于學(xué)紅 張喜清 蘇芳

·病例報(bào)告·

貽貝引起日光性皮炎一例

于學(xué)紅 張喜清 蘇芳

患者女,52歲,因面部、雙手背脹痛、瘙癢2 d來診。患者2 d前去河邊洗衣,約2 h后自覺面部及手背皮膚發(fā)脹、灼熱、刺痛及蟲爬感,未在意,繼續(xù)洗衣1個(gè)多小時(shí)回家,發(fā)現(xiàn)面部、雙手背腫脹伴癢痛不適,遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,以面部浮腫待診收住院,給予中藥(不詳)、呋塞米消腫利尿治療無效,第2天病情持續(xù)加重,當(dāng)晚雙側(cè)眼瞼高度浮腫不能睜眼、口唇外翻,患者感面部、雙手背刺痛難忍并伴有頭痛、頭暈、乏力,不伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛,無惡心、嘔吐及呼吸困難,急轉(zhuǎn)來我院?；颊咂剿亟】怠Ｗ穯柌∈?發(fā)病前1天晚上及發(fā)病當(dāng)天早晨均進(jìn)食過大量貽貝(圖1),無其他可疑食物、藥物服用史,無特殊可疑物接觸史。患者回憶去年春季有過進(jìn)食貽貝后第2天面部輕微浮腫,約1 d后自行消退,但因家人同食均無類似癥狀而未在意。

體檢:各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查:面部及雙手背呈顯著的非凹陷性浮腫,表面緊張發(fā)亮,觸之質(zhì)地較硬,雙側(cè)眼瞼腫脹不能睜眼,口唇外翻,張口受限(圖2),雙側(cè)顴部、手背有紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑,壓之不退色。其他非外露部位未見皮損。實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿常規(guī)、血細(xì)胞沉降率正常,肝腎功能正常、抗核抗體無異常。診斷:貽貝引起日光性皮炎。

治療經(jīng)過:給予地塞米松15 mg/d靜脈滴注,3%硼酸溶液冷濕敷,同時(shí)忌食海鮮、避光。連續(xù)治療3 d后,面部及雙手浮腫明顯消退,灼痛及癢感減輕,將地塞米松減為10 mg/d,病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn),2 d后改為潑尼松30 mg晨頓服,帶藥出院并囑其繼續(xù)避光。出院7 d后復(fù)診皮損基本消退,無不適癥狀。

圖1 貽貝(沿海地區(qū)大量養(yǎng)殖)

圖2 患者面部腫脹,其上見散在的瘀點(diǎn)、瘀斑,睜眼困難,口唇外翻,張口受限

討論貽貝在中國北方俗稱海紅,是一種雙殼類軟體動物,殼青黑褐色,沿海地區(qū)大量養(yǎng)殖,其肉蛋白質(zhì)含量高,營養(yǎng)豐富,味道鮮美,沿海居民常有食用。推測本例患者發(fā)病原因可能是貽貝體內(nèi)含有某種光感物質(zhì),患者食用后經(jīng)日光較長時(shí)間照射后于機(jī)體內(nèi)引起光化學(xué)反應(yīng)而致病,其個(gè)人體質(zhì)是發(fā)病的關(guān)鍵因素之一。動物引起的日光性皮炎較為罕見,有報(bào)道泥螺引起日光性皮炎［1］。研究者發(fā)現(xiàn)泥螺體內(nèi)含有較高的鐵、鋅、鎂及硫酸鹽,其黏液、鹵液及內(nèi)臟中呈現(xiàn)較強(qiáng)某種紅色熒光,實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患者血清鐵略高于正常,尿中亦出現(xiàn)類似卟啉的紅色熒光［2］。本病診斷并不困難,但應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別:①皮肌炎:本病特征性皮損為以眼瞼為中心的眶周水腫性紫紅色斑及Gottron征;肌炎癥狀;全身癥狀:可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等;肌酶升高;特異性抗PM-1、抗Jo-1抗體;肌電圖、肌肉活檢示肌損害;②皮膚卟啉病:常有家族史,查血和尿卟啉異常;③煙酸缺乏癥:皮炎為本病最典型癥狀,常在肢體暴露部位對稱出現(xiàn),形似曬斑,常伴有舌炎及腹瀉以及神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀。本病的治療以避光和對癥處理為主,嚴(yán)重者及時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

［1］呂婭妮，許靜，姜啟君.泥螺-日光性皮炎1例［J］.嶺南皮膚性病科雜志，2007，14(1)：47，52.

［2］薛幼聲，阮驤，肖啟超，等.泥螺日光性皮炎調(diào)查研究初步報(bào)告［J］.中華皮膚科雜志，1965，11(6)：379-381.

2013-03-27)

(本文編輯:吳曉初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.01.025

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