其心理護(hù)理工作尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)該通過熱情、細(xì)致、體貼的護(hù)理，緩解患者的焦躁情緒，獲得其信任。將疾病及并發(fā)癥的相關(guān)常識告訴患者，并鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療，樹立治愈疾病的信心。尤其應(yīng)注意按時(shí)服藥，避免病情加重，增加治愈困難。

1.2.3 營養(yǎng)護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者的代謝率高，能量消耗大。其日常能量消耗是單純糖尿病患者的1.1倍，因此需要給其補(bǔ)充更多的碳水化合物，其脂肪的攝入多以植物油為主，同時(shí)應(yīng)多食用蔬菜以補(bǔ)充其維生素及礦物質(zhì)，其中鈣質(zhì)及維生素D的攝入能夠有效拮抗糖尿病。給予高纖維、高蛋白質(zhì)及低鹽食物，控制高糖量高、高脂肪食物的攝取，進(jìn)食采取少食多餐的方法，要注意保證大便通暢，戒煙酒。同時(shí)應(yīng)盡量避免食用動(dòng)物油、高脂肪及高膽固醇食物。

1.2.4 作息時(shí)間的干預(yù)及出院指導(dǎo) 甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者多伴有神經(jīng)性失眠、神經(jīng)衰弱或入睡困難。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其如何獲得有效睡眠，必要時(shí)給予其安眠藥，確保其有足夠的睡眠，從而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，避免不良情緒的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者出院后的注意事項(xiàng)，如遵醫(yī)囑服藥，勿擅自減藥或停藥。定期復(fù)查血常規(guī)、甲狀腺功能、糖化血紅蛋白，肝功能、腎功能。保持良好的作息習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，防止病情反復(fù)發(fā)作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后空腹血糖水平的比較

干預(yù)前，兩組的空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組的血糖基本控制正常，且低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生高滲性昏迷、低血糖及甲狀腺功能亢進(jìn)危象的比率顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者多數(shù)會因饑餓或食欲差而無法嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃[4]，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多與患者溝通，掌握其進(jìn)食情況。告知其擅自更改飲食的危害性，并指導(dǎo)其盡量按照計(jì)劃攝入每餐的粗纖維食物，除非出現(xiàn)低血糖反應(yīng)外，否則不能夠自行加餐，如果出現(xiàn)口味不符的情況，可通過溝通，調(diào)整烹調(diào)方法[5]。每日飲食應(yīng)按計(jì)劃進(jìn)行，如果患者食欲差可盡量采用少量多餐的方法，或者選擇水果、湯代替部分食物[6]。部分患者在出院后沒有堅(jiān)持飲食治療導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，因此護(hù)理人員在患者出院前應(yīng)當(dāng)做好出院指導(dǎo)工作，使患者認(rèn)識到飲食治療的重要性；并指導(dǎo)其自行觀察治療效果，一旦出現(xiàn)病情反復(fù)需及時(shí)入院進(jìn)行治療；告知患者合理選擇食物及搭配，如多食用富含維生素的食物如新鮮疏菜，富含纖維素的食品如玉米、燕麥片、蕎麥面等，但同時(shí)要確保攝入總熱量不變，防止血糖升高[7]。endprint

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的血糖基本控制正常，且低于對照組，且觀察組發(fā)生高滲性昏迷、低血糖及甲狀腺功能亢進(jìn)危象的比率顯著低于對照組。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)有助于消耗血糖、血脂，減輕體重，緩解胰島素抵抗[8]，因此患者應(yīng)堅(jiān)持每天進(jìn)行1次有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)長不要超過1小時(shí)[9]，但是甲狀腺功能亢進(jìn)嚴(yán)重的患者應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)，避免引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)危象或酮癥酸中毒[10]。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者相關(guān)指標(biāo)變化，告知患者可能引發(fā)的不良反應(yīng)，取得患者的積極配合，從而保證治療效果。此類患者的抗甲狀腺治療病程是單純甲狀腺功能亢進(jìn)患者的2～3倍，要監(jiān)督患者服藥。

綜上所述，針對甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者實(shí)施針對性護(hù)理，能更好地控制其血糖，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床重視。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-09-24 本文編輯：許俊琴）endprint

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的血糖基本控制正常，且低于對照組，且觀察組發(fā)生高滲性昏迷、低血糖及甲狀腺功能亢進(jìn)危象的比率顯著低于對照組。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)有助于消耗血糖、血脂，減輕體重，緩解胰島素抵抗[8]，因此患者應(yīng)堅(jiān)持每天進(jìn)行1次有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)長不要超過1小時(shí)[9]，但是甲狀腺功能亢進(jìn)嚴(yán)重的患者應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)，避免引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)危象或酮癥酸中毒[10]。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者相關(guān)指標(biāo)變化，告知患者可能引發(fā)的不良反應(yīng)，取得患者的積極配合，從而保證治療效果。此類患者的抗甲狀腺治療病程是單純甲狀腺功能亢進(jìn)患者的2～3倍，要監(jiān)督患者服藥。

綜上所述，針對甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者實(shí)施針對性護(hù)理，能更好地控制其血糖，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床重視。

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（收稿日期：2014-09-24 本文編輯：許俊琴）endprint

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的血糖基本控制正常，且低于對照組，且觀察組發(fā)生高滲性昏迷、低血糖及甲狀腺功能亢進(jìn)危象的比率顯著低于對照組。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)有助于消耗血糖、血脂，減輕體重，緩解胰島素抵抗[8]，因此患者應(yīng)堅(jiān)持每天進(jìn)行1次有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)長不要超過1小時(shí)[9]，但是甲狀腺功能亢進(jìn)嚴(yán)重的患者應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)，避免引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)危象或酮癥酸中毒[10]。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者相關(guān)指標(biāo)變化，告知患者可能引發(fā)的不良反應(yīng)，取得患者的積極配合，從而保證治療效果。此類患者的抗甲狀腺治療病程是單純甲狀腺功能亢進(jìn)患者的2～3倍，要監(jiān)督患者服藥。

綜上所述，針對甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者實(shí)施針對性護(hù)理，能更好地控制其血糖，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床重視。

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[10] 邱澤安.糖尿病合并甲亢患者臨床護(hù)理心得[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：227.

（收稿日期：2014-09-24 本文編輯：許俊琴）endprint