李鵬飛 張慧

(河南大學(xué)體育學(xué)院 河南開封 475001)

近年來(lái),隨著人們物質(zhì)條件的改善,生活水平的提高,肥胖已成為社會(huì)各界廣泛關(guān)注的話題。尤其向心性肥胖已成為人們不得不面對(duì)的問(wèn)題,向心性肥胖是代謝綜合征必備條件之一,是高血脂、高血壓、心血管疾病、腦血管意外、糖尿病等代謝疾病發(fā)病的根源。眾多流行病學(xué)研究表明,當(dāng)脂肪主要分布在腹腔臟器周圍時(shí),會(huì)增大健康的風(fēng)險(xiǎn)性,更容易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列代謝性疾病,而腹部?jī)?nèi)臟脂肪堆積過(guò)多,其原因多與不良飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)不足密切相關(guān),因此運(yùn)動(dòng)對(duì)向心性肥胖的防治研究越來(lái)越受到關(guān)注[1]。

1 向心性肥胖界定及危害

向心性肥胖亦有人稱之為中心型肥胖,指的是患者體內(nèi)脂肪沉積是以心臟、腹部為中心而開始發(fā)展的一種肥胖類型。肥胖分為中心型肥胖(即向心性肥胖)和全身型肥胖。研究發(fā)現(xiàn),腰圍大于臀圍的向心性肥胖患者發(fā)生各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)性較高,其并發(fā)動(dòng)脈硬化、腦卒中、高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)性約是全身性肥胖者的2～3倍,而且腰圍越大,危險(xiǎn)性越高[2]。由此可見,向心性肥胖的危害不容忽視,但由于早期向心性肥胖患者體型表現(xiàn)為腰圍比較大,四肢相對(duì)較小。所以單純從身體質(zhì)量指數(shù)的測(cè)定很難發(fā)現(xiàn),就導(dǎo)致了患者失去最佳治療期。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)最新發(fā)布的關(guān)于向心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)(此標(biāo)準(zhǔn)以腰圍為界定),我國(guó)男性(腰圍)≥90cm、女性(腰圍)≥80cm的將被確定為向心性肥胖。

2 向心性肥胖的發(fā)病機(jī)制

腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌腎上腺糖皮質(zhì)激素,在腎上腺糖皮質(zhì)激素中作用效果最好的是皮質(zhì)醇。某種程度上,單純性肥胖伴有腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),導(dǎo)致血漿中的皮質(zhì)醇升高;而對(duì)于繼發(fā)性肥胖,血漿中的皮質(zhì)醇會(huì)明顯升高。總之,血漿皮質(zhì)醇的升高會(huì)引起胰島素升高形成肥胖,而向心性肥胖就是因?yàn)閮?nèi)臟脂肪組織比外周脂肪組織對(duì)胰島素皮質(zhì)醇等敏感性低引起的。談到向心性肥胖的發(fā)病機(jī)制,必然要說(shuō)道胰島素和代謝綜合征。就目前的研究來(lái)看,向心性肥胖與代謝綜合征及胰島素抵抗有著密切關(guān)系。肥胖是代謝綜合征發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素和核心環(huán)節(jié),也就是說(shuō)肥胖是代謝綜合征的一個(gè)重要臨床表現(xiàn);其次,肥胖與胰島素間可能是因果關(guān)系,也可能是并存關(guān)系[3]。研究顯示,內(nèi)臟脂肪組織比外周皮下脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性低,形成胰島素抵抗,但對(duì)具有脂解作用的兒茶酚胺類較敏感,從具有代謝并發(fā)癥的向心性肥胖患者中檢測(cè)到其內(nèi)臟脂肪組織的β3—腎上腺素敏感性增加[4]。因此,大多學(xué)者認(rèn)為,肥胖者過(guò)多的內(nèi)臟脂肪組織可以釋放游離脂肪酸(FFA),從而增加肝臟的糖異生,降低肝臟對(duì)胰島素清除率,導(dǎo)致骨骼肌對(duì)葡萄糖利用和糖原的合成受抑制[3]。這便出現(xiàn)了外周骨骼肌的肌無(wú)力以及身體的向心性肥胖,但這僅僅是外在的表象,我們更應(yīng)該注意的是體內(nèi)代謝的失衡即將對(duì)動(dòng)脈硬化、腦卒中、高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等起到了一個(gè)激活的作用。

3 運(yùn)動(dòng)減肥機(jī)理的相關(guān)研究

3.1 運(yùn)動(dòng)改善代謝、調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能的研究

機(jī)體在運(yùn)動(dòng)時(shí),需要消耗大量能量來(lái)支持骨骼肌的活動(dòng),因此,從能量消耗角度而言,運(yùn)動(dòng)是可以起到減肥作用的。由于當(dāng)代人們?nèi)狈w育運(yùn)動(dòng),能量的消耗受到限制,導(dǎo)致肥胖人群不斷擴(kuò)大。有氧運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)增加能量的消耗減少體內(nèi)脂肪的積累,抑制脂肪細(xì)胞的增生和減小脂肪細(xì)胞的體積,并且降低攝食效率,減少脂肪的沉積[5]。其次,部分肥胖者是由于胰島素抵抗所致,胰島素抵抗引起肌細(xì)胞與胰島素敏感性降低,導(dǎo)致能量轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存。長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)可以使胰島素受體功能不同程度的增強(qiáng),這樣組織與胰島素結(jié)合能力得以改善,同時(shí)降低了胰島素在血液中的濃度。胰島素具有抑制脂肪分解的作用,當(dāng)血漿中胰島素濃度下降時(shí),脂肪的分解加快,使體脂減少[5]。因此,有氧運(yùn)動(dòng)可以調(diào)整機(jī)體代謝,調(diào)節(jié)能分泌系統(tǒng)功能,具有促進(jìn)脂肪分解的作用。

3.2 運(yùn)動(dòng)改善脂肪代謝的研究

運(yùn)動(dòng)可以有效改善血脂組成成分。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,機(jī)體中的腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增大,激發(fā)脂蛋白酶的活性,從而促進(jìn)血液中的甘油三酯和低密度脂蛋白的分解,同時(shí)提高高密度質(zhì)蛋白的水平[6]。高密度脂蛋白的主要功能是轉(zhuǎn)運(yùn)肝外組織中的膽固醇至肝內(nèi)分解,它不僅不會(huì)使膽固醇在動(dòng)脈壁上堆積形成脂斑,而且還能使已堆積的膽固醇分解。因此,運(yùn)動(dòng)在防止血管動(dòng)脈硬化及冠心病發(fā)作具有重要意義。

3.3 運(yùn)動(dòng)改善心肺功能提高機(jī)體免疫力的研究

有氧運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)心肌收縮力,增加胸廓及膈肌的活動(dòng)度,加深呼吸,提高肺活量,從而改善心肺功能,提高人體的體力與健康水平[7]。經(jīng)常進(jìn)行有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效改善體內(nèi)T細(xì)胞核B淋巴細(xì)胞功能。適當(dāng)進(jìn)行中強(qiáng)度的耐力運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)腹腔內(nèi)巨噬細(xì)胞內(nèi)酶活性及其吞噬作用,同時(shí)NK細(xì)胞的數(shù)量也會(huì)顯著增加,這對(duì)提高機(jī)體免疫都具有促進(jìn)作用。

4 運(yùn)動(dòng)改善向心性肥胖的措施

運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康,與藥物相比,運(yùn)動(dòng)減肥因其健康、有效和零副作用的特點(diǎn)受到人們廣泛關(guān)注,也是當(dāng)今專家研究的熱點(diǎn)。當(dāng)今肥胖的產(chǎn)生主要以疾病和飲食不規(guī)律兩個(gè)方面為主。大量研究證明,降低高糖高熱量食物攝入,增加消耗是減肥的首選方式[1]。在適當(dāng)控制飲食并合理飲食的情況下,參加體育運(yùn)動(dòng),促進(jìn)脂代謝,脂肪得到大量分解,內(nèi)臟脂肪堆積得到限制。運(yùn)動(dòng)可以有效降低人體血糖水平,提高胰島素的敏感性,減輕胰島素抵抗,以及對(duì)胰島β細(xì)胞分泌功能的良好調(diào)節(jié)[8]。在運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇應(yīng)具有針對(duì)性,運(yùn)動(dòng)處方可選治療性運(yùn)動(dòng)處方和康復(fù)性運(yùn)動(dòng)處方。對(duì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目設(shè)定上應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主,應(yīng)考慮到以下幾個(gè)方面:運(yùn)動(dòng)開始以慢為主,動(dòng)作做到位,運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可選太極、健身體操、步行和單車等,強(qiáng)度不需要很高,微微出汗為宜,時(shí)間40～60min,每周進(jìn)行5～7天,可適當(dāng)增加一些力量訓(xùn)練,訓(xùn)練過(guò)程可以有醫(yī)務(wù)監(jiān)督,確保安全有效的進(jìn)行。向心性肥胖的改善是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,建議患者長(zhǎng)期進(jìn)行。

5 結(jié)語(yǔ)

向心性肥胖發(fā)展下去必然會(huì)引起代謝類疾病的產(chǎn)生,是高血脂、高血壓、心血管疾病、腦血管意外、糖尿病等代謝疾病發(fā)病的根源,就目前現(xiàn)有研究來(lái)看,學(xué)者們一般把向心性肥胖結(jié)合代謝類疾病研究或者作為研究肥胖的一個(gè)部分,目前代謝類疾病的蔓延及擴(kuò)大化,有必要增加對(duì)向心性肥胖的重視度,向心性肥胖的預(yù)防、發(fā)病機(jī)制及監(jiān)控方面應(yīng)進(jìn)行深入研究。本文以目前的研究現(xiàn)狀為突破口,從向心性肥胖潛在的危害和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究,并從運(yùn)動(dòng)的方式對(duì)向心性肥胖干預(yù)進(jìn)行理論剖析,提出針對(duì)治療向心性肥胖的運(yùn)動(dòng)處方,希望對(duì)向心性肥胖的實(shí)踐治療起到指導(dǎo)作用。

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