林紹立

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，福建廈門 361003

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中較為常見，主要以老年人群為主。全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉是臨床中常用的麻醉方法，若單純地使用全身麻醉，極易引起術(shù)后蘇醒延遲，而單用腰硬聯(lián)合麻醉則容易引起術(shù)中躁動的情況[1]。因此，臨床中逐漸傾向于采用全身麻醉復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉的方法，以減少術(shù)中及術(shù)后不良現(xiàn)象的發(fā)生。為了探討老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的有效麻醉方法，該院對2012年2月—2013年8月30 例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者給予了全身麻醉復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉的方法，取得了良好的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取入住該院進(jìn)行治療的60 例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，每組30 例。觀察組中，男性患者19 例，女性患者11 例；年齡范圍60～80 歲，平均年齡（68.5±2.2）歲。對照組中，男性患者20 例，女性患者10 例；年齡范圍62～82 歲，平均年齡（62.5±2.1）歲。排除重大器質(zhì)性疾病患者，全部患者均無全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的禁忌癥。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 靜脈推注丙泊酚 (國藥準(zhǔn)字H20040300）1.5～2.0 mg/kg，芬太尼（國藥準(zhǔn)字H42022076，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）5 μg/kg，維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20133079）0.06～0.14 mg/kg。然后行氣管插管，并給予機(jī)械通氣，在術(shù)中吸入1～1.5%的七氟醚（國藥準(zhǔn)字J20080023），再靜脈泵入6～8 mg/kg 的丙泊酚與1～1.5 μg/（kg·min）的瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197），以保持肌肉處于松弛與麻醉狀態(tài)，最后行動脈穿刺置管對動脈壓進(jìn)行監(jiān)測。

1.2.2 觀察組 用穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液滲出后，往里注入5 mg 的0.25%布比片因（國藥準(zhǔn)字H37022107），退出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管后，患者平臥位，將麻醉平面調(diào)整在T10 以下，再給予全身麻醉，操作方法與對照組一樣，吸入0.8%～1.0%的七氟醚，靜脈泵入4～5 mg/（kg·h)的丙泊酚，再注入0.5～0.8 μg/（kg·min)的瑞芬太尼。

兩組的輸液速度均為1 h 800 mL 左右，若出現(xiàn)低血壓(BP＜90 mmHg)，則根據(jù)實(shí)際注入多巴胺（國藥準(zhǔn)字H11020137）；出現(xiàn)高血壓(BP＞140 mmHg)，則加深麻醉直到血壓正常。

1.3 觀察項(xiàng)目

采用水銀血壓計(jì)對兩組患者麻醉過程中出現(xiàn)的低血壓、高血壓進(jìn)行測定，并注意觀察患與記錄患者的出血情況、術(shù)后蘇醒時間、躁動情況(語無倫次、哭喊或呻吟等)[2]。術(shù)后，對比兩組的麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS10.0 軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用表示，組間用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2值檢驗(yàn)[3]。2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量、蘇醒時間的對比情況分析

觀察組的蘇醒時間明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、蘇醒時間比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、蘇醒時間比較（±s）

觀察組對照組t P組別347.5±235.4 365.7±260.2 0.053＞0.05 15.4±6.2 40.3±8.4 0.036＜0.05出血量(mL) 蘇醒時間(min)

2.2 兩組的麻醉效果對比

由于使用的麻醉方式不相同，兩組的效果也具有一定差異。其中，觀察組出現(xiàn)低血壓、高血壓及術(shù)后躁動的人數(shù)均明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的麻醉效果對比[n（%）]

3 討論

行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者大多是老年人，常合并冠心病、高血壓等疾病，對手術(shù)造成了較大影響[4]。老年患者的耐受能力、應(yīng)激能力較弱，故必須正確選擇有效的麻醉方法，以利于患者的預(yù)后。

在該次研究中，該院對觀察組患者給予了腰硬聯(lián)合麻醉加全身麻醉的麻醉方式，對照組則給予單純的全身麻醉。結(jié)果，觀察組的蘇醒時間明顯少于對照組；高血壓、低血壓及術(shù)后躁動的人數(shù)也明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組的術(shù)中出血量則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合全身麻醉應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，能夠縮短患者的蘇醒時間，且能有效控制患者血壓，減少躁動現(xiàn)象的發(fā)生。該研究發(fā)現(xiàn)，患者蘇醒主要與麻醉平面及其擴(kuò)散速度有關(guān)，若無法實(shí)現(xiàn)對其的有效控制，則容易蘇醒；患者發(fā)生躁動主要是因?yàn)樗幬镆鸬膬?nèi)臟牽拉反應(yīng)過于強(qiáng)烈。腰硬聯(lián)合麻醉不受時間限制，對呼吸循環(huán)造成的影響較小或無；在布比卡因麻醉藥的作用下，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉平面及擴(kuò)散速度都極易控制，故不僅能夠控制患者的血壓，且縮短患者的蘇醒時間。腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉相結(jié)合，則可通過腦脊液對脊神經(jīng)根發(fā)生作用，確保骶神經(jīng)阻滯的完善，且大大減輕了內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。有文獻(xiàn)[5-7]指出，腰硬聯(lián)合麻醉加全身麻醉，由于實(shí)現(xiàn)了對麻醉平面及擴(kuò)散速度的控制，且內(nèi)臟牽拉反應(yīng)較少，故術(shù)中出血量較少，血壓也得以控制，躁動人數(shù)較少。該研究結(jié)果與文獻(xiàn)觀點(diǎn)基本一致。至于該研究中出血量較多的情況，可能與藥物本身的成分或作用機(jī)制，或者與手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)不足等有關(guān)[8-11]。為了減少術(shù)中出血量，臨床還應(yīng)在今后加大研究力度，不斷改善藥物有效成分，還要注重提高臨床醫(yī)生的手術(shù)操作水平，以提高手術(shù)成功率。

相關(guān)研究[12-14]還發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉不需大劑量，麻醉濃度較低，故發(fā)生過敏事件的機(jī)率較低，對患者無明顯的不良影響，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，它還能有效阻滯交感神經(jīng)，并降低了麻醉濃度，不易引起應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛。由此可見，全身麻醉復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)起效快、劑量小、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少，不失為一種好方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

由上述可知，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年患者治療中常用的一種手術(shù)方式，但因?yàn)槔夏昊颊叩哪褪苣芰^弱，故必須選擇最有效的麻醉方式，減少其術(shù)中疼痛及術(shù)后并發(fā)癥，以利于患者的身體恢復(fù)。該院對30 例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者給予了全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的方式，患者術(shù)后蘇醒時間短、無明顯并發(fā)癥，取得較顯著的效果。因此，全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，安全性高，治療效果顯著，值得推廣。

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